鄭敏慧

不同方法治療有癥狀子宮疤痕憩室的臨床療效對(duì)比

鄭敏慧

目的 探討采用宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)治療有癥狀子宮疤痕憩室的臨床療效。方法 68例有癥狀子宮疤痕憩室患者, 按照入院順序分為A、B組,各34例。A組患者采用宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù), B組患者采用陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù),比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果 A組患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、無效1例(2.94%), 總有效率為97.06%, B組治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、無效7例(20.59%), 總有效率為79.41%；A組總有效率高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元, B組分別為(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6± 674.5)元；A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均優(yōu)于B組, 住院費(fèi)用明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)比陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)治療子宮疤痕憩室的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量較少, 大大縮減住院時(shí)間, 且治療效果顯著, 值得臨床應(yīng)用。

子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡；陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)

子宮疤痕憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)后較少見的并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的逐年增加, 子宮疤痕憩室的發(fā)病率也隨之增高, 子宮疤痕憩室的臨床主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)淋漓不凈、下腹部痛, 嚴(yán)重者危及生命, 對(duì)患者生活質(zhì)量甚至生命健康存在重大威脅［1-3］。因此, 如何有效治療有癥狀子宮疤痕憩室是臨床多年來致力于研究的重點(diǎn)課題［4］。本院近年來選取68例有癥狀子宮疤痕憩室患者, 分別采用腹腔鏡下子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)和陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的68例有癥狀子宮疤痕憩室患者作為研究對(duì)象, 按照入院順序分為A、B組, 各34例。A組患者年齡25～40歲, 平均年齡(32.3±4.4)歲 ；孕次1～3次, 平均孕次(2.2±0.5)次；B組患者年齡25～40歲, 平均年齡(31.6±4.8)歲 ；孕次1～4次, 平均孕次(2.4±0.6)次。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 采用宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)?；颊哌M(jìn)行全身麻醉手術(shù), 應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者子宮疤痕憩室位置進(jìn)行檢查并定位, 找到子宮切口的凹陷部位, 在子宮疤痕凹陷處可見少許暗紅色血液, 遂在腹腔鏡下進(jìn)行憩室切除手術(shù)。術(shù)中注意防止大量出血, 適時(shí)采取止血措施, 縫合手術(shù)切口, 應(yīng)在切口停止出血后進(jìn)行。最后通過宮腔鏡檢查子宮疤痕憩室是否消失。

1.2.2 B組 采用陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)。患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù), 通過水分離方式分離患者膀胱宮頸空隙, 在膀胱腹膜處反折膀胱, 找到并仔細(xì)觀察子宮疤痕憩室, 清除憩室內(nèi)積血, 并進(jìn)行縫合。將碘紗放置于患者陰道內(nèi), 24 h后取出。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：患者月經(jīng)復(fù)潮, 出血量正常, 子宮疤痕憩室消失(經(jīng)陰式超聲檢查), 臨床癥狀消失；有效：患者月經(jīng)復(fù)潮, 出血量基本正常, 子宮疤痕憩室基本消失, 臨床癥狀基本消失；無效：患者月經(jīng)及出血量異常, 臨床癥狀無改善,子宮疤痕憩室仍存在?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)× 100%。記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 A組患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、無效1例(2.94%), 總有效率為97.06%, B組治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、無效7例(20.59%), 總有效率為79.41%；A組總有效率高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(42.5± 10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2± 867.8)元, B組分別為(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8± 11.3)ml、(8.5±2.5)d和(8759.6±674.5)元；A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均優(yōu)于B組, 住院費(fèi)用明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

雖然子宮疤痕憩室在剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生率較小, 但是隨著近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)量的增加, 子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)也隨之增加［6］。有癥狀的子宮疤痕憩室可以導(dǎo)致患者不孕、月經(jīng)量異常、淋漓不凈、經(jīng)期下腹部疼痛等臨床癥狀, 對(duì)患者身體和精神具有雙重影響［7-9］。如今, 陰式子宮疤痕修補(bǔ)術(shù)在臨床上也越來越不被青睞, 因?yàn)樵撌中g(shù)方法在術(shù)中易導(dǎo)致陰道出血, 其手術(shù)操作復(fù)雜、對(duì)身體損傷較大, 術(shù)后發(fā)生盆腔感染的幾率大［10-12］。而宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作相對(duì)簡單、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)［13］,在子宮疤痕憩室的臨床治療中應(yīng)用效果極好, 治愈后患者妊娠率提高, 為患者減輕了病痛。另外, 根據(jù)該病的主要臨床癥狀通?？杀徽`診為不孕、月經(jīng)不調(diào)、炎癥等, 因缺乏特異的臨床癥狀, 誤診率較高, 常常延誤治療。因此, 為了避免誤診發(fā)生, 子宮疤痕憩室通常采用超聲、磁共振成像(MRI)、宮腔鏡等方法檢查并診斷, 希望引起女性患者高度重視［14-16］。

本次研究結(jié)果顯示, A組患者治愈26例(76.47%)、有效7例(20.59%)、無效1例(2.94%), 總有效率為97.06%, B組治愈17例(50.00%)、有效10例(29.41%)、無效7例(20.59%),總有效率為79.41%；A組總有效率高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(42.5±10.5)min、(3.4±0.2)h、(28.2±10.7)ml、(4.5±2.0)d和(11268.2±867.8)元, B組分別為(57.3±12.2)min、(3.3±0.3)h、(46.8±11.3)ml、(8.5± 2.5)d和(8759.6±674.5)元；A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間方面均優(yōu)于B組, 住院費(fèi)用明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 宮腔鏡輔助下腹腔鏡子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)相較于陰式子宮疤痕憩室修補(bǔ)術(shù)治療子宮疤痕憩室療效顯著,手術(shù)所用時(shí)間短、患者所需住院時(shí)間短, 對(duì)臨床治療具有重大意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.027

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