歐弟靈 丘峻朝 葉燕媚 黃金河

生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌張力的研究

歐弟靈 丘峻朝 葉燕媚 黃金河

目的 探討針對(duì)生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌張力的改善和恢復(fù)。方法 120例盆底功能障礙的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練康復(fù)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法, 通過對(duì)比患者42 d和90 d盆底肌功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。結(jié)果 觀察組90 d盆底肌電壓為(14.61±2.09)μv, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(8.03±1.13)μv, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者Ⅰ類肌纖維收縮功能在90 d時(shí)為(4.58±0.88)級(jí), 優(yōu)于對(duì)照組的(1.99±0.46)級(jí)；Ⅱ類肌纖維收縮功能在90 d時(shí)為(4.43±0.67)級(jí), 優(yōu)于對(duì)照組的(2.34±0.46)級(jí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為91.7%, 高于對(duì)照組的71.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌張力的改善效果良好, 有利于患者病情的康復(fù), 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

生物反饋電刺激；陰道啞鈴訓(xùn)練；盆底肌張力；產(chǎn)婦；肌肉收縮能力

女盆底功能障礙(FPFD)是常見的婦科疾病之一, 且由盆底功能相關(guān)肌組織結(jié)構(gòu)損傷、缺陷引起的盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等［1］。究其原因, 主要是在妊娠過程和分娩中引發(fā)的牽拉過度, 進(jìn)而引起患者盆底神經(jīng)肌肉損傷, 肌肉收縮能力減弱, 膀胱頸位置改變, 盆底去神經(jīng)變化［2-4］。本次實(shí)驗(yàn)選取2015年6～12月本院120例盆底功能障礙的產(chǎn)婦, 通過生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)患者的康復(fù)治療進(jìn)行觀察和討論, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～12月本院收治的120例盆底功能障礙的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組60例。患者平均年齡(29.3±5.4)歲, 平均孕周(39.2±0.9)周, 盆底肌力Ⅰ類平均(1.66±0.79)級(jí), Ⅱ類平均(1.59±0.88)級(jí)。壓力性尿失禁14例；陰道松弛64例；陰道壁膨出18例；輕微子宮脫垂22例, 盆底肌力Ⅲ級(jí)以下且無(wú)癥狀6例。產(chǎn)婦均符合盆底功能障礙的納入標(biāo)準(zhǔn), 且排除高血壓、糖尿病和泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用陰道啞鈴訓(xùn)練康復(fù)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激療法。陰道啞鈴訓(xùn)練康復(fù)是指選取不同重量的陰道啞鈴置入患者陰道內(nèi), 此時(shí), 患者收縮盆底肌肉促使啞鈴在陰道內(nèi)滯留>1 min, 逐步增加鍛煉時(shí)間, 并在跑步情況下堅(jiān)持>10 min。隨后可根據(jù)患者恢復(fù)情況更換啞鈴大小, 持續(xù)3個(gè)月。

本次生物反饋電刺激療法選用PHENIX USB 4神經(jīng)肌肉電刺激治療儀。①需要喚醒患者深層和淺層的肌肉搜索體感, 并將儀器頻率設(shè)置在50 Hz, 脈寬250 us, 根據(jù)患者感覺以盆底肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛感為宜。②需要對(duì)Ⅰ類肌纖維收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練, 頻率為8～32 Hz, 脈寬為320～740 us；對(duì)Ⅱ類肌纖維收縮功能進(jìn)行訓(xùn)練, 頻率為20～80 Hz, 脈寬為20～320 us。該項(xiàng)訓(xùn)練能夠幫助患者增加兩類肌纖維的肌力,通過模塊訓(xùn)練提高治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)患者盆底肌肉功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 具體可分為痊愈、有效、無(wú)效、加重四個(gè)方面。痊愈：患者臨床癥狀均已消失, 且盆底肌力達(dá)到5級(jí)；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 且子宮脫垂、陰道壁膨出情況減輕,盆底肌力提升>2級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善, 盆底肌力提升≤1級(jí)；加重：患者子宮脫垂、陰道壁膨出情況惡化,臨床癥狀加重。通過隨訪的形式對(duì)患者盆底功能的恢復(fù)情況(包括壓力性尿失禁、陰道膨出、陰道松池、輕度子宮脫垂)進(jìn)行療效鑒定。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電壓情況比較, 觀察組產(chǎn)后42 d和90 d盆底肌申壓分別為(7.66±1.24)、(14.61±2.09)μv, 對(duì)照組產(chǎn)后42 d和90 d分別為(7.15±1.11)、(8.03±1.13)μv。觀察組90 d盆底肌張力改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組康復(fù)效果, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組盆底肌力比較 觀察組患者Ⅰ類肌纖維收縮功能在90 d時(shí)為(4.58±0.88)級(jí), 優(yōu)于對(duì)照組的(1.99±0.46)級(jí)；Ⅱ類肌纖維收縮功能在90 d時(shí)為(4.43±0.67)級(jí), 優(yōu)于對(duì)照組的(2.34±0.46)級(jí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組痊愈36例、有效19例、無(wú)效5例、加重0例, 總有效率為91.7%, 對(duì)照組痊愈20例、有效23例、無(wú)效12例、加重5例, 總有效率為71.7%。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

女性盆底功能障礙主要是由于患者妊娠過程和分娩時(shí)盆底支持結(jié)構(gòu)和神經(jīng)受到了過度牽拉, 且由于孕婦體內(nèi)分泌水平變化差異引起的盆底肌肉功能的可逆性或不可逆性的功能障礙［6-8］。孕期產(chǎn)婦的子宮重量會(huì)隨著時(shí)間而加重, 其重力作用于盆底容易造成不同程度的損傷。此外, 由于孕期激素水平的變化也會(huì)導(dǎo)致盆底組織擴(kuò)展, 盆底支持結(jié)構(gòu)改變［9,10］。在分娩的過程中盆底肌肉收縮能力下降, 盆底功能異常導(dǎo)致產(chǎn)后陰道壁脫垂、尿失禁等障礙, 在不加治療和干涉的情況下, 患者的盆底肌肉表現(xiàn)松弛, 進(jìn)而引發(fā)其他并發(fā)癥, 治療難度也會(huì)越來(lái)越大。除此之外, 在產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦需要靜養(yǎng)、仰臥, 此時(shí)盆底組織松弛, 且子宮后傾與子宮長(zhǎng)軸平行, 容易引起子宮脫垂的情況［11］。

目前治療方式包括生物反饋電刺激療法、陰道啞鈴訓(xùn)練和傳統(tǒng)的盆底肌訓(xùn)練。在治療效果上, 由于盆底肌訓(xùn)練受到熟練程度和方式要點(diǎn)的影響, 在長(zhǎng)期過程中缺乏依從性。而陰道啞鈴訓(xùn)練無(wú)法恢復(fù)伴神經(jīng)受損的肌肉功能, 因此具有一定程度的局限性。而生物反饋電刺激療法可通過在患者陰道內(nèi)放置正負(fù)電極的形式, 在可調(diào)節(jié)低頻電刺激的作用下, 恢復(fù)由于盆底肌肉損傷引起的本體感受器麻痹, 從而提高盆底肌肉的興奮程度［12,13］。在被動(dòng)的肌肉收縮訓(xùn)練下, 促使肌肉功能改善和恢復(fù), 同時(shí), 有助于防止肌肉萎縮。因此, 臨床認(rèn)為生物反饋療法可通過盆底肌肉肌電圖及肌肉壓力曲線的形式快速、有效地緩解盆底肌肉收縮, 讓患者在接收到反饋信息之后自主、積極的加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉［14］。

生物反饋電刺激療法可以對(duì)盆底肌纖維進(jìn)行分類, 即根據(jù)患者肌纖維功能給予不同的頻率, 以個(gè)性化方案提高治療的有效性。就相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明, 生物反饋電刺激療法可增加盆底肌張力, 在半年和一年時(shí)的有效率可達(dá)81.45%和83.66%［15］。本次實(shí)驗(yàn), 選擇生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者盆底肌肉的敏感性和收縮程度, 且觀察組Ⅰ類肌纖維收縮功能和Ⅱ類肌纖維收縮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組, 康復(fù)治療效果顯著。與此同時(shí), 聯(lián)合應(yīng)用的效果也優(yōu)于單一訓(xùn)練方式,減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外, 陰道啞鈴訓(xùn)練有利于活化已經(jīng)受損的盆底細(xì)胞, 加速組織細(xì)胞的新陳代謝, 對(duì)病原菌也有一定的阻擋作用。生物反饋電刺激療法具有無(wú)創(chuàng)、易行、花費(fèi)少的優(yōu)勢(shì), 能有效的防治產(chǎn)婦盆底功能障礙。

綜上所述, 生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練有利于改善患者盆底及功能, 對(duì)產(chǎn)后婦女的康復(fù)治療具有良好的應(yīng)用效果, 值得在臨床過程中推廣使用。

［1］ 陳玉清, 裴慧慧, 陳蓓, 等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(3):234-237.

［2］ 周碧華.電刺激生物反饋療法和陰道啞鈴訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌功能康復(fù)的療效觀察.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2014(6):522-524.

［3］ 黃利川, 葉麗華.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的療效觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(1):54-55.

［4］ 邱瑜, 黃建平, 張小芳.生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的效果.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014(22):182-183.

［5］ 馬靜, 穆淑花, 歐陽(yáng)麗斯, 等.聯(lián)合陰道啞鈴錐訓(xùn)練改善產(chǎn)后盆底肌張力的研究.解剖學(xué)研究, 2011, 33(2):120-123.

［6］ 王菊華.盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能的改善效果分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(9):170-171.

［7］ 柯茹, 汪楊, 夏俊霞.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(2):7-8.

［8］ 馮明月, 王中潔, 符碧紅.生物反饋電刺激聯(lián)合陰道啞鈴對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 12(49):361-365.

［9］ 何玉蘭, 單青, 李超平.生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯(lián)合進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的作用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(22):696-698.

［10］ 崔瑜, 崔琳, 吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用研究.中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(15):3171-3173.

［11］ 呂嵐, 賴慧超, 邱勝鳳, 等.盆底生物反饋及電刺激療法聯(lián)合陰道啞鈴訓(xùn)練在盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用.江西醫(yī)藥, 2016, 51(8):803-805.

［12］ 黃冬梅, 劉小菊, 毛中英, 等.生物反饋-電刺激+盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)中的作用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(27): 241-242.

［13］ 艾艷敏.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的可行性研究.醫(yī)學(xué)信息, 2014(21):263.

［14］ 劉娟, 陳波.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的研究.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào), 2016, 28(1):24-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.098

2017-01-10］

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