楊田 蒲一民 盧薇 何燕

2011～2015年眼科門診20例VKH患者FFA影像學(xué)特點(diǎn)分析

楊田 蒲一民 盧薇 何燕

目的 研究對(duì)伏格特-小柳-原田綜合征(VKH)患者進(jìn)行熒光素血管造影(FFA)影像學(xué)照射的影像特點(diǎn)。方法 選取20例(40眼)VKH患者作為研究對(duì)象, 采取回顧性的調(diào)查方法由結(jié)果探查特點(diǎn), 統(tǒng)計(jì)VKH患者FFA影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發(fā)病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏,邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢。結(jié)論 VKH患者的FFA影像可顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮的損傷特點(diǎn)及炎癥累及視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。

伏格特-小柳-原田綜合征；熒光素血管造影；影像學(xué)檢查

VKH作為一種特異性疾病, 可引起全身性的急性彌漫性色素膜炎。本病的主要特征表現(xiàn)為突發(fā)性色素膜炎；頭發(fā)及眉毛變白、脫發(fā)甚至禿頭、白癜風(fēng)等皮膚損害發(fā)生；發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)狀況；出現(xiàn)耳鳴、耳聾、眩暈等內(nèi)耳癥狀［1］。FFA作為診斷VKH的主要影像學(xué)方式, 本文主要的研究目的是對(duì)VKH患者進(jìn)行FFA影像學(xué)照射的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象為2011～2015年本院眼科門診接收的20例(40眼)VKH患者, 所有患者均符合VKH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例VKH患者中男6例12眼, 年齡35～55歲, 平均年齡(47.26±2.73)歲；女14例28眼, 年齡31～57歲, 平均年齡(48.31±3.81)歲；20例中單眼視力下降者8例, 雙眼視力下降者12例。所有患者均無眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀, 如惡心、頭痛、發(fā)熱、耳鳴、聽力下降和頸項(xiàng)強(qiáng)直等, 逐漸出現(xiàn)眼部癥狀、發(fā)眉變白、聽力減退、白癜風(fēng)、耳鳴、斑禿等一系列典型癥狀后, 結(jié)合光學(xué)相干斷層掃描(OCT), FFA檢查急性期表現(xiàn)的色素上皮損壞、多發(fā)性點(diǎn)狀高熒光特征, 實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多時(shí), 可協(xié)助診斷［2］。

1.3 檢查方法 本次治療中使用的FFA檢查設(shè)備為海德堡的HRA-2眼底血管造影儀。對(duì)患者進(jìn)行完造影劑過敏試驗(yàn)后, 從肘前靜脈注入5 ml熒光素鈉稀釋劑, 啟動(dòng)計(jì)時(shí)器, 連續(xù)攝取患者眼部的FFA圖像, 分為動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期進(jìn)行圖像的拍攝和儲(chǔ)存。

2 結(jié)果

20例患者眼壓均屬于正常范圍, 無眼膜后沉著無及房水閃輝, 無虹膜后粘連, 雙眼發(fā)病。7例14眼(35.0%)可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清；10例20眼(50.0%)視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼(2.5%)表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏, 邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼(2.5%)見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼(10.0%)表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢。

3 討論

VKH的診斷主要基于臨床表現(xiàn)和FFA影像學(xué)表現(xiàn)。VKH作為一種病程進(jìn)展較為規(guī)律的肉芽腫性全葡萄膜炎, 臨床表現(xiàn)主要分為4期：前驅(qū)期(葡萄膜炎發(fā)生前的3～7d)、后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)生前的2周內(nèi))、前葡萄膜受累期(葡萄膜炎發(fā)生前的2周～2個(gè)月)、前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期(葡萄膜炎發(fā)生后的2個(gè)月)［3］。VKH的發(fā)病初期可見脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視乳頭炎癥, 可見特征性的FFA表現(xiàn), 如早期多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)熒光, 視盤熒光素滲漏和后期多環(huán)狀視網(wǎng)膜下熒光素積累, 在VKH的發(fā)病早期就可對(duì)疾病進(jìn)行診斷, 這對(duì)于患者及時(shí)治療和日后恢復(fù)都極其重要［4］。VKH患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)病毒感染癥狀, 如發(fā)熱、惡心、頭痛、乏力、頭暈、畏光、眼眶疼痛及流淚等［5］。對(duì)VKH患者, 醫(yī)生應(yīng)常規(guī)詢問病史, 行眼壓、視力、眼底彩色照相、裂隙燈顯微鏡聯(lián)合前置鏡檢查、FFA檢查、OCT檢查［6］。VKH疾病最易并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。本病應(yīng)與視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎、交感性眼炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷［7］。

眼科常用的影像診斷方式為FFA。FFA影像基本原理為熒光素在藍(lán)光激發(fā)下產(chǎn)生黃綠色熒光, 常用的造影劑為熒光素鈉, 使用劑量為10～20 mg/kg, 需要的設(shè)備包括眼底攝像機(jī)、計(jì)算機(jī)攝像處理系統(tǒng), FFA適用于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、前部視神經(jīng)疾病的診斷［8］。FFA熒光素鈉的吸收波長高峰為490 nm, 發(fā)射波長高峰為520 nm, 不參與體內(nèi)的代謝分解, 不予組織牢固的結(jié)合［9］。熒光素鈉不能透過內(nèi)外屏障, 但可通過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、不健康新生血管、色素膜(Bruch膜)等,因?yàn)樽鳛檠鄄考膊〉闹饕煊皠? 其24 h內(nèi)就可經(jīng)腎臟進(jìn)行排泄, 但患者2～4 h內(nèi)的皮膚黏膜、糞便均呈黃色, 少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、過敏反應(yīng)、蕁麻疹、支氣管痙攣等較嚴(yán)重不良反應(yīng)［10］。FFA在使用前應(yīng)詢問患者的過敏史, 進(jìn)行過敏試驗(yàn), 對(duì)于有嚴(yán)重的高血壓患者、心肝腎功能不全者慎用［11］。FFA檢查時(shí)可分為動(dòng)脈前期、動(dòng)脈期、動(dòng)靜脈期、靜脈期、靜脈后期拍攝儲(chǔ)存。對(duì)于眼底正常的患者, 在動(dòng)脈期FFA現(xiàn)實(shí)脈絡(luò)膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光、毛細(xì)血管熒光、動(dòng)脈主干充盈；動(dòng)靜脈期可見靜脈層流熒光；靜脈期可見靜脈主干充盈；晚期在造影劑注射后的10 min后可見視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光素大大衰減或者消失, 但組織著色或染色積聚有所增加［12］。注意觀察患者的黃斑暗區(qū), 正常人的視乳頭熒光的深層朦朧熒光呈淺層葡萄狀熒光, 表層輻射狀；毛細(xì)血管熒光晚期可呈暈輪熒光。異常的FFA可表現(xiàn)為強(qiáng)熒光、低熒光和循環(huán)動(dòng)態(tài)異常［13］。其中強(qiáng)熒光原因有可能為窗樣缺損(早期出現(xiàn), 大小形態(tài)亮度基本不變, 隨著脈絡(luò)膜熒光的消失而消失)、熒光素滲漏(逐漸增強(qiáng), 大小形態(tài)可變, 晚期不消失)、異常血管結(jié)構(gòu)(血管壁滲漏組織著色, 周邊新生血管及其滲漏, 異常毛細(xì)血管擴(kuò)張、交通, 側(cè)枝循環(huán)形成)、視乳頭及背景熒光增強(qiáng)；低熒光原因有可能為遮擋熒光、視網(wǎng)膜脈絡(luò)從無灌注區(qū)、背景熒光減弱；循環(huán)動(dòng)態(tài)異常原因有可能為充盈遲緩、充盈缺損、充盈倒置、逆行充盈［14-16］。

本文的數(shù)據(jù)顯示FFA檢查VKH患者均為雙眼發(fā)病。20例40眼中FFA可表現(xiàn)為早期視乳頭周圍及后極部、中周部多發(fā)強(qiáng)熒光點(diǎn), 晚期可見滲漏增強(qiáng)擴(kuò)散融合呈多環(huán)狀熒光素積存。其中7例14眼可見視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏熒光素、邊界不清。10例20眼視乳頭周邊清晰, 晚期熒光素染色。1例1眼表現(xiàn)為視乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏, 邊界不清, 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜無熒光素滲漏；另1眼見視盤向周邊部發(fā)散放射狀條紋狀低熒光影。2例4眼表現(xiàn)為后極部脈絡(luò)膜充盈緩慢, 由此可見, VKH患者的FFA影像可顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮損傷特點(diǎn)及炎癥累及的視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。本病在進(jìn)行早期的診斷和治療后預(yù)后較好, 因此FFA的診斷顯得尤為的重要, 通常原田型的預(yù)后要比VKH好, 一般病程在2～3年左右, 本病具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn), 特別是對(duì)早期未能及時(shí)進(jìn)行診斷延誤病情治療的患者。

綜上所述, 對(duì)VKH患者進(jìn)行FFA影像可清晰的顯示患者視網(wǎng)膜色素上皮損傷特點(diǎn)及炎癥累及的視盤、視網(wǎng)膜程度、范圍。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.022

2017-03-13］

614000 四川樂山市人民醫(yī)院