崔俊紅

兩種不同方法治療早期股骨頭壞死臨床療效比較

崔俊紅

目的對(duì)比兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床效果.方法76例早期股骨頭壞死患者, 根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例.對(duì)照組患者采用髓芯減壓多孔鉭棒植入手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)進(jìn)行治療.對(duì)比兩組患者臨床治療效果.結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率為97.4%, 高于對(duì)照組的84.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者術(shù)后股骨頭塌陷1例, 少于對(duì)照組的6例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論在治療早期股骨頭壞死的過程中, 相比髓芯減壓多孔鉭棒植入手術(shù)治療的方法, 髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)治療方案療效更為顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用.

股骨頭壞死;同種異體骨支撐骨籠;自體骨植入;療效

股骨頭壞死其實(shí)就是股骨頭缺血性壞死[1].受到多種因素的共同影響, 患者的正常血液供應(yīng)被破壞, 導(dǎo)致軟骨下骨變性、壞死, 繼而出現(xiàn)股骨頭塌陷囊性病變、髖關(guān)節(jié)退行性病變.有研究報(bào)道指出, 大概有10%的股骨頭壞死患者采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療.為有效控制病情, 需要采取有效方法治療早期股骨頭壞死, 促使壞死得到有效控制[2].本文研究對(duì)比兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月接收的76例早期股骨頭壞死患者, 其中男42例, 女34例, 年齡25～60歲, 平均年齡(35.6±8.1)歲.根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例.本次研究活動(dòng)均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開.

1.2 方法 所有患者在治療期間均使用氣管內(nèi)插管的方式進(jìn)行全身性麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉.在此過程中, 患者需要保持仰臥位, 將患者患側(cè)墊高.在C型臂X線機(jī)透視下, 使用導(dǎo)針定位中心隧道, 促使患者的股外側(cè)皮質(zhì)顯示出來.使用直徑為3.2 mm的導(dǎo)針指向患者股骨頭壞死中心, 但是需與關(guān)節(jié)面保持5 mm的距離.對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以髓芯減壓多孔鉭棒植入手術(shù).采用配套空心鉆沿著導(dǎo)針位置逐漸擴(kuò)散至10 mm的地方, 將測(cè)量器插入其中測(cè)量隧道的長(zhǎng)度, 以此確定鉭棒的使用規(guī)格.將鉭棒和攻絲放置內(nèi), 并旋轉(zhuǎn)至最佳外置, 逐層縫合傷口.觀察組患者在基礎(chǔ)措施實(shí)施完畢后,使用髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)進(jìn)行治療.即將配套的空心鉆導(dǎo)針位置逐漸擴(kuò)散直至達(dá)到13 mm,隨后便可將直徑約為16 mm的攻絲攻擊螺紋至軟骨5 mm的位置.將內(nèi)腔裝有自體松質(zhì)骨的同種異體皮質(zhì)骨支撐骨籠沿隧道擰至軟骨下5 mm位置, 在此過程中需要在隧道遠(yuǎn)端植入自體髂骨, 逐層縫合傷口.所有患者在手術(shù)結(jié)束后, 不可參與負(fù)重活動(dòng), 同時(shí)防止髖關(guān)節(jié)活動(dòng).在3周后可適量的負(fù)重, 隨后便可逐漸負(fù)重.

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床治療優(yōu)良率及患者術(shù)后股骨頭塌陷例數(shù).臨床治療優(yōu)良率參考文獻(xiàn)[1]評(píng)定, 分為優(yōu)、良、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 對(duì)照組:優(yōu)14例、良18例、差6例, 優(yōu)良率為84.2%;觀察組:優(yōu)22例、良15例、差1例, 優(yōu)良率為97.4%;觀察組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者術(shù)后股骨頭塌陷1例, 對(duì)照組患者術(shù)后股骨頭塌陷6例, 觀察組患者術(shù)后股骨頭塌陷例數(shù)少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的過程中, 早期階段的股骨頭壞死發(fā)展至晚期會(huì)出現(xiàn)塌陷的情況.而導(dǎo)致塌陷的主要原因不僅包含生物力學(xué)的原因, 還有生物力學(xué)作用的結(jié)果, 導(dǎo)致軟骨下骨力學(xué)性能逐漸降低, 繼而引發(fā)股骨頭塌陷[3-7].由此可見,預(yù)防晚期股骨頭塌陷的重要原因就是要改善并重建壞死股骨頭的血液供應(yīng), 增強(qiáng)股骨頭下方軟骨的支撐力, 促使患者能夠保留自體股骨頭.而這也是臨床治療股骨頭壞死的面臨的重要課題[4].

在蒸汽沉積技術(shù)下, 由多孔金屬材料加工定型而產(chǎn)生的鉭棒與松質(zhì)骨蜂窩立體狀結(jié)構(gòu)具有高度的相似性[5,8-11].在結(jié)構(gòu)與力學(xué)方面與天然的骨材料非常接近.此種互聯(lián)微孔生物材料的孔隙率達(dá)到80%, 有利于骨生長(zhǎng).與此同時(shí), 多孔鉭還具有高強(qiáng)度重量比, 與其他的負(fù)重假體材料相比, 與骨更接近, 且彈性模量和骨非常相似, 可降低應(yīng)力遮擋[12-17].在本次研究活動(dòng)開展的過程中, 選取本院接收的早期股骨頭壞死患者76例作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組患者采用髓芯減壓多孔鉭棒植入手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者治療優(yōu)良率為97.4%, 高于對(duì)照組的84.2%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).觀察組患者術(shù)后股骨頭塌陷1例, 少于對(duì)照組的6例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).因此, 早期治療股骨頭壞死時(shí),采用髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)可修復(fù)壞死的股骨頭, 預(yù)防骨塌陷.

綜上所述, 在治療早期股骨頭壞死的過程中, 相對(duì)比髓芯減壓多孔鉭棒植入手術(shù)治療方法, 髓芯減壓同種異體骨支撐骨籠協(xié)同自體骨植入手術(shù)治療方案療效更為顯著, 可在臨床上推廣應(yīng)用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.026

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2017-10-18]