賈 強

人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果評價

賈 強

目的探究人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折的臨床效果。方法80例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者, 實施信封隨機分組法分為對照組和實驗組, 每組40例。對照組骨折患者應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療, 實驗組骨折患者應(yīng)用人工肱骨頭置換治療, 兩組患者均隨訪6個月, 研究對比兩組患者關(guān)節(jié)功能評分情況。結(jié)果隨訪6個月發(fā)現(xiàn), 實驗組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者上述指標評分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 臨床效果顯著。

人工肱骨頭置換；老年；肱骨近端復(fù)雜性骨折；效果

肱骨近端復(fù)雜性骨折屬于臨床常見的骨折類型之一, 該骨折的發(fā)病原因和骨質(zhì)疏松癥存在較強的相關(guān)性［1］, 所以發(fā)病人群主要為中老年人群, 有調(diào)查顯示［2］, 機體年齡越高,更易發(fā)生肱骨近端復(fù)雜性骨折。目前, 臨床救治肱骨近端復(fù)雜性骨折患者主要對其開展手術(shù)治療［3-5］。本院對老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者分別開展鋼板內(nèi)固定、人工肱骨頭置換治療, 具體開展方法及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年12月～2015年12月收治的80例老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者作為對象, 實施信封隨機分組法分為對照組和實驗組, 每組40例。實驗組患者男26例(65.0%), 女14例(35.0%), 平均年齡(68.57±2.48)歲；致傷原因：6例患者為交通事故傷, 31例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。對照組患者男27例(67.5%), 女13例(32.5%), 平均年齡(68.61±2.50)歲；致傷原因：5例患者為交通事故傷, 32例患者為跌倒傷, 3例患者為其他。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組老年骨折患者使用鋼板內(nèi)固定治療, 具體手術(shù)方法為：開展治療前對骨折患者實施X線等常規(guī)檢查,根據(jù)檢查結(jié)果對其實施對應(yīng)的干預(yù)措施。對患者實施全身麻醉, 從肩部前外側(cè)至三角肌內(nèi)側(cè)作一弧形切口, 使肱二頭肌腱和骨折斷端充分顯露, 隨后操作人員清除淤血以及血腫,并對其進行臨時固定處理(克氏釘), 對骨折斷端和大小結(jié)節(jié)實施復(fù)位處理, 并檢查其他部位, 判斷復(fù)位效果；待復(fù)位效果滿意后, 于患者肱骨近端置入鎖定鋼板, 并對患者進行固定處理(螺絲釘), 再使用生理鹽水對傷口進行沖洗, 置入引流管, 對傷口實施逐層縫合。實驗組患者開展人工肱骨頭置換術(shù)治療, 協(xié)助患者采取半仰臥位, 對其進行全身麻醉操作,待取得滿意麻醉效果后, 于患者胸大肌和三角肌之間的縫隙入路, 整個手術(shù)過程中對患者實施X線檢查, 結(jié)合攝片結(jié)果確定關(guān)節(jié)囊位置, 并對患者實施側(cè)向切開, 充分暴露骨折斷端, 然后清除血腫以及破碎的骨碎塊；結(jié)束后, 將配備好的人工肱骨頭假體置入, 并對其實施適當調(diào)整, 確定后傾角度,對其實施環(huán)形固定(10號絲線), 然后向髓腔內(nèi)注入低密度骨水泥和骨栓, 在X射線的協(xié)助下對假體位置進行確認, 再對肩關(guān)節(jié)大、小結(jié)節(jié)實施復(fù)位處理, 保證肩袖功能良好和完整,最后對患者實施引流操作, 并逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標 兩組患者均隨訪6個月, 研究對比兩組患者的關(guān)節(jié)功能評分情況。

1.4 評估標準 關(guān)節(jié)功能評分選擇Neer評分標準［4］進行判斷, 總分100分, 主要包括功能使用情況評分(30分)、肩關(guān)節(jié)疼痛評分(35分)、解剖評分(10分)以及活動范圍評分(25分), 其中>90分為優(yōu), 80～89分為良, 71～79分為中, <70分為差, 評分越高, 表示患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨訪6個月發(fā)現(xiàn), 實驗組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25± 0.41)、(8.25±0.42)、(23.18±1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35±1.45)、(6.25±0.35)、(27.63± 1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨近端復(fù)雜性骨折的患病人群以中老年群體居多, 預(yù)后較差。臨床發(fā)現(xiàn), 若不及時對該類患者實施有效治療, 易使患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙, 對患者的身心健康及生存質(zhì)量具有較嚴重的負面影響［6-9］。

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步, 越來越多的肱骨近端復(fù)雜性骨折愿意選擇手術(shù)治療, 該治療方法已成為治療肱骨近端復(fù)雜性骨折的首選。目前, 臨床上常見的手術(shù)方法主要包括螺絲釘固定術(shù)、鋼板內(nèi)固定術(shù)以及人工肱骨頭置換術(shù)等, 但臨床對人工肱骨頭置換、鋼板內(nèi)固定何種治療方法更有效依然存在較大的爭議［10-13］。本研究為分析對老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者開展人工肱骨頭置換治療的效果, 對該類患者分別實施人工肱骨頭置換治療、鋼板內(nèi)固定治療, 鋼板內(nèi)固定治療屬于臨床以往治療復(fù)雜性肱骨近端骨折的常用方法, 但有研究顯示［14-18］, 該手術(shù)治療方法的并發(fā)癥較多、骨折復(fù)位及固定效果較差, 且患者的恢復(fù)時間較長, 從而導(dǎo)致患者對此治療方法的滿意度不高。而人工肱骨頭置換治療屬于近年的新型手術(shù)方法之一, 該手術(shù)方法不用傷及過多的部位, 臨床有效率較高, 且患者的恢復(fù)速度較快, 并發(fā)癥較少, 有助于患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。但為保證手術(shù)治療效果, 該手術(shù)需要手術(shù)操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗以及扎實的解剖專業(yè)知識, 且術(shù)后臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實際情況對其實施合理的康復(fù)方案, 指導(dǎo)其進行相關(guān)的運動功能鍛煉［19,20］。

對此次研究結(jié)果進行對比, 隨訪6個月發(fā)現(xiàn), 實驗組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(27.61±1.06)、(34.25±0.41)、(8.25±0.42)、(23.18± 1.18)、(93.65±4.42)分, 對照組患者功能使用情況、肩關(guān)節(jié)疼痛、解剖、活動范圍評分及總分分別為(21.26±1.18)、(18.35± 1.45)、(6.25±0.35)、(27.63±1.25)、(85.74±4.39)分；實驗組患者的Neer評分明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這提示對患者實施人工肱骨頭置換治療的效果顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定治療的效果, 可有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述, 對老年肱骨近端復(fù)雜性骨折患者采取人工肱骨頭置換治療, 能有效促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 臨床效果顯著,值得各醫(yī)院推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.035

2017-03-02］

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