馬婧妮　趙東榮

2015年，在蘭州市第三人民醫(yī)院的會議室里，正舉行著一場由華西醫(yī)院孫學禮教授等業(yè)界精英參與的在線網(wǎng)絡會診。會議室里，十一歲的小男孩小杰（化名）在母親的陪伴下，渾身顫抖著發(fā)出痛苦的低吟并蜷縮在角落里，等待著各位專家為其會診。他極其不安，夾緊雙腿，將頭深埋在母親懷里，始終不敢抬頭與他人目光對視。當他聽到醫(yī)生們在喊他名字的時候，會表現(xiàn)得更加緊張、恐懼，身體抽搐，呻吟聲也變得更大。各位專家對其病癥各抒己見，有的認為他應該被診斷為恐懼癥，有的認為他有可能是精神分裂癥，也有的醫(yī)生用精神分析學派中的“閹割焦慮”來解釋小杰的外顯行為，而華西醫(yī)院孫教授的結論是“認知失調”。面對各個專家的問診，患者小杰始終不作回應，表現(xiàn)得極其驚恐，所有問題都由其母親代為回答，會診完成后，小杰的最終診斷以及治療方法依舊沒有確定下來，這樣的病例的確是非常罕見。

當小杰第一次被家人送往醫(yī)院時，負責醫(yī)生很快就了解到了他的各方面情況。小杰家共四口人，分別是父母、姐姐和他本人。小杰性格內向，與姐姐及母親關系良好，姐姐在小杰上小學時便外出求學，父親曾遭遇車禍，此后小杰便性情大變，性格暴躁。近兩年，小杰持續(xù)出現(xiàn)堅持穿同一條褲子上學，將褲子提得很高，把生殖器的形狀勒出來。不僅如此，他還偶爾自己涂口紅、畫眉，說話的時候一直翹著蘭花指，會捂著嘴笑，遇到不熟的人表現(xiàn)出緊張害怕，社交能力減弱，無法正常上學。最后根據(jù)小杰的表現(xiàn)和一系列常規(guī)檢查，將其診斷為性別不安及恐懼癥。

人格障礙中的性別不安

性別不安，又稱為性別認同障礙，屬于人格障礙的一種，其表現(xiàn)形式主要為對成為異性（或者有別于指定性別的其他性別）的強烈渴望，否定自己的當前生理性別，拒絕與本身生理性別相符的玩具及游戲活動，強烈厭惡自己的生殖器官以及渴望擁有符合自己意愿的性別特征。這些癥狀會使患者在社交及學業(yè)上的功能減損。而針對于患者長時間的回避行為以及與客觀事實不符的過度恐懼等癥狀，恐懼癥也會作為共病伴隨而來。

心理治療，倍增的安全感

針對患者的恐懼癥，除了使用傳統(tǒng)的“暴露療法”，也要用“陪伴”和“鼓勵”的方法與患者建立咨訪關系，讓患者感受到來自心理治療師的安全感和關懷。心理治療師不僅可以充當“治療師”的角色，也可以對患者給予不同程度的愛，這是與兒童恐懼癥患者最好的共情方式。針對性別不安所帶來的焦慮，放松訓練以及催眠可以使患者肌肉放松，身心平靜統(tǒng)一。通過語言的暗示性進行放松治療，從而操控患者的肌肉和精神狀態(tài)，強迫患者放松肌肉，清空大腦雜念，呼吸平穩(wěn)安定。當放松訓練的次數(shù)達到一定程度后，患者可以在驚恐的時候調節(jié)自己的狀態(tài)，習慣性地放松和穩(wěn)定。

催眠治療 具體來講，小杰在性別不安中帶有焦慮，對于自己角色的不認同，使其社會角色和自我認同之間存在差異，這種差異使患者對真實的世界產生懷疑，久而久之只活在自己的世界里。長期拒絕接觸外界以后，患者對外界的事物、人物陌生感增加，從而產生恐懼，這也是導致患者恐懼的根本原因。

小杰喜歡給自己化妝，說話時翹蘭花指，走路時將雙腿夾緊，穿緊身褲等，都是心理性別的外在表現(xiàn)。小杰在有了生理性別和心理性別不統(tǒng)一的情況后，自我認同感降低，恐懼真實的外在世界，時間越久，驚恐程度越深。催眠治療可以讓患者放松身心，達到一個身心平衡的狀態(tài)。此外，催眠中治療師的言語可以控制患者的肌肉，引發(fā)心中的圖像，治療師的言語可以讓患者在虛擬的世界中做出真實的反應，而治療師在與患者催眠的過程中可以引導和矯正患者的不合理行為，改變患者對待事物的意識和看法，使其可以到達一個讓自身平靜和安全的狀態(tài)。最后，經(jīng)過與患者及其家人的溝通，催眠可以激發(fā)患者的治療興趣，從而達到良好的治療效果。

敘事療法 臨床上也用到了“敘事療法”來幫助小杰更好地接納和認同自己，從認知層面上減緩焦慮和驚恐，達到改善認知失調的效果。敘事療法的好處在于個體會通過可解釋的故事來構建自己生活的意義，這個故事將會被患者當成“真相”來看待。我們總是通過自己告訴自己的故事而生活著，這些故事會塑造我們的現(xiàn)實，而我們也會在這個現(xiàn)實中去看、去感受、去行動。治療師可以根據(jù)小杰的困擾和不安，圍繞一個特定的主題來編出有哲理性的故事給予啟發(fā)，用一種充滿童趣的方式對小杰的困擾進行解答。此外，由于小杰在遇到外界事物時會恐懼、發(fā)抖、呻吟，但是在熟悉的人面前卻沒有這種癥狀，說明患者的驚恐是可控的。與其建立良好的咨訪關系，讓他在心理治療時感受到來自治療師的安全感和關愛，那么患者將會積極配合治療，從而達到更好的治療效果。

小杰自住院以來，接受心理治療共16次，期間配合藥物治療和針灸治療。隨著治療的有序展開，小杰的恐懼癥狀逐漸減輕。入院時，小杰見到任何人都會呻吟和發(fā)抖，臨近出院時，他僅是聽到巨大響聲會出現(xiàn)以上癥狀，平時并沒有呻吟和發(fā)抖的癥狀。入院時無法與人交流，不配合所有醫(yī)生治療的小杰臨近出院時見到醫(yī)生會主動問好，積極配合治療，愿意與醫(yī)生說話，后期心理治療過程中也非常配合。

事實上，每一位被心理疾患困擾的人都會有一個想法：我的病會一直困擾著我。因此他們的潛意識里會認為，困擾他們的心理疾患沒有辦法解決，它是頑固的。而對于心理發(fā)展還在兒童期的患者小杰來說，這類的困擾會更明顯，因此， 醫(yī)生著重強調“他的病癥是可被治愈的”這一點尤為重要，這對建立咨訪治療關系， 減緩患者焦慮方面都有很大的幫助。最后，兒童患者找到一個他們所向往的興趣點可以使他們配合治療，并對心理治療師不再恐懼和戒備。