章秀輝

小兒消化性潰瘍的臨床治療分析

章秀輝

目的 探討小兒消化性潰瘍的臨床治療方法。方法 21例消化性潰瘍患兒, 對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極治療后, 21例患兒中顯效14例, 占66.67%, 有效5例, 占23.81%, 無(wú)效2例, 占9.52%, 總有效率為90.48%。結(jié)論 消化性潰瘍?yōu)樾憾喟l(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的生理與心理健康, 經(jīng)過(guò)綜合有效的治療方法, 患兒治療有效率較高, 極大的改善了患兒生活。

兒童；消化性潰瘍；治療方法

消化性潰瘍指十二指腸與胃出現(xiàn)的慢性潰瘍, 其也可以發(fā)生在同酸性的胃液相接觸的胃腸道其他的部位［1］。消化性潰瘍?cè)诟髂挲g段的兒童中均可發(fā)病, 其中以學(xué)齡兒童最為多見(jiàn)。若嬰幼兒發(fā)病多為急性及繼發(fā)性的潰瘍, ?？刹檎颐鞔_的原發(fā)性疾病。年長(zhǎng)的患兒多是慢性及原發(fā)性的潰瘍, 男孩的發(fā)病率高于女孩, 并伴有明顯的家族史。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年5月本院收治的21例消化性潰瘍患兒, 其中男14例, 女7例, 年齡6個(gè)月～15歲, 平均年齡(7.5±2.5)歲, 所有患兒均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后確診為小兒消化性潰瘍。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 定時(shí)定量進(jìn)行飲食, 避免過(guò)度的疲勞與精神過(guò)分緊張, 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行休息［2］。如果患兒胃與十二指腸存在出血部位時(shí), 需要積極的進(jìn)行治療, 避免出現(xiàn)因失血所導(dǎo)致的休克, 并定時(shí)對(duì)于患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患兒在禁食的同時(shí)需要注意補(bǔ)充足夠的血容量。如果失血情況較為嚴(yán)重, 需要及時(shí)進(jìn)行輸血治療。

1.2.2 藥物治療

1.2.2.1 抑制胃酸治療 抑制胃酸治療為消除侵襲因素主要的途徑。①H2受體拮抗劑可以直接的抑制組織胺與胃泌素的分泌, 以達(dá)到抑酸及加速潰瘍創(chuàng)面愈合目的。臨床中常用的H2受體拮抗劑為西米替丁、雷尼替丁及法莫替?。?］。西米替丁的服用方法為10～15 mg/(kg·d), 分4次在飯前10～30 min口服,或分1～2次/d進(jìn)行靜脈滴注；雷尼替丁的使用方法為口服, 3～5 mg/(kg·d), 2次/d, 或分2～3次/d進(jìn)行靜脈滴注, 療程為1～2個(gè)月。法莫替丁的使用方法為睡前口服, 1次/d, 0.9, mg/ (kg·次), 或1次/d靜脈滴注, 療程為2～4周。②質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑主要作用在胃黏膜壁的細(xì)胞處, 其可以降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶的活性, 抑制H+從細(xì)胞漿內(nèi)部轉(zhuǎn)移至胃腔而抑制患兒的胃酸分泌［4］。常用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑, 每日清晨頓服, 0.6～0.8 mg/(kg·次)。③中和胃酸抗酸劑：中和胃酸抗酸劑可以達(dá)到緩解患兒癥狀與促進(jìn)潰瘍愈合的目的。目前臨床中常用的中和胃酸抗酸劑為氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鈣等。④胃泌素受體的阻滯劑：目前臨床中常用的胃泌素受體的阻滯劑為丙古胺, 其主要的作用為在潰瘍后期作為維持治療藥物, 避免胃酸反跳。

1.2.2.2 胃黏膜保護(hù)劑 目前臨床中常用的胃黏膜保護(hù)劑有硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀及米索前列醇。硫糖鋁在酸性的胃液中同蛋白形成大的分子復(fù)合物, 聚集成為糊狀物并覆蓋在潰瘍表面起到保護(hù)的作用, 促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合?；純撼Ｓ檬褂脛┝繛?0～25 mg/(kg·d), 分4次口服。枸櫞酸鉍鉀在酸性的環(huán)境中會(huì)出現(xiàn)沉淀, 同潰瘍面蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合, 并覆蓋在潰瘍面上進(jìn)而形成一層凝固性的隔離屏障［5］。枸櫞酸鉍鉀還具有抗幽門螺桿菌(Hp)作用, 患兒常用使用劑量為6～8 mg/(kg·d),分3次口服。米索前列醇為前列腺素樣的作用, 其作用的機(jī)制同刺激黏液與碳酸氫鹽的分泌相關(guān), 或直接對(duì)胃黏膜上皮進(jìn)行保護(hù)。

1.2.2.3 抗幽門螺桿菌治療 對(duì)于存在幽門螺桿菌感染癥狀的消化性潰瘍患兒, 需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療。在臨床中常用的抗幽門螺桿菌藥物為枸櫞酸鉍鉀、羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑及呋喃唑酮, 抗幽門螺桿菌每日常分3次進(jìn)行口服治療。目前在臨床中多主張進(jìn)行聯(lián)合用藥治療, 例如以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為治療中心的“三聯(lián)藥物”治療方案：使用PPI與上述的抗幽門螺桿菌抗生素中的任意2種, 持續(xù)用藥進(jìn)行治療1～2周［6］。以鉍劑為治療中心的“三聯(lián)”與“四聯(lián)”治療方案：使用枸櫞酸鉍鉀4～6周并添加冬種抗生素(克拉霉素2周、羥氨芐青霉素4周、呋喃唑酮2周、甲硝唑2周),也可同時(shí)添加使用H2受體拮抗劑(H2RI)1～2個(gè)月。對(duì)存在Hp感染癥狀的消化性潰瘍患兒, 無(wú)論其是初發(fā)還是復(fù)發(fā), 在使用抗胃酸分泌藥物進(jìn)行治療外, 還需要堅(jiān)持使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒癥狀基本消失, 進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)潰瘍病灶完全消失或者進(jìn)入瘢痕愈合期；有效：患兒癥狀有所改善, 進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)潰瘍病灶部分消失,潰瘍并進(jìn)入愈合縮小期期；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善甚至嚴(yán)重,進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)潰瘍病灶改變＜50%, 潰瘍面處于活躍期?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療后, 21例患兒中顯效14例, 占66.67%,有效5例, 占23.81%, 無(wú)效2例, 占9.52%, 總有效率為90.48%。

3 討論

小兒消化性潰瘍的治療需要達(dá)到四個(gè)主要目的：緩解癥狀、促使愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥。所有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒都需要首先進(jìn)行一般治療與藥物治療, 同時(shí)還需消除有害因素、降低精神刺激與適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行休息等。小兒消化性潰瘍藥物治療主要包括抑制患兒胃酸分泌、強(qiáng)化患兒黏膜防御能力。抑制胃酸分泌為消除患兒侵襲因素主要的途徑。胃酸的降低可以使胃蛋白酶的活性下降。胃蛋白酶保持在pH=1.5～2.0間時(shí)活性最強(qiáng), 在pH＞ 2.3時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)衰弱,當(dāng)胃蛋白酶保持在pH=3.5～4.0間時(shí)活性顯著的減弱, 當(dāng)胃蛋白酶在pH=6.0時(shí)其活性則完全的失去其作用。胃蛋白酶的活性下降會(huì)導(dǎo)致胃液的消化作用降低, 進(jìn)而對(duì)潰瘍創(chuàng)面的愈合起到良好的影響［7-15］。而后患兒需要強(qiáng)化黏膜的防御能力, 常用的強(qiáng)化黏膜的防御能力藥物為硫糖鋁, 其療效同H2受體拮抗劑相當(dāng), 常用使用劑量為10～25 mg/(kg·d), 分4次口服。膠態(tài)次枸櫞酸鉍鉀(又名得樂(lè)或迪樂(lè)), 患兒常用使用劑量為6～8 mg/(kg·d), 分3次口服。枸櫞酸鉍(CBS)在治療消化性潰瘍時(shí)的療效同H2受體拮抗劑十分的相似, 不僅可以保護(hù)患兒的胃黏膜、促進(jìn)其潰瘍創(chuàng)面的愈合, 還可以殺滅Hp。CBS可以導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆性的損害與急性的腎衰竭。特別當(dāng)長(zhǎng)期及大劑量的使用時(shí), 更需要謹(jǐn)慎使用, 嚴(yán)格的掌握CBS的使用劑量與用藥時(shí)間［16-20］。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.056

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