陳婷婷，劉靜君

(1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

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遲華基教授治療消渴病經(jīng)驗淺析

陳婷婷1，劉靜君2*

(1.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

消渴病是因先天稟賦不足，后天生活方式不善，導致的以消谷善饑，渴飲多尿，體重減輕為主要癥狀的病證，類似于西醫(yī)學之糖尿病，近年來發(fā)病率逐漸升高。遲華基教授對本病的治療有其獨特的見解，經(jīng)驗頗豐，現(xiàn)就遲華基教授治療消渴病的經(jīng)驗進行總結(jié)，以飧同道。

消渴?。惶悄虿?；遲華基；名醫(yī)經(jīng)驗

消渴病是因先天稟賦不足，后天生活方式不善，導致的以消谷善饑，渴飲多尿，體重減輕為主要癥狀的病證,《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載。此處之消渴病類似西醫(yī)之糖尿病。遲華基教授對本病有獨特的認識，筆者有幸隨著，淺窺一二，現(xiàn)就遲華基教授治療消渴病的經(jīng)驗做一淺析，并附案例一則與大家共同學習。

遲老師認為對于消渴病的辨證及治療應當考慮以下幾個方面：

第一，從消渴病的病位而言，消渴病常常累及上、中、下三焦，一般而言，病在上焦者，與肺臟關(guān)系密切；病在中焦者，屬脾胃受累；病在下焦者，多與腎臟相關(guān)。同時，還應注意消渴病往往是多臟受累，而非局限與肺脾胃腎，還與肝臟息息相關(guān)，應根據(jù)其臨床表現(xiàn)辨其主要病變臟腑，注意各臟腑之間的聯(lián)系，治療上也應抓住重點，兼顧其他。

第二，從臨床癥狀來看，消渴病以多飲、多食、多尿、形體消瘦、乏力或伴有小便味甘為主要癥狀。

肺主氣，為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，水液不能正常敷布，直趨下行，故尿頻量多；津不上呈故口渴，輸布失常故飲不解渴；胃主腐熟水谷，脾主運化，為胃行其津液。

脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，熱能消谷故食欲增強，郁熱傷陰，故多食飲善饑渴；脾氣虧虛，不能運化水谷精微，津液在脾故口甘，水谷精微下注于小便，故小便味香；胃火熾盛，消爍肌肉或脾胃氣虛，氣血生化乏源，肌肉失于濡養(yǎng)故形體消瘦。

腎主藏精而內(nèi)寓元陰元陽，為先天之本。腎陰虧虛，則虛火內(nèi)生，上灼肺津則口渴，中燔胃津則消谷善饑，腎主水，為胃之關(guān)，司二便。腎失濡養(yǎng)，關(guān)門開闔固泄失權(quán)，則水谷精微直趨下行，故小便量多而頻且有香甜味。

早期需注意全身癥狀，如皮膚瘙癢、走上坡路時腰膝酸重感、反復感冒等，尤其是臨床典型癥狀不明顯者，全身癥狀及舌脈往往成為辨證關(guān)鍵?？傊F(xiàn)代多表現(xiàn)為肥胖、痰濕、內(nèi)熱、陰虛之象，與肺、脾、胃、肝、腎關(guān)系密切。治療上多采用燥濕化痰，清肺胃之熱，疏肝健脾，滋腎益陰等法雜合以治，結(jié)合辨證結(jié)果，以一法為主，兼施它法，強調(diào)情志調(diào)整，適當運動，控制體重等。

1 初診

樊某某，男，51歲，2014年5月29日初診?；颊咭蜓歉?年余就診，自述3年前查體發(fā)現(xiàn)血糖高，服用諾和龍、二甲雙呱治療，血糖控制6～8 mmol/L,常感頭暈，血壓140/110 mmHg，平素干咳，偶咯少量白色黏痰，感口干、咽干、咽癢，偶胸悶，身體沉重，健忘，平素飲酒較多，無煙史，食納可，眠差，多夢，小便調(diào)，大便不成形，日一行。舌紫黯，苔黃厚黏膩，脈細弦滑。既往高血脂、高血壓病史。

診斷：消渴，痰濕困脾證。

治法：燥濕化痰，消積運脾，佐以清熱。

處方：1)平胃散合胃苓湯加減。生地黃10 g，炒蒼術(shù)10 g，炒白術(shù)10 g，厚樸6 g，陳皮10 g，澤瀉10 g，雞內(nèi)金10 g，生山楂片10 g，夏枯草30 g，馬齒莧10 g，黃連10 g。7劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，每日3次。囑其忌食甜品，少食油膩，控制食量，適當運動。

按語：患者為中年男性，體胖，平素恣食肥甘厚味，工作關(guān)系需要飲酒較多，脾胃勞損，腐熟運化水谷之力減弱，飲食積滯停聚中焦，痰濕內(nèi)生，脾陽被遏，脾失健運。痰濕蘊結(jié)胸膈，氣機不暢，故胸悶；濕性重濁，故身體沉重，倦怠嗜臥；痰濕阻滯氣機，津液輸布失常，不能上呈，故咽干且癢；痰濕停聚于咽喉，濕性黏滯，故咽部有痰難咯；痰濕郁而化熱或食積生熱，痰食熱結(jié)，蒙弊心竅，痰火上擾心神，故失眠、健忘；脾失健運，痰濕不化，故大便黏膩不成形；舌苔黃厚膩，脈弦滑均為痰濕郁熱所致。

治療以燥濕化痰，消積運脾，佐以清熱之法。方用平胃散燥濕健脾合胃苓湯化氣行水加減。方中蒼術(shù)、厚樸芳香化濕，前者燥濕運脾之力強，后者兼有行氣之功，使氣化則濕除；陳皮燥濕運脾，理氣化痰，使氣順則痰消；雞內(nèi)金健胃；生山楂片消食化積，行氣散瘀；澤瀉甘寒，淡滲利水，通小便而實大便，同時又可泄熱；夏枯草清肝瀉火，對肝陽上亢之高血壓效佳，同時清肝火，以防肝木太過乘脾致脾虛益甚；生地黃甘寒質(zhì)潤，既能清熱養(yǎng)陰，又能生津止渴，多用于消渴所致熱病傷陰之煩渴多飲；馬齒莧、黃連清熱燥濕瀉火，兩者亦屬痰濕困脾兼有熱象之消渴病的經(jīng)驗用藥，馬齒莧鮮品對消渴病又具食療之效。全方諸藥合用，燥濕化痰清熱，又兼健脾滋陰生津，使痰濕消，脾運健，消渴愈。

黃連素為遲老師臨床治療消渴病常用的中成藥，多數(shù)人都知道黃連素可用于治療腹瀉，而遲老師則根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)黃連素對于舌苔黃厚膩的糖尿病、高血壓患者有著降血糖，降血壓的功效，本案患者舌象符合用藥條件，又有大便不成形，故應用黃連素以消血糖、降血壓、實大便，可謂“一箭三雕”。值得注意的是，在應用黃連素降壓消糖時，其用量需大于常規(guī)用量方可奏效。

2 二診

2014年6月12日。藥后患者自覺咽干、咽癢癥狀較前減輕，耳鳴、頭暈、失眠癥狀改善不明顯，現(xiàn)仍偶有咽癢，干咳，伴少量白色黏痰，易咯；偶感胸悶氣短，納可，眠差，大便較前成形，日一行。舌胖，質(zhì)黯紅，苔黃厚膩，脈細弦滑。

處方：1)上方加玉竹15 g，佩蘭15 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，每日3次。

按語：患者用藥7天，初見成效，在原方基礎(chǔ)上加玉竹，一則入肺經(jīng)，針對咽干、咽癢等癥狀，加強養(yǎng)陰潤燥之效，二則入胃經(jīng)，養(yǎng)胃陰，清胃熱，生津止渴，同時又可防止蒼術(shù)、黃連等藥物過燥傷陰；佩蘭芳香化濕，去陳濁，入脾，加強化濕醒脾之效。

3 三診

2014年6月26日。服藥后癥狀皆有減輕，已停服諾和龍、二甲雙呱等降糖藥1周，現(xiàn)餐后血糖8.9 mmol/L，偶感咽癢，有痰，難咯，納眠可，小便調(diào)，大便不成形。今日血壓:120/90 mmHg。舌胖，質(zhì)黯紅，苔黃黏，脈弦滑。2014年6月20日于當?shù)蒯t(yī)院查血示：葡萄糖6.73 mmol/L↑,甘油三酯1.8 mmol/L↑,高密度脂蛋白0.77 mmol/L↓，余正常。

處方：1)上方改玉竹為20 g，加浙貝母10 g，牛蒡子10 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，日3次。

按語：患者仍咽癢有痰，故加牛蒡子、浙貝母入肺經(jīng)以利咽化痰，玉竹加量以加強養(yǎng)陰之效。

4 四診

2014年7月10日。服上藥后諸癥皆減，現(xiàn)餐后血糖8 mmol/L,食肉后牙齦腫痛，大便不成形，偶腹瀉。舌胖，質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑。

處方：1)上方改白術(shù)為15 g，加懷牛膝12 g，炒梔子10 g。14劑，水煎服，日1劑。2)黃連素片，1次5片，日3次。

按語：患者食肉后牙齦腫痛提示仍有胃熱，故加炒梔子以清熱瀉火，懷牛膝引火下行；加大白術(shù)用量，加強益氣健脾之力以燥濕止瀉。

5 五診

2014年7月24日。藥后血糖、血壓控制良好，近1個月控制飲食加強運動，體重較前減輕5 Kg，現(xiàn)空腹血糖6.1～6.3 mmol/L，今測血壓：118/80 mmHg，現(xiàn)無明顯不適，納眠可，小便調(diào)，大便不成形。舌黯紅，苔黃黏，脈弦滑。

處方：1)上方加丹參10 g，丹皮10 g，生甘草10 g，炒谷芽12 g，炒麥芽12 g，車前子10 g(包煎)。7劑，水煎服，日1劑。 2)全方4倍量，水泛為丸，1次10 g，日2次。

按語：患者服藥后雖無明顯不適，但舌質(zhì)黯紅，苔黃膩仍為痰熱瘀阻之象，故在原方基礎(chǔ)上加丹參、丹皮以活血化瘀，又可清熱；加生甘草以加強清熱之力又可調(diào)和諸藥；加炒谷芽、炒麥芽可健胃消食，以消中焦積滯；車前子利水濕，分清濁而止瀉，可利小便以實大便。因患者療效顯著且血糖、血壓均較穩(wěn)定，故改湯為丸，取丸藥緩圖之意，同時可免除煎煮之不便。

此后患者血糖、血壓均控制在正常范圍內(nèi)，每于丸藥將要服完之時前來就診，遲老師則根據(jù)其現(xiàn)有癥狀，在效不更方的基礎(chǔ)上稍作加減，囑患者繼服丸藥以防病情反復。從治療全程來看，辨證準確，思路清晰，用藥精準，處方簡練，配伍得當，故所用之藥雖均為臨床常用之品，但可取得良效，特別是馬齒莧、黃連素的應用更體現(xiàn)了中醫(yī)臨床經(jīng)驗的重要性，也是治療消渴病的一大特色。

遲華基全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(No.520786)

陳婷婷(1991-)，女，山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科專業(yè)研究工作。

劉靜君*(1966-)，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，醫(yī)學博士，主要從事月經(jīng)病及不孕癥的研究工作。

2016-07-19

R249.2

A

1002-2406(2017)01-0027-02

修回日期：2016-08-05