王 紅

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

省級(jí)規(guī)范化管理藥房創(chuàng)建工作實(shí)踐與體會(huì)

王 紅

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的促進(jìn)合理、規(guī)范及安全用藥。方法堅(jiān)持“科學(xué)設(shè)置，規(guī)范管理”的總體原則，堅(jiān)持“以評(píng)促建，以建促發(fā)展”的工作思路，扎實(shí)開(kāi)展省級(jí)規(guī)范化管理藥房創(chuàng)建活動(dòng)。結(jié)果2015年11月，醫(yī)院成為湖北省首批通過(guò)評(píng)審的省級(jí)規(guī)范化管理藥房示范單位，也是其中唯一的一家婦幼保健院。結(jié)論省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理藥房創(chuàng)建活動(dòng)的開(kāi)展，可提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)功能和管理水平，從而更好地服務(wù)于患者，并進(jìn)一步保障其用藥的合理性、規(guī)范性和安全性。

省級(jí)規(guī)范化管理藥房；藥房管理；藥學(xué)服務(wù)

2014年6月，湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)了《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理藥房創(chuàng)建工作方案》，總體目標(biāo)是通過(guò)創(chuàng)建活動(dòng)，改善全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門基礎(chǔ)設(shè)施條件，健全藥房管理制度和措施，優(yōu)化藥品采購(gòu)、貯存和保障力度，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，提高藥學(xué)人員水平，促進(jìn)合理、規(guī)范及安全用藥；并要求全省二級(jí)以上各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房規(guī)范化管理合格率到2015年不得低于50%，到2016年不得低于90%，并將結(jié)果納入機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、臨床藥學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。政策出臺(tái)后，我院高度重視，積極籌備，堅(jiān)持“科學(xué)設(shè)置，規(guī)范管理”的總體原則，堅(jiān)持“以評(píng)促建，以建促發(fā)展”的工作思路，扎實(shí)開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)。于2015年11月一次性通過(guò)評(píng)審，成為了我省首批示范單位。在此總結(jié)了我院開(kāi)展創(chuàng)建省級(jí)規(guī)范化管理藥工作中的經(jīng)驗(yàn)與心得，供同行參考。

1 強(qiáng)化組織管理

1.1 成立機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建方案

我院將創(chuàng)建工作納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，成立了相關(guān)創(chuàng)建機(jī)構(gòu)，制訂了創(chuàng)建方案，形成了責(zé)任明確、上下聯(lián)動(dòng)、層層相扣的工作機(jī)制。

1.2 細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，突出重點(diǎn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)共分5個(gè)部分13項(xiàng)，總分1 000分。我院按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化，反復(fù)學(xué)習(xí)，找出重點(diǎn)難點(diǎn)，并設(shè)立時(shí)間節(jié)點(diǎn)，逐條整改銷號(hào)。

1.3 科學(xué)規(guī)劃，逐步實(shí)施

院長(zhǎng)親自布署，分管領(lǐng)導(dǎo)定期督導(dǎo)進(jìn)度，相關(guān)科室每周檢查通報(bào)、每月考核講評(píng)。管理部門按“計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)（PDCA）”循環(huán)原則，通過(guò)行政干預(yù)[1]逐步鋪開(kāi)創(chuàng)建工作。

2 強(qiáng)化制度建設(shè)

2.1 完善職責(zé)，修訂制度

重新修訂完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職責(zé)，醫(yī)院所有重大藥事活動(dòng)均經(jīng)過(guò)藥事委員會(huì)審定[2]。依照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院藥事各項(xiàng)制度進(jìn)行修訂，共完善126項(xiàng)，66條，并重新匯編成冊(cè)。將36條核心制度在各個(gè)所轄區(qū)域上墻，并將“四查十對(duì)”等重要制度張貼在調(diào)劑臺(tái)醒目位置。

2.2 抓技術(shù)，促能力

扎實(shí)開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，提高技術(shù)能力[3]，人人制訂遠(yuǎn)景學(xué)習(xí)規(guī)劃?？剖矣信嘤?xùn)計(jì)劃及實(shí)施方案，更有具體措施及考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，獎(jiǎng)懲掛鉤?？剖覂?nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次，將創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)內(nèi)容作為重要專題，進(jìn)行系列強(qiáng)化培訓(xùn)，組織相應(yīng)的考試8次，2015年組織完成省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目2項(xiàng)，員工的藥學(xué)服務(wù)能力得以提升。

3 強(qiáng)化硬件投入

3.1 改擴(kuò)建藥劑科

前后斥資40余萬(wàn)元，新建住院藥房、臨床藥學(xué)室、藥品質(zhì)量監(jiān)控室、麻精藥品庫(kù)共162.2 m2，改建門診藥房 100 m2，改建藥庫(kù)115.4 m2，調(diào)劑窗口由 2個(gè)擴(kuò)充為4個(gè)，藥品陳列柜由3組增加到6組，調(diào)劑臺(tái)和調(diào)劑桌等全部按尺寸訂制，實(shí)施大窗口發(fā)藥、前后臺(tái)審核的模式。增設(shè)藥品拆零工作臺(tái)，以便藥品拆零[4]。工作區(qū)域更合理、更規(guī)范，工作環(huán)境更寬敞、更明亮。

3.2 添置設(shè)備設(shè)施

醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備購(gòu)置、資金投入等方面斥資35萬(wàn)元，添置并更新貨架26組，腳跺31組，藥品陳列柜20組，藥品冷藏柜4組，空調(diào)7組，除濕機(jī)3臺(tái)等，對(duì)新進(jìn)的各種設(shè)備設(shè)施建檔，保養(yǎng)記錄值溯源清晰可查[5]。

4 強(qiáng)化科學(xué)管理

4.1 嚴(yán)把藥品購(gòu)進(jìn)與驗(yàn)收關(guān)

嚴(yán)格按照藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)管理制度、網(wǎng)上采購(gòu)流程購(gòu)進(jìn)藥品，建立真實(shí)、完整的藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收記錄[6]。嚴(yán)格對(duì)供貨單位資質(zhì)和藥品質(zhì)量進(jìn)行審核，不符合要求的堅(jiān)決不準(zhǔn)入庫(kù)，購(gòu)進(jìn)藥品均有正規(guī)票據(jù)，做到票、賬、貨相符，每月進(jìn)行整理裝訂。

4.2 嚴(yán)把藥品貯存與養(yǎng)護(hù)關(guān)

建立健全藥品貯存管理制度，實(shí)行了分區(qū)分類存放，藥品堆放高度符合規(guī)定要求。調(diào)劑室與藥庫(kù)按要求嚴(yán)格劃分合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)等專用區(qū)域，分別設(shè)置綠色、紅色、黃色標(biāo)識(shí)，并設(shè)有冷藏、陰涼，以及常溫存放藥品區(qū)域。養(yǎng)護(hù)記錄每班交接。避光通風(fēng)“七防”設(shè)施一應(yīng)俱全。建全了麻精藥品管理制度，實(shí)行了“三級(jí)五專”管理，每天進(jìn)行賬物交接，每月不定期檢查。建立近效期藥品管理制度[7]，實(shí)行專人專柜責(zé)任制管理，每月專人進(jìn)行匯總登記，對(duì)近6個(gè)月和1個(gè)月的藥品建立警示牌，存放按照“近期在外，近期先出”的原則。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)，及時(shí)調(diào)換，保障了藥品的使用安全[8]。

4.3 及時(shí)做好藥品調(diào)劑

藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)均安排藥師以上職稱專業(yè)技術(shù)人員完成。對(duì)于易混淆藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理[9]，設(shè)置專用標(biāo)簽，防止錯(cuò)取錯(cuò)發(fā)。退換藥品必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科與臨床科主任共同簽字確認(rèn)，并留存處方記錄備查，建立退藥登記本，從而可有效防范藥害事件的發(fā)生。

4.4 做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)

每月按規(guī)定對(duì)處方和醫(yī)囑用藥進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，同時(shí)報(bào)告藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并在《婦幼藥訊》通報(bào)。2014年共點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑2 160份，處方1 200張。并建立高危藥品管理制度，在藥品貯存和發(fā)放中嚴(yán)格照章辦事，其中貯存設(shè)有專柜、貼有專用標(biāo)簽，發(fā)放則使用專用藥袋，雙人復(fù)核簽字。

5 強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)

5.1 做好臨床藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)室對(duì)門診、住院處方醫(yī)囑單抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行了分析[10]。門診設(shè)立了獨(dú)立的用藥咨詢室，臨床藥師掛牌上崗進(jìn)行相關(guān)答疑。門診調(diào)劑中，對(duì)一般患者詳細(xì)交代用藥用量和注意事項(xiàng)，對(duì)重點(diǎn)患者和高危用藥進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并保留記錄備查。門診藥房在前臺(tái)安裝了顯示屏，患者對(duì)用藥信息一目了然，提高了滿意度和依從性。藥學(xué)窗口全面實(shí)施普通話服務(wù)和微笑服務(wù)，患者月平均滿意度超過(guò)98%[11－12]。

5.2 做好監(jiān)測(cè)宣傳工作

定期收集藥品及醫(yī)療器械的不良反應(yīng)情況[13]，同時(shí)，藥劑科與醫(yī)務(wù)科共同加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)工作的督導(dǎo)和上報(bào)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者開(kāi)展用藥知識(shí)教育及不良反應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，定期發(fā)布藥品相關(guān)咨詢，臨床藥師對(duì)上報(bào)的不良反應(yīng)進(jìn)行排查、評(píng)估、處理、上報(bào)等，針對(duì)全院發(fā)生不良反應(yīng)較多的藥物或案例進(jìn)行定期總結(jié)、分析并公示。2014年收集藥品不良反應(yīng)247例，醫(yī)療器械不良反應(yīng)81例，每月及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，不良反應(yīng)工作逐步深化、系統(tǒng)化[14－15]。

6 小結(jié)

開(kāi)展省級(jí)規(guī)范化管理藥房的創(chuàng)建工作，是為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理，規(guī)范用藥行為，保障民生。我院是1984年由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)援助而建立的，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等婦幼保健院，也是湖北省首批通過(guò)省級(jí)規(guī)范化管理藥房評(píng)審的醫(yī)院中唯一的一家婦幼保健院。我院對(duì)創(chuàng)建工作的重視和投入，對(duì)省內(nèi)和全國(guó)其他醫(yī)院也有重要借鑒意義。創(chuàng)建工作的關(guān)鍵在于科學(xué)設(shè)計(jì)、精細(xì)管理、規(guī)范實(shí)施，硬件是基礎(chǔ)，軟件是靈魂，整個(gè)過(guò)程分工和協(xié)作至關(guān)重要，上下一心、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)是創(chuàng)建成功的決定因素。同時(shí)，創(chuàng)建的難點(diǎn)主要在人員素質(zhì)和硬件改造上，尤其是基層醫(yī)院表現(xiàn)更甚。通過(guò)開(kāi)展此次創(chuàng)建活動(dòng)，我院藥學(xué)服務(wù)功能得到很大提升，醫(yī)院面貌為之一新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥品售價(jià)加成的取消，正好促成藥學(xué)部門轉(zhuǎn)換功能，助力醫(yī)學(xué)品質(zhì)并對(duì)接臨床需求。在今后的工作中，我們需以此為契機(jī)，建立科學(xué)、規(guī)范的管理體制和機(jī)制，繼續(xù)提升藥學(xué)管理和服務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者，并進(jìn)一步確保其用藥的合理、規(guī)范與安全。

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Practice and Experience of Establishment of Provincial Standardized Management of Pharmacy

Wang Hong
（Maternal and Child Health Hospital of Jingzhou，Jingzhou，Hubei China 434020）

Objective To promote the rational，standard and safe use of drug.Methods The general principle of scientific arrangement and standardized management was adhered to，and the working guidance of assessment promotes establishment and establishment promotes development was adhered to，the establishment of provincial standardized management of pharmacy was carried out solidly.Results In November2005，ourhospitalhasbecome the firstdemonstration unitofprovincialstandardized managementpharmacy in Hubei Province，and it is also the only maternal and child health care hospital.Conclusion The establishment of provincial standardized management of pharmacy can improve the function and management level of pharmaceutical care in medical institutions，so as to better serve the patients and further ensure the rationality，standardization and safety of the medication.

provincial standardized management of pharmacy；pharmacy management；pharmaceutical care

R952

A

1006－4931(2017)20－0093－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.029

王紅（1967－），女，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）jzwanghong67＠163.com。

2017－06－06；

2017－06－28)