陳飛翔，龔沈初，何伯圣

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇南通226001)

腸系膜淋巴結(jié)解剖及影像技術(shù)在診斷中的應(yīng)用

陳飛翔，龔沈初，何伯圣

(南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，江蘇南通226001)

腸系膜淋巴結(jié)數(shù)量較多且分布不一，臨床上累及腸系膜淋巴結(jié)的病變并引起其局部反應(yīng)性增生的病因較多，如炎癥、腫瘤等．隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，相應(yīng)地關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)的研究隨之產(chǎn)生．本文就腸系膜淋巴結(jié)解剖及影像技術(shù)在診斷中的應(yīng)用簡(jiǎn)單作一綜述．

腸系膜淋巴結(jié);解剖;影像技術(shù)

1 腸系膜淋巴結(jié)解剖

正常淋巴結(jié)為大小不一的卵圓形或腎形免疫器官，一側(cè)表現(xiàn)隆起，一側(cè)凹陷，隆起側(cè)連接的淋巴管為輸入管，凹陷側(cè)連接的淋巴管為輸出管，同時(shí)凹陷側(cè)還有神經(jīng)、血管出入．輸出管的數(shù)量少于輸入管的數(shù)量，一個(gè)淋巴結(jié)的輸出管可以成為另一個(gè)淋巴結(jié)的輸入管［1］．淋巴液通過(guò)輸入淋巴管流入皮質(zhì)竇，再流入髓竇．腫瘤、感染、炎癥等病變累及到淋巴管時(shí)，腫瘤細(xì)胞、炎癥因子等沿著淋巴管匯入到淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)可增大．Lucey等［2］測(cè)得正常的腸系膜淋巴結(jié)大小為3～9 mm，最大短軸的平均值為4．6 mm．通過(guò)淋巴結(jié)大小來(lái)判斷淋巴結(jié)良惡性的方法準(zhǔn)確性不高，正常大小淋巴結(jié)可為惡性，而腫大淋巴結(jié)卻并不一定是惡性的［1］．

腸系膜淋巴結(jié)位于腹膜形成的腸系膜之間，數(shù)量可達(dá)200多枚，分為腸系膜上、下淋巴結(jié)．腸系膜上、下淋巴結(jié)分別沿著腸系膜上、下動(dòng)脈及其分支分布．腸系膜上淋巴結(jié)主要位于腸系膜上血管根部的周?chē)?，接收腸系膜淋巴結(jié)、胰脾淋巴結(jié)、胰十二指腸淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右半結(jié)腸淋巴結(jié)及橫結(jié)腸淋巴結(jié)輸出淋巴管淋巴液匯入．腸系膜下淋巴結(jié)位于腸系膜下動(dòng)脈根部周?chē)邮者h(yuǎn)端1/3橫結(jié)腸淋巴結(jié)、左結(jié)腸淋巴結(jié)及直腸旁淋巴結(jié)的輸出淋巴管淋巴液匯入［3］．當(dāng)原發(fā)腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴管后沿著淋巴管網(wǎng)逐級(jí)引流轉(zhuǎn)移至對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)．原發(fā)腫瘤未經(jīng)最近的淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(即跳躍轉(zhuǎn)移)的現(xiàn)象較為少見(jiàn)．當(dāng)發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤時(shí)，了解淋巴引流途徑有益于沿著該器官的供血?jiǎng)用}找到第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;當(dāng)原發(fā)腫瘤位置未知時(shí)，通過(guò)識(shí)別特定區(qū)域的淋巴結(jié)，可沿著供血?jiǎng)用}或引流靜脈找到原發(fā)病灶;通過(guò)觀(guān)察治療區(qū)域遠(yuǎn)端淋巴結(jié)來(lái)辨別疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)移點(diǎn)及疾病的預(yù)后發(fā)展趨勢(shì)［1］．

2 影像學(xué)檢查在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用

2．1 X線(xiàn)技術(shù)在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用 由于腹部軟組織間缺乏對(duì)比以及X線(xiàn)缺乏空間分辨率，故X線(xiàn)片僅可顯示鈣化，行淋巴造影檢查后致密的淋巴結(jié)，但對(duì)于判斷淋巴結(jié)良惡性?xún)r(jià)值有限［4］．

2．2 超聲在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用 超聲作為淋巴結(jié)檢查的常規(guī)手段，主要應(yīng)用于淺表部位淋巴結(jié)．隨著技術(shù)的更新，腹部淋巴結(jié)也逐漸被測(cè)及．超聲檢測(cè)淋巴結(jié)主要觀(guān)察大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲、彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging，CDFI)、對(duì)比增強(qiáng)彩色多普勒超聲(color doppler imaging，CDI)、能譜多普勒超聲以及超聲彈性成像觀(guān)察軟硬程度等．對(duì)通過(guò)觀(guān)察正常淋巴結(jié)超聲結(jié)構(gòu)等表現(xiàn)來(lái)判斷淋巴結(jié)的良惡性有一定價(jià)值，對(duì)比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)可結(jié)合高頻內(nèi)窺鏡探頭用于測(cè)及腹部淋巴結(jié)，其它超聲檢查方式在腸系膜淋巴結(jié)診斷中尚未明確報(bào)道．

正常淋巴結(jié)表面光滑，邊界清楚，其被膜呈線(xiàn)狀強(qiáng)回聲，由外部皮質(zhì)和內(nèi)部髓質(zhì)構(gòu)成，外部皮質(zhì)超聲影像表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部則為高回聲．隨著年齡的增長(zhǎng)，淋巴結(jié)常會(huì)出現(xiàn)脂肪替代．大部分情況下，髓質(zhì)表現(xiàn)為脂肪樣等回聲，明顯變薄的皮質(zhì)下面可見(jiàn)被擠壓的萎縮髓質(zhì)［5］;當(dāng)皮質(zhì)局灶性或彌漫性增厚時(shí)，常提示惡性［6］．腸系膜淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎常見(jiàn)于兒童，謝天等［7］研究測(cè)得不同年齡段患兒對(duì)腫大淋巴結(jié)的界值敏感度及特異度有所不同．Cui等［8］提出30%的食管、胃、直腸癌患者出現(xiàn)惡性淋巴結(jié)累及時(shí)，淋巴結(jié)常＜5 mm．與正常淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈圓形．正常淋巴結(jié)(最長(zhǎng)徑L/最短徑S)值＞2，Manca等［5］研究表明，L/S減小被認(rèn)為是惡性腫瘤的一個(gè)顯著指標(biāo)．但超聲按照L/S值診斷較小的惡變淋巴結(jié)時(shí)準(zhǔn)確性較低，正常淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)均可為圓形．

CDI及對(duì)比增強(qiáng)CDI通過(guò)顯示大血管結(jié)構(gòu)對(duì)鑒別淺表部位惡性、反應(yīng)性增大或正常淋巴結(jié)有一定價(jià)值［9］．CDI及對(duì)比增強(qiáng)CDI可檢測(cè)小淋巴結(jié)的血管結(jié)構(gòu)［10］，但不能評(píng)估微血管［11］，且對(duì)于淋巴結(jié)的檢測(cè)率并沒(méi)有明顯提高．CEUS可顯示大血管及微血管結(jié)構(gòu)［12］，結(jié)合高頻內(nèi)窺鏡探頭被推薦用于縱膈及腹部淋巴結(jié)．CEUS在淋巴結(jié)血管分布及灌注顯像中提供了重要信息，可以鑒別良惡性淋巴結(jié)的血流灌注特點(diǎn)及回聲特點(diǎn)［13］．能量多普勒血流顯像(power doppler flow imaging，PDI)對(duì)于血流信號(hào)顯示不受角度的影響，敏感度約是CDFI的3～5倍．雖然很多文獻(xiàn)報(bào)道超聲彈性成像雖然可通過(guò)觀(guān)察淋巴結(jié)應(yīng)變率比值來(lái)判斷淋巴結(jié)的良惡性［14－15］，但在腸系膜淋巴結(jié)診斷中未見(jiàn)有明確報(bào)道．

3 CT在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用

由于腸系膜淋巴結(jié)與周?chē)的ぶ久芏却嬖诿黠@差別，故使大部分淋巴結(jié)得到顯示．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)具有掃描速度快、層厚薄、創(chuàng)傷小、價(jià)格便宜的優(yōu)點(diǎn)，腸系膜淋巴結(jié)檢出也越來(lái)越多見(jiàn)，淋巴結(jié)大小、形態(tài)、輪廓特征、短長(zhǎng)軸比值、數(shù)量以及增強(qiáng)后表現(xiàn)等指標(biāo)是判斷淋巴結(jié)有無(wú)異常的常用標(biāo)準(zhǔn)［16］．常規(guī)CT平掃顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)，不同疾病的腸系膜淋巴結(jié)強(qiáng)化方式不同，雙能量CT對(duì)于鑒別轉(zhuǎn)移、非轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)具有一定的作用，當(dāng)聯(lián)合碘濃度時(shí)，鑒別診斷效能有明顯的提高．

CT影像上腸系膜淋巴結(jié)表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕中度均勻強(qiáng)化，一個(gè)或多個(gè)層面可觀(guān)察到，較易識(shí)別．正常腸系膜淋巴結(jié)大小范圍約3～9 mm，淋巴結(jié)最大短軸位平均值約4．6 mm［3］．根據(jù)淋巴結(jié)大小來(lái)判定淋巴結(jié)有無(wú)異常存在假陰性．臨床研究正常腸系膜淋巴結(jié)大小的文獻(xiàn)較少，大多主要研究炎性腫大淋巴結(jié)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移．腸系膜淋巴結(jié)主要病變包括結(jié)核、惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤．腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核平掃顯示其中心的干酪壞死較周?chē)馨徒M織密度多無(wú)差異，增強(qiáng)掃描較大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，中央見(jiàn)不強(qiáng)化干酪壞死物質(zhì)，周邊強(qiáng)化的淋巴結(jié)易融合成“多房樣”改變．結(jié)核性淋巴結(jié)增大具有自限性，其直徑常小于4 mm．淋巴瘤分為霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，研究［17］表明，霍奇金與非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)增大，均勻強(qiáng)化分別有85．5%、75．0%，部分均勻強(qiáng)化合并壞死分別有12．5%、25．0%，非霍奇金淋巴瘤淋巴結(jié)壞死率較霍奇金淋巴瘤高，病灶強(qiáng)化基礎(chǔ)為多數(shù)組織類(lèi)型無(wú)壞死，少數(shù)發(fā)生壞死，非霍奇金淋巴瘤累及系膜淋巴結(jié)的概率較霍奇金淋巴瘤高．腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，當(dāng)淋巴結(jié)較大出現(xiàn)壞死時(shí)，則表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化．

雙能CT通過(guò)不同能量的球管同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，組織在高低不同管電壓下對(duì)X線(xiàn)吸收不同，有助于在不同管電壓下對(duì)物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別［18］．雙能量CT可實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分離，根據(jù)能譜衰減曲線(xiàn)對(duì)物質(zhì)進(jìn)行鑒別，判斷淋巴結(jié)性質(zhì)．Liu等［19］通過(guò)轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的短軸平均長(zhǎng)度與門(mén)脈期淋巴結(jié)碘濃度值相結(jié)合，轉(zhuǎn)移較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短軸平均長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)，碘的濃度轉(zhuǎn)移較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)明顯低;二者結(jié)合使得轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準(zhǔn)確度達(dá)到82．9%．Kato等［20］研究發(fā)現(xiàn)門(mén)脈期碘濃度對(duì)鑒別轉(zhuǎn)移、非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有較高的診斷價(jià)值．Tawfik等［21］顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的碘濃度及碘覆蓋均小于炎性及正常淋巴結(jié)，但正常淋巴結(jié)與炎性淋巴結(jié)的比較方面并沒(méi)有涉及過(guò)多的研究．

CT灌注雖然可通過(guò)觀(guān)察變量血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)、表面通透性(permeability surface，PS)等以及動(dòng)態(tài)反映組織血流灌注情況的時(shí)間-密度曲線(xiàn)(time-density curve，TDC)觀(guān)察腫瘤內(nèi)部的血流特點(diǎn)及血管特性［22］，鑒別炎性淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)［23］，但系膜淋巴結(jié)還沒(méi)有明確報(bào)道．

4 MRI在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)組織分辨率更強(qiáng)，腸系膜淋巴結(jié)診斷 MR序列有T1WI、T2WI序列、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)外，還有超小超順磁性氧化鐵(ultras-mall superparamagnetic iron oxide，USPIO)增強(qiáng)MR的方法等．常規(guī)MR系膜淋巴結(jié)評(píng)估與CT評(píng)估相似，但根據(jù)大小、形態(tài)等判斷強(qiáng)化方式并不可靠．同時(shí)表現(xiàn)彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)的研究結(jié)果存在一定的矛盾，尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)．體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted MR imaging，IVIM-DWI)、USPIO增強(qiáng)在消化道腫瘤轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有一定的作用．

腸系膜淋巴結(jié)TlWI一般顯示為稍低或等信號(hào)，T2WI呈等、稍高或高信號(hào)．為突出對(duì)比度，一般選擇T2WI觀(guān)察淋巴結(jié)．淋巴結(jié)因較高的軟組織分辨率、血液流空效應(yīng)、新技術(shù)的應(yīng)用可與血管區(qū)分開(kāi)來(lái)．由于正常、炎性及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI、T2WI信號(hào)強(qiáng)度有明顯重疊故，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度判斷良惡性淋巴結(jié)并不可靠［24－25］．不僅如此，以大小(短徑≥10 mm為異常)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)靈敏度及特異度較低［26］．淋巴結(jié)不均勻、邊緣模糊或出現(xiàn)毛刺狀，淋巴結(jié)陽(yáng)性敏感度不高，但特異度很高．雖然增強(qiáng)MR可提高淋巴結(jié)壞死檢出率，但鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)缺乏一定特異性．

DWI反映生物體內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，可間接反映組織微觀(guān)結(jié)構(gòu)的變化［27］．ADC反映分子綜合微觀(guān)運(yùn)動(dòng)，水分子擴(kuò)散得越快，ADC值越高．研究［28］發(fā)現(xiàn)DWI較T2WI診斷符合率高6%．DWI可完善淋巴結(jié)檢測(cè)，但在鑒別良惡性淋巴結(jié)方面并不可靠．Cho［29］及國(guó)內(nèi)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的平均ADC值明顯低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值．這可能由于惡性淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞密度增高，細(xì)胞外間隙縮小;核漿比例高，細(xì)胞內(nèi)間隙縮小，這些因素共同限制惡性淋巴結(jié)細(xì)胞內(nèi)外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，使得其ADC值低于正常或炎性淋巴結(jié)．但Kim等［30］在研究直腸癌轉(zhuǎn)移分期時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的平均ADC值明顯大于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC值，雖然ADC值用于鑒別轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但整體診斷準(zhǔn)確度僅約70%［29］．IVIM-DWI［31］中直腸癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的純擴(kuò)散系數(shù)(D)和假擴(kuò)散系數(shù)(D*)較非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)低，而灌注分?jǐn)?shù)(f)值轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)則無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異．

USPIO是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)靶向性造影劑，正常淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞能攝取USPIO，明顯縮短了組織的T2值，表現(xiàn)為信號(hào)降低;而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)正常的淋巴結(jié)組織被腫瘤細(xì)胞取代，對(duì)USPIO攝取減少或不能攝取，故信號(hào)保持不變．因此，磁共振USPIO淋巴結(jié)造影能很好地顯示淋巴結(jié)病變．研究證實(shí)USPIO增強(qiáng)對(duì)評(píng)估橫結(jié)腸癌淋巴結(jié)侵犯有較好的價(jià)值并且特異度優(yōu)于平掃M(jìn)R［32］．Thoeny等［33］研究發(fā)現(xiàn)在檢測(cè)膀胱癌與前列腺癌正常大小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，USPIO-DWMR診斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度較傳統(tǒng)MR成像高，且圖像閱讀時(shí)間短．現(xiàn)階段雖然USPIOMR增強(qiáng)對(duì)橫結(jié)腸淋巴結(jié)評(píng)估一定研究，但小腸系膜淋巴結(jié)的研究還沒(méi)有報(bào)道．

5 PET-CT在腸系膜淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用

正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像((positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)通過(guò)利用腫瘤組織與正常組織之間糖代謝率的不同，腫瘤組織攝取過(guò)多F18-FDG而顯像．將PET顯示病變?cè)缙诘漠惓４x與高分辨CT整合到一起，利用CT良好的空間分辨率定位代謝異常的解剖區(qū)域，從而大大提高淋巴結(jié)分期的準(zhǔn)確度［34］．PET-CT可以檢出腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的正常大小淋巴結(jié)．研究［35］認(rèn)為，受限于空間分辨率，對(duì)于一些更小的惡性淋巴結(jié)(＜5 mm)進(jìn)行判斷時(shí)，常出現(xiàn)假陰性．當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤組織的糖代謝較正常淋巴結(jié)組織高．但引起淋巴結(jié)糖代謝增加的并非僅有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生炎癥或感染病變時(shí)，病變淋巴結(jié)內(nèi)巨噬細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的攝入明顯增強(qiáng)，使得炎性淋巴結(jié)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)難以鑒別，產(chǎn)生假陽(yáng)性［36］．PET的成像范圍大，且敏感性較高，但因腸系膜淋巴結(jié)位置深，呼吸及胃腸道蠕動(dòng)等因素影響了發(fā)現(xiàn)病變小淋巴結(jié)的能力，此外，系膜淋巴結(jié)位置較深，活檢困難，并且檢查費(fèi)用昂貴，目前關(guān)于這方面的研究較少．關(guān)于系膜淋巴結(jié)的研究?jī)H在直腸癌患者分期時(shí)涉及．

綜上所述，系膜淋巴結(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)主要還是病理活檢，影像科醫(yī)生在臨床病理活檢前可根據(jù)其大小、形態(tài)、軟硬程度、功能學(xué)檢查等一定程度幫助臨床醫(yī)生判斷淋巴結(jié)的良惡性．但各種檢查同時(shí)又存在各種主觀(guān)及客觀(guān)上的原因，臨床醫(yī)師的資歷及技術(shù)水平的不同、患者個(gè)體差異、病情輕重緩急不同，腸腔內(nèi)氣體等均可對(duì)檢查結(jié)果造成影響．患者的身體耐受情況、檢查費(fèi)用的高低也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行MRI、PET-CT檢查產(chǎn)生影響．總的來(lái)說(shuō)，影像學(xué)檢查在腸系膜淋巴結(jié)的診斷過(guò)程中提供了一定的幫助．但必須承認(rèn)的是在淋巴結(jié)功能成像方面的研究仍然很少，大多數(shù)文獻(xiàn)只是單方面介紹腫瘤、炎癥等所伴發(fā)的淋巴結(jié)病變的形態(tài)學(xué)特征等，功能成像在腸系膜淋巴結(jié)診斷方面的研究雖有不小的挑戰(zhàn)，但值得期待．

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Diagnosis application of anatomy of mesenteric lymph nodes and imaging techniques

CHEN Fei-Xiang，GONG Shen-Chu，HE Bo-Sheng
Department of Imaging，The Second Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

【Abstrcat】The mesenteric lymph nodes are numerous and heterogeneously distributed．Clinically，there are various pathologies involving mesenteric lymph nodes，which can make lymph nodes enlarged locally，such as inflammation，neoplasms and so on．With the development of imaging techniques，a lot of research on mesenteric lymph nodes are commonly conducted．This article simply reviewed the anatomy of mesenteric lymph nodes and the diagnosis application of imaging techniques．

mesentericlymph nodes; anatomy; imaging technique

R572．3;R445

A

2095-6894(2017)08-82-04

2017－01－10;接受日期:2017－01－20

南通市市級(jí)科技計(jì)劃-民生示范推廣項(xiàng)目-重點(diǎn)病種的規(guī)范化診療(MS32015019)

陳飛翔．碩士生．研究方向:小腸疾病影像診斷．E-mail:cfxetj@sina．com

龔沈初．碩士，主任醫(yī)師，碩導(dǎo)．研究方向:骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、腹部影像診斷．E-mail:gongshenchu@MSN．com