孟丹

肺結(jié)核咯血患者多支血管栓塞術(shù)后的護(hù)理探討

孟丹

目的 評(píng)價(jià)肺結(jié)核咯血患者多支血管栓塞術(shù)后的護(hù)理效果。方法 86例行多支血管栓塞術(shù)的肺結(jié)核咯血患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組患者術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的32.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理的滿意度為95.35%, 高于對(duì)照組的62.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核咯血患者行多支血管栓塞術(shù)后, 給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果顯著, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核咯血；多支血管栓塞術(shù)；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

肺結(jié)核是呼吸內(nèi)科中一種常見疾病, 而肺結(jié)核咯血?jiǎng)t是肺結(jié)核的一種常見并發(fā)癥, 若不及時(shí)處理, 會(huì)進(jìn)展成為肺不張、窒息, 甚至休克, 進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生命安全［1-3］。多支血管栓塞術(shù)是治療肺結(jié)核咯血有效的手術(shù)方法, 臨床建議術(shù)后配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案, 以此使手術(shù)預(yù)后效果得到有效保障。此次重點(diǎn)評(píng)價(jià)肺結(jié)核咯血患者多支血管栓塞術(shù)后的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院收治的86例行多支血管栓塞術(shù)的肺結(jié)核咯血患者, 均符合肺結(jié)核咯血病理診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除合并肝、腎、心嚴(yán)重障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組中, 男23例、女20例；年齡21～68歲, 平均年齡(52.8±8.3)歲；栓塞前24 h內(nèi)咯血量為200～1000 ml, 平均(348±120)ml。觀察組中,男24例、女19例；年齡22～67歲, 平均年齡(52.9±8.2)歲；栓塞前24 h內(nèi)咯血量為200～1000 ml, 平均(350±120)ml。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 具體的護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均需采取常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)后,指導(dǎo)患者注意臥床休息, 術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)12 h, 采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的呼吸、血氧、心率以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)穿刺部位進(jìn)行觀察, 看是否存在出血、滲血以及血腫形成, 同時(shí)觀察雙下肢皮膚的顏色及溫度, 進(jìn)而做好術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈部位的標(biāo)記。若患者術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或大幅度減弱, 同時(shí)患者肢體有麻木以及腫脹等狀況發(fā)生, 需積極預(yù)防栓塞或動(dòng)脈血栓的發(fā)生［4］。此外, 若患者主觀感受非常不適, 或有咯血發(fā)生, 需及時(shí)告知醫(yī)生, 并采取及時(shí)有效的處理措施。

1.2.2 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù) 肺結(jié)核咯血患者行多支血管栓塞術(shù)后, 若護(hù)理不當(dāng), 會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥。因此, 有必要注重并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)。本組觀察組實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①穿刺部位出血預(yù)防護(hù)理。術(shù)后,針對(duì)穿刺部位, 需使用紗布進(jìn)行壓迫, 并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎；術(shù)側(cè)下肢需進(jìn)行12 h制動(dòng), 并認(rèn)真觀察穿刺傷口, 若有異常情況, 需第一時(shí)間進(jìn)行處理。②尿潴留預(yù)防護(hù)理。一些患者, 在受到緊張、害怕等不良心理情緒的情況下,容易發(fā)生尿潴留。因此, 需對(duì)患者采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者自主排尿；可指導(dǎo)患者使用溫毛巾對(duì)下腹部擦去濕敷措施, 在有必要的情況下采取留置導(dǎo)尿措施。③脊髓損傷預(yù)防護(hù)理。在手術(shù)之后, 為了避免脊髓損傷的發(fā)生, 可預(yù)防性應(yīng)用合理劑量的地塞米松以及甘露醇, 并在手術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者雙下肢進(jìn)行觀測(cè), 看是否存在肌力異常以及感覺異常等情況, 若有異常情況發(fā)生, 需第一時(shí)間告知醫(yī)生, 并采取有效處理措施。④ 血栓形成預(yù)防。手術(shù)之后, 需對(duì)患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及下肢腫脹情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 如果手術(shù)后12 h穿刺口沒有出血狀況, 可今早活動(dòng)制動(dòng)肢體, 以此使肢體血液循環(huán)得到有效處理, 進(jìn)而避免血栓形成的發(fā)生。

1.2.3 出院指導(dǎo) 針對(duì)術(shù)后恢復(fù)良好, 具備出院條件的患者, 需采取必要的出院指導(dǎo)措施。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥, 注意臥床休息, 不可進(jìn)行過激的運(yùn)動(dòng)。注意飲食的合理性及營養(yǎng), 忌辛辣食物。若出院后有再次咯血狀況發(fā)生, 需及時(shí)來院診療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；采取自制調(diào)查問卷, 將患者對(duì)護(hù)理的滿意度為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí), 總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43), 低于對(duì)照組的32.56%(14/43), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者滿意度為滿意21例、較滿意20例、不滿意2例, 總滿意度為95.35%, 對(duì)照組滿意14例、較滿意13例、不滿意16例, 總滿意度62.79%。觀察組護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

多支血管栓塞術(shù)是治療肺結(jié)核咯血的有效方法, 臨床表明肺結(jié)核咯血患者采取多支血管栓塞術(shù)的手術(shù)成功率高, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 但是需預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 以此使術(shù)后預(yù)后效果得到有效保障［5-7］。在本次研究過程中, 針對(duì)采取多支血管栓塞術(shù)的肺結(jié)核咯血患者重點(diǎn)提到采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施, 包括一般的常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo), 其中注重強(qiáng)調(diào)穿刺部位出血、尿潴留、脊髓損傷以及血栓形成等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［8-12］。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施, 旨在降低肺結(jié)核咯血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 進(jìn)而提高術(shù)后預(yù)后效果［13］。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)施多支血管栓塞術(shù)的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的32.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理的滿意度為95.35%, 高于對(duì)照組的62.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相符［14,15］。

綜上所述, 肺結(jié)核咯血患者行多支血管栓塞術(shù)后, 給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果顯著, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用應(yīng)用。

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2017-01-17］

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