謝小強(qiáng)，謝天方，章 麗，謝會(huì)敏

（鄭州天方中醫(yī)藥心腦血管病研究院，河南 鄭州 450007）

個(gè)案

心腦通脈方治療心臟支架術(shù)后胸痛1例中醫(yī)辨證分析

謝小強(qiáng)，謝天方，章 麗，謝會(huì)敏

（鄭州天方中醫(yī)藥心腦血管病研究院，河南 鄭州 450007）

臨床上，部分患者心臟支架術(shù)后出現(xiàn)胸背疼痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、多汗、乏力等癥狀。中醫(yī)辨證施治，運(yùn)用益氣活血、行氣化瘀治則，可有效緩解以上病癥。該文就1例采用心腦通脈方治療心臟支架術(shù)后胸痛的病例進(jìn)行分析，以探討中西醫(yī)結(jié)合治療如何緩解心臟支架術(shù)后患者的不適，提高生活質(zhì)量。

心臟；支架術(shù)；心腦通脈方；補(bǔ)氣；活血

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊哌M(jìn)行心臟支架或搭橋手術(shù)后，仍然出現(xiàn)胸痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、后背疼痛、多汗、乏力、肢體活動(dòng)不便等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后。術(shù)后出現(xiàn)此狀況，可能有兩方面的原因，一是由于血液的異常狀態(tài)本質(zhì)上沒(méi)有改觀，有可能再次出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈慢性狹窄，出現(xiàn)胸悶、前胸后背疼痛的癥狀；二是支架手術(shù)本身對(duì)人體造成“傷氣傷血”。中醫(yī)辨證，支架手術(shù)可能會(huì)對(duì)人體宗氣造成影響，出現(xiàn)“宗氣不足”癥狀：呼吸急促，氣息低微，肢體活動(dòng)不便，心臟搏動(dòng)無(wú)力或節(jié)律失常等癥狀；再者，手術(shù)過(guò)程中失血造成“血虛”，出現(xiàn)面色萎黃、眩暈、心悸心慌、失眠多夢(mèng)等癥狀。筆者于臨床遇到1例患者心臟支架手術(shù)后仍訴胸痛、心慌、胸悶、頭暈、后背疼痛、多汗、乏力等，采用心腦通脈方治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，75歲，因冠心病于2008年10月進(jìn)行心臟支架手術(shù)，放入支架4只；于2015年2月行心臟支架手術(shù)，放入支架1只，但癥狀基本無(wú)緩解；2015年5月前已經(jīng)住院4次，基本每天發(fā)作。2015年6月2日來(lái)我院就診，癥狀為心慌、胸悶、氣喘、頭暈，夜不能寐，前胸后背疼痛，多汗、乏力。西醫(yī)診斷：1)冠心??；2)不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹，真心痛。開以心腦通脈方，組方為人參、紅花、炙乳香各5 g，丹參、淮山藥、柏子仁、沙參、全瓜蔞、生地、炙甘草各15 g，川芎、當(dāng)歸、麥冬、五味子、豬苓、石菖蒲、白芍、生枳殼、益母草、白術(shù)、川郁金、玉米須、茯神、地龍各 10 g，黃芪、炒棗仁、草決明各20 g，靈芝 6 g，羚羊角粉 0.5 g。

2015年6月30日二診：患者服藥1個(gè)月，胸悶、氣喘減輕，多汗、乏力緩解，大便干燥，小便可，納可，眠安。按原方繼續(xù)服用。

2015年7月22日三診：患者近日感冒，且休息不佳，多夢(mèng)。但心前區(qū)憋悶，疼痛緩解很多，大便質(zhì)稍干燥，小便可。舌淡，尖邊紅，苔薄白，脈細(xì)滑。在原方基礎(chǔ)上增加軟羌活、香白芷各10 g，繼續(xù)服1個(gè)月。

2015年10月26日四診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，納眠可，面色可，大便基本正常，小便可。原方繼續(xù)服3個(gè)月。

2 心臟支架術(shù)后胸痛中醫(yī)辨證論治

在臨床上，經(jīng)常有患者心臟支架術(shù)后仍然出現(xiàn)前胸后背疼痛、心慌、氣短、胸悶、頭暈、多汗、乏力等癥狀。王師菡等[1]認(rèn)為，氣虛血瘀是冠心病介入治療后中醫(yī)病機(jī)的始動(dòng)因素，且作為最主要的病因、病機(jī)貫穿于冠心病介入術(shù)后的始終；中醫(yī)藥防治冠心病介入術(shù)后再狹窄應(yīng)以益氣活血為主法，中青年人應(yīng)側(cè)重活血，兼以益氣、養(yǎng)陰、化痰；老年人應(yīng)側(cè)重益氣，兼以活血、化瘀。經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證，采用心腦通脈方從益氣活血和行氣化瘀兩方面治療。心腦通脈方由人參、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、黃芪、靈芝、麥冬、五味子、白術(shù)、淮山藥、川郁金、炒棗仁、益母草、茯苓、石菖蒲、地龍、珍珠母等中藥組方。

3 心腦通脈方方解

本方以人參大補(bǔ)元?dú)?，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血充足，行血有力[2]，以固其根本，故取人參為君藥。丹參，活血調(diào)經(jīng)、清心安神，注入心經(jīng)，古有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)[3]，且丹參性善下行，又取其引邪外出之意，為活血化瘀之要藥；當(dāng)歸，味甘、辛，性溫，入肝、心、脾經(jīng)，是活血養(yǎng)血要藥，具有補(bǔ)血、活血化瘀、通脈之痛之效[4]，既能行血之不暢，又能補(bǔ)血之不足；川芎，活血行氣，祛風(fēng)止痛，血中氣藥，除一身之瘀血，用于血瘀氣滯痛癥；紅花，性溫，味辛，活血通經(jīng)、散瘀止痛，與桃仁、當(dāng)歸、川芎、生地黃、赤芍藥等同用，組成桃紅四物湯，用于冠心病的治療；丹參，配合川芎、紅花、當(dāng)歸，共奏活血化瘀補(bǔ)血之功，故為臣藥。黃芪，補(bǔ)氣中藥之最，兼有升陽(yáng)，又能止汗，常與人參同用。此外，黃芪、當(dāng)歸還可通過(guò)影響血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)表型轉(zhuǎn)化標(biāo)志基因表達(dá)抑制血管再狹窄的發(fā)生[5]；靈芝具有補(bǔ)氣安神、止咳平喘的功效，用于眩暈不眠、心悸氣短、虛勞咳喘；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，可用于心煩失眠、腸燥便秘等；五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心，用于久嗽虛喘、自汗、盜汗、津傷口渴、短氣脈虛、心悸失眠。上述諸藥共增君藥和臣藥補(bǔ)氣活血之本，為佐藥?？v觀全方，以人參大補(bǔ)元?dú)鉃楸?，又輔以行氣化瘀活血補(bǔ)血之品，達(dá)到補(bǔ)氣不滯氣、行血不耗血，標(biāo)本兼治，虛實(shí)兼顧，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣化瘀之功。

4 經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

目前，對(duì)于胸痹心痛的病因、病機(jī)，研究雖已基本取得共識(shí)，即“本虛標(biāo)實(shí)”。本虛為氣、血、陰、陽(yáng)的虧損，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀，而血瘀痹阻貫穿疾病發(fā)展的始終，導(dǎo)致不通則痛。冠心病支架術(shù)后的病因、病機(jī)在此基礎(chǔ)之上又有自己的特點(diǎn)，既要兼顧患者年齡，又要考慮支架手術(shù)本身的創(chuàng)傷，故以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)，形成補(bǔ)－養(yǎng)－行－化的配伍思路，通過(guò)培補(bǔ)元?dú)馐够颊邔?duì)術(shù)后損傷的耐受度提高，調(diào)營(yíng)養(yǎng)血使患者對(duì)術(shù)后造成有形之血得以補(bǔ)充，補(bǔ)氣又能生血，養(yǎng)血又能濡氣，二者相輔相成，共奏生生之效；同時(shí)，配合行氣之法，可使補(bǔ)養(yǎng)不滯；最后再行化瘀之法，可使瘀去脈通，化瘀而不傷正。全方配伍，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，治療相對(duì)安全、有效，效果滿意。

綜上所述，針對(duì)患者心臟支架術(shù)后胸痛癥狀，運(yùn)用益氣活血、行氣化瘀治則，采用心腦通脈方能有效緩解患者胸痛等癥狀，臨床可推廣。

[1]王師菡，王 階，何慶勇，等.冠心病介入術(shù)后中醫(yī)證候要素分布規(guī)律及相關(guān)因素分析[J].世界科學(xué)技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2008，10（6）：11 － 15.

[2]刑笑佳.介入術(shù)后冠心病心絞痛（氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)侯）的中醫(yī)藥治療[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]黃家征，孫 立，尤昌武.四參湯治療心律失常60例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（10）：908 －909.

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[5]李 琦，溫進(jìn)坤，韓 梅.黃芪、當(dāng)歸對(duì)血管內(nèi)皮剝脫后內(nèi)膜增生的影響及作用機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（11）：758 －760.

Traditional Chinese Medicine Discrimination Analysis of Xinnaotongmai Decoction for Treating Pectoralgia After Percutaneous Coronary Intervention in 1 Case

Xie Xiaoqiang， Xie Tianfang， Zhang Li， Xie Huimin
（Zhengzhou Tianfang TCM Institute of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases，Zhengzhou，Henan，China 450007）

In clinical，some symptoms often occurred in some patients after percutaneous coronary intervention（PCI），such as chest and back pain，palpitation，shortness of breath，sense of suppression in the chest，dizziness，hyperhidrosis，fatigue and others.Those symptoms can be effectively alleviated by traditional Chinese medicine（TCM） discrimination treatment with the principle of benefiting Qi for activating blood circulation and promoting Qi for removing blood stasis.In this paper，1 patient with pectoralgia after PCI treated with Xinnaotongmai Decoction was analyzed in order to explore the combination of TCM and Western medicine to relieve the discomfort and improve the quality of life in patients after PCI.

heart；percutaneous coronary intervention；Xinnaotongmai Decoction；benefiting Qi；activating blood circulation

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)20－0095－02

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.20.030

謝小強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)心腦疾病的防治，（電子信箱）1147328894＠qq.com。

2017－07－10)