楊倩倩，王丹妮，郭會(huì)軍

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·學(xué)術(shù)探討·

靈活運(yùn)用經(jīng)方治療艾滋病慢性腹瀉的探討

楊倩倩1，王丹妮2，郭會(huì)軍2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

艾滋病慢性腹瀉是艾滋病患者常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，也是重要的致死原因之一。近10余年，對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉的臨床研究表明：中醫(yī)藥可以明顯緩解艾滋病患者臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)方是中國(guó)古代先賢智慧的結(jié)晶，是流傳千年的國(guó)粹，具有確切的療效。目前，雖然艾滋病仍然是一個(gè)不可根治的疾病，但經(jīng)方在治療艾滋病腹瀉方面療效明顯。現(xiàn)就經(jīng)方在治療艾滋病相關(guān)慢性腹瀉方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并附驗(yàn)案1則，供同道參考。

艾滋病；腹瀉；經(jīng)方；免疫功能

艾滋病慢性腹瀉是艾滋病最常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染之一，患者以持續(xù)或間斷性每日水樣便≥3次超過(guò)1個(gè)月為特征，并逐漸出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等臨床表現(xiàn)，其臨床發(fā)生率達(dá)30%～70%[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：引起艾滋病腹瀉的原因主要為腸道病原體感染，如鳥(niǎo)分支桿菌感染、隱孢子蟲(chóng)、微孢子蟲(chóng)等原蟲(chóng)感染，高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)不良反應(yīng)，HIV引起等。治療上多在HAART的基礎(chǔ)上針對(duì)不同病因?qū)ΠY治療，療效欠佳。中醫(yī)學(xué)最大的特點(diǎn)是整體觀念、辨證論治，運(yùn)用療效確切的經(jīng)方，有針對(duì)性地辨證施治，還可兼顧患者其他癥狀，有效地減輕患者痛苦，且不存在耐藥的問(wèn)題。關(guān)于經(jīng)方有3種說(shuō)法，一是漢代以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱?！稘h書(shū)·藝文志·方技略》[2]記載：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！倍墙?jīng)典醫(yī)著中的方劑，指《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，及后世常用方。三是專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，即張仲景方?！督饏T心典·徐序》記載：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖?！迸R床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，靈活運(yùn)用經(jīng)方治療艾滋病慢性腹瀉療效明顯，總結(jié)探討如下。

1 經(jīng)方治療艾滋病腹瀉的臨床運(yùn)用

艾滋病是1981年才被發(fā)現(xiàn)的新型傳染性疾病，中國(guó)古代文獻(xiàn)并沒(méi)有關(guān)于本病的記載，根據(jù)艾滋病相關(guān)慢性腹瀉的癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇。泄瀉的記載首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹?！薄皾袷t濡瀉”“春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！薄毒霸廊珪?shū)·泄瀉》記載：“泄瀉之病，多見(jiàn)小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：‘治瀉不利小水，非其治也。’”臨床上靈活運(yùn)用經(jīng)方治療艾滋病腹瀉，大多取得很好的療效。

1.1 臟腑辨證論治學(xué)說(shuō)

根據(jù)艾滋病的臨床表現(xiàn)、傳播方式、流行情況等特點(diǎn)，艾滋病屬中醫(yī)學(xué)“疫病”“伏氣溫病”等范疇，其基本病機(jī)為“疫毒傷元”“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，機(jī)體正氣虧虛，各種邪毒趁虛而入，則發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。腎為先天之本，脾為后天之本，機(jī)體之元?dú)夥A于先天，藏于腎中，同時(shí)又賴后天水谷精氣以充養(yǎng)，故艾滋病疫毒侵入人體后可引起脾腎的虧虛。脾胃虛弱，或腎陽(yáng)虧虛，脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，故成泄瀉。同時(shí)，艾滋病患者長(zhǎng)期承受巨大的心理壓力，憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結(jié)，木郁克土，可使脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，水谷不歸正化，下走腸道而為瀉。故艾滋病腹瀉按臟腑辨證大致可分為脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證和肝郁脾虛證。對(duì)于艾滋病腹瀉證屬脾胃虛弱者，以益氣健脾為總的治則，臨床上多采用補(bǔ)中益氣湯[3-4]、參苓白術(shù)散[5-7]、升陽(yáng)益胃湯[8-9]等。補(bǔ)中益氣湯用于脾胃虛弱證泄瀉氣虛明顯者，癥見(jiàn)乏力、氣短、小腹墜脹、久瀉脫肛等，可補(bǔ)中益氣，強(qiáng)健脾胃；參苓白術(shù)散健脾祛濕，可用于脾胃虛弱且濕邪顯著者，癥見(jiàn)大便稀溏、四肢困重、舌苔白膩、口黏等；升陽(yáng)益胃湯是在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上加用清熱除濕之藥物，具有補(bǔ)中氣、升脾陽(yáng)、清濕熱的作用，可用于脾胃虛弱兼濕熱者，癥見(jiàn)大便溏泄、肛門(mén)灼熱、神疲乏力、口苦等；對(duì)于證屬脾腎陽(yáng)虛者，以補(bǔ)腎健脾為治療大法，可用赤石脂禹余糧湯加味[10]、四神丸、理中湯[11-13]等化裁以治之；赤石脂禹余糧湯可澀腸止瀉，四神丸溫腎暖脾、澀腸止瀉，理中湯溫中健脾散寒，上方均可治療脾腎陽(yáng)虛、命門(mén)火衰、火不暖土之泄瀉，癥見(jiàn)久瀉不愈、大便清稀、腸鳴腹痛、形寒肢冷、腰膝酸軟等；對(duì)于肝郁脾虛型艾滋病腹瀉，以疏肝解郁、健脾祛濕為治療原則，可以當(dāng)歸芍藥散[14]、痛瀉要方[15-16]等治之；當(dāng)歸芍藥散功效養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕，痛瀉要方調(diào)和肝脾、抑木扶土，兩者均可用于艾滋病腹瀉證屬肝郁脾虛者，癥見(jiàn)腸鳴腹痛，泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，兩脅疼痛，口苦等。

1.2 病性特點(diǎn)辨證論治學(xué)說(shuō)

艾滋病腹瀉屬于“泄瀉”范疇，其基本病機(jī)為脾虛與濕盛。濕為陰邪，易阻礙陽(yáng)氣，可致脾陽(yáng)虧虛，日久損及腎陽(yáng)，中陽(yáng)愈損。陽(yáng)虛生寒，寒濕相合，困阻脾胃，導(dǎo)致泄瀉；濕邪郁久化熱，或嗜食辛辣刺激，濕熱內(nèi)生，下迫大腸，泄瀉乃生；寒邪與熱邪有時(shí)并不單獨(dú)存在，如寒邪日久化熱，或熱邪復(fù)感寒邪，可形成寒熱錯(cuò)雜之證。故艾滋病腹瀉按病性分類大致可分為寒濕內(nèi)蘊(yùn)證、濕熱壅盛證及寒熱錯(cuò)雜證。對(duì)于本病證屬寒濕內(nèi)蘊(yùn)者，臨床上可采用胃苓湯[15]、二陳湯[17]等加減治之。胃苓湯為平胃散與五苓散的綜合方，功效祛濕和胃，可治療濕邪中阻之嘔吐、泄瀉；二陳湯為燥濕化痰的經(jīng)典方劑，以濕痰為患的各種疾病均可以本方加減治療。本病之濕熱壅盛證，以清熱除濕為治療原則，可以葛根芩連湯[18]加減治療。本方解表清里、清瀉里熱，是治療濕熱所致泄瀉的常用方劑。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜證者，可采用半夏瀉心湯[19-22]治之，辛開(kāi)苦降，既有半夏、干姜辛溫開(kāi)結(jié)以散寒，又有黃芩、黃連苦寒降泄以除腸胃之積熱，治療胃熱脾寒之泄瀉，可取的顯著的療效。

1.3 經(jīng)方聯(lián)合中醫(yī)外治法

艾滋病慢性腹瀉不僅可以通過(guò)內(nèi)服中藥治療，而且聯(lián)合使用中醫(yī)外治療法會(huì)收到事半功倍的效果。疫毒傷元日久可導(dǎo)致氣血虧虛，針刺氣海、關(guān)元、足三里等強(qiáng)壯穴，以及脾經(jīng)、腎經(jīng)相關(guān)穴位，可起到補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾腎的作用。艾灸可溫中散寒，扶陽(yáng)固脫，對(duì)于寒濕內(nèi)蘊(yùn)型泄瀉可取得很好的療效。楊玲[23]等運(yùn)用藿樸夏苓湯聯(lián)合水針穴位注射治療艾滋病慢性腹瀉證屬脾虛濕盛者，試驗(yàn)結(jié)果表明：藿樸夏苓湯聯(lián)合水針穴位注射治療艾滋病慢性腹瀉療效確切。

2 病案舉例

患者，男，45歲，2015年11月22日初診。主訴：腹瀉1年余，加重5 d?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腹瀉，腸鳴腹痛，1 d 4～5次，大便黏膩，肛門(mén)墜脹，晨起惡心欲嘔；舌質(zhì)淡紅，苔膩微黃，脈沉滑?；颊叻磸?fù)腹瀉1年余，時(shí)輕時(shí)重，常感乏力，大便稀溏，伴腹痛，5 d前因飲食不節(jié)(多為寒涼、油膩之品)加重。體格檢查：上腹部及左下腹壓痛。腹部彩超未見(jiàn)異常。2008年確診為艾滋病。西醫(yī)診斷：艾滋病合并慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬寒熱錯(cuò)雜證。治宜平調(diào)寒熱，升清降濁。給予半夏瀉心湯加減，處方：法半夏15 g，黃芩30 g，黃連10 g，干姜15 g，黨參30 g，木香15 g，佛手10 g，砂仁6 g，炒山藥30 g，炒麥芽30 g，炙甘草6 g，生姜15 g，大棗5枚。5劑，1 d 1劑，水煎服，早晚分服。服藥5劑后，大便基本成形，1 d 1～2 次，無(wú)腸鳴腹痛。囑其改服補(bǔ)中益氣丸3個(gè)月鞏固調(diào)理。

按 患者1 a來(lái)時(shí)有腹瀉，乏力，大便稀溏，多為氣虛有寒夾濕之象，再加飲食不節(jié)，肥甘厚膩助濕生熱，寒熱錯(cuò)雜，正中半夏瀉心湯病機(jī)，苔膩微黃，清濁不分，再加木香、佛手疏肝理氣，化濕助脾；砂仁、炒山藥、炒麥芽健脾補(bǔ)腎。全方平調(diào)寒熱，護(hù)脾顧腎又兼顧清濁之氣的調(diào)理，清濁得分，陰陽(yáng)得調(diào)，終而取得了較好的治療效果。

3 小 結(jié)

艾滋病慢性腹瀉病因復(fù)雜，西醫(yī)的治療措施療效欠佳。經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)論臟腑辨證論治學(xué)說(shuō)，還是病性特點(diǎn)辨證論治學(xué)說(shuō)，以及經(jīng)方聯(lián)合外治法的運(yùn)用，可以明顯改善艾滋病患者的生活質(zhì)量，降低病死率，在臨床上廣泛運(yùn)用。經(jīng)方因其短小精悍、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切的特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于臨床，各個(gè)醫(yī)家對(duì)于如何運(yùn)用經(jīng)方治療艾滋病腹瀉的看法不一，但只要治療有效，均可借鑒。另一方面，要想熟練、恰當(dāng)?shù)厥褂媒?jīng)方，一定要熟讀中醫(yī)古籍，中醫(yī)古籍是幾千年來(lái)各臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的積累，詳細(xì)記載了各種經(jīng)方的適應(yīng)癥、藥物劑量、煎服方法、使用禁忌等，是指導(dǎo)醫(yī)者正確使用經(jīng)方的寶典。當(dāng)然，經(jīng)方的使用并不是一味地照搬照抄，證候的復(fù)雜性決定了經(jīng)方使用的不易性，要在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，合理地加減，在治療艾滋病腹瀉方面，相信可以取得很好的療效。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0007-03

R256.34

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.03

2017-03-15；

2017-06-08