李紅波

(安陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽(yáng) 455000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙30例

李紅波

(安陽(yáng)市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽(yáng) 455000)

目的：觀察球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙的臨床療效。方法：將60例功能性排便障礙患者按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組單純電針治療，每日1次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用球囊訓(xùn)練，每日1次。兩組均以30 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組痊愈1例，顯效13例，有效10例，無(wú)效6例，有效率為80.0%；對(duì)照組痊愈0例，顯效6例，有效14例，無(wú)效10例，有效率為67.0%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙效果顯著。

球囊訓(xùn)練；功能性排便障礙；便秘；電針治療

便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。便秘是臨床常見(jiàn)疾病，在我國(guó)發(fā)病率為9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[3]。便秘的主要類型為功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)，約占便秘的43.6%。2006年頒布的功能性胃腸病羅馬標(biāo)準(zhǔn)[4]將功能性便秘的出口梗阻型歸入功能性肛門直腸病中，稱為功能性排便障礙(functional defecation disorders，F(xiàn)DD)，包括盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮，即盆底失弛緩(pelvic floor dyssynergia，PFD)和排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足(inadequate defecatory propulsion，IDP)。對(duì)于功能性排便障礙，現(xiàn)在首選的方法是生物反饋治療[5]，在美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)最新的指南中[6]，生物反饋訓(xùn)練是功能性排便障礙強(qiáng)烈推薦的治療方法(等級(jí)：1B)。但生物反饋治療儀器昂貴，對(duì)治療師的水平要求較高，而且費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，很多醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展。2012年10月—2016年12月，筆者采用球囊訓(xùn)練聯(lián)合電針治療功能性排便障礙30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院功能性排便障礙患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡平均(39.52±8.24)歲；病程平均(4.40±1.32) a。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡平均(41.03±8.87)歲；病程平均(4.21±1.56) a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合2006年國(guó)際功能性胃腸疾病羅馬[4]Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于功能性排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)患者必需符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前至少6個(gè)月中3個(gè)月有癥狀發(fā)作。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①應(yīng)包括以下兩個(gè)或以上癥狀：a.至少25%的排便有努掙；b.至少25%的排便為硬糞塊；c.至少25%的排便有不完全排空感；d.至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；e.至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；f.每周排便少于3次。②不用瀉藥軟糞便少見(jiàn)。③不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)在反復(fù)用力排便時(shí)至少有以下兩項(xiàng)：①氣囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查有排便功能受損的證據(jù)；②肛門直腸測(cè)壓、影像學(xué)或EMG檢查發(fā)現(xiàn)盆底肌(如肛門括約肌或恥骨直腸肌)有異常收縮，或肛門括約肌松弛少于靜息狀態(tài)的20%；③肛門直腸測(cè)壓或影像學(xué)評(píng)價(jià)，蠕動(dòng)力不足。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

年齡<18歲者；嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如腸道腫瘤、腸梗阻、術(shù)后及產(chǎn)傷等；有認(rèn)知障礙，不能配合完成治療和檢查者。

3 治療方法

對(duì)照組單純電針治療。選穴：八髎、秩邊、胞育、育門、腰奇、長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞、脾俞。定位：《腧穴名稱與定位》[5]?；颊呷「┡P位，選用2寸華佗牌一次性針灸針，常規(guī)刺入中髎和雙下髎穴位，得氣后。分別連接華佗牌電針儀(SDZ-V型)，電極正負(fù)極接同名穴的針柄上，選疏密波，強(qiáng)度以患者能忍受為度，每次30 min，每日1次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用球囊訓(xùn)練。球囊訓(xùn)練方案：訓(xùn)練裝置為1根單腔乳膠導(dǎo)尿管(規(guī)格為14Fr)，前端用線扎緊小氣球，后端接醫(yī)用三通管和50 mL無(wú)菌注射器。訓(xùn)練方案分為兩步。①模擬排便訓(xùn)練：患者放松，球囊和導(dǎo)管潤(rùn)滑后緩慢置入肛管約5～8 cm，然后再用注射器向球囊注入溫水約50 mL，至患者有便意，關(guān)閉三通，囑患者取習(xí)慣排便姿勢(shì)，放松10 s后將球囊緩緩撥出，撥出的同時(shí)讓患者用力做排便動(dòng)作，并注意體會(huì)排便時(shí)肌肉的動(dòng)作和感覺(jué)，反復(fù)訓(xùn)練5～10次。②kegel訓(xùn)練：上方法將球囊置入肛管后，用注射器向球囊注入空氣約30 mL至有感覺(jué)，關(guān)閉三通，患者斜坡臥，盡量全身放松。至患者有便意，關(guān)閉三通，按照kegel訓(xùn)練反復(fù)做肛門收縮10 s和放松10 s運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)提醒患者只用肛門的力量，腿部和腹部肌肉不要用力，一共訓(xùn)練30 min，每日1次。

兩組均30 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

患者治療前后填寫Longo出口梗阻便秘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表[7]進(jìn)行評(píng)分。Longo量表為出口梗阻便秘的專用量表，量表包括排便頻率、排便費(fèi)力情況、排便時(shí)長(zhǎng)、排便不盡感、直腸會(huì)陰不適、輔助排便方面的條目，通過(guò)這些條目反應(yīng)出患者整體的排便情況評(píng)分，Longo量表總分40分，得分越來(lái)高便秘癥狀越重。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Longo量表得分，采用尼莫地平法，即療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。 痊愈：癥狀和體征明顯改善，療效指數(shù)≥95%。顯效：癥狀和體征較明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。有效：癥狀和體征有改善，30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重，療效指數(shù)<30%[8]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療前后Longo量表評(píng)分對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Longo量表評(píng)分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

功能性排便障礙分為盆底失弛緩和排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足兩型，這兩型便秘有著相似的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。兩者控制排便相關(guān)的神經(jīng)都有損傷，發(fā)病機(jī)制主要為肛門直腸反射減弱導(dǎo)致的感覺(jué)功能減退、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致矛盾收縮，排便時(shí)肛管壓力增高大于直腸壓力[9]。臨床上兩型主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、入廁時(shí)間延長(zhǎng)、肛門梗阻感、排便不凈等。因此，盆底失弛緩和排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足在治療上也有一定的相似性。電針在治療功能性排便障礙中運(yùn)用較廣泛，在普通針刺的基礎(chǔ)上又具有穩(wěn)定、可調(diào)，能定時(shí)、定量的特點(diǎn)。電針治療的選穴主穴為近處取穴的長(zhǎng)強(qiáng)穴和八髎穴，還包括背俞穴大腸俞、脾俞，便秘經(jīng)驗(yàn)穴秩邊、胞肓、肓門、腰等。長(zhǎng)強(qiáng)穴從局部解剖上來(lái)看，深刺時(shí)針灸針可扎入恥骨直腸肌、肛管括約肌，刺激周圍肌肉組織能改善周圍組織的血供增強(qiáng)組織代謝，刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)，提高感覺(jué)功能，發(fā)揮出雙向、整體、良性調(diào)節(jié)作用[10]。八髎穴位于骶后孔中，深刺可到達(dá)骶神經(jīng)，通過(guò)電針刺激骶神經(jīng)可以使肛門及直腸恢復(fù)正常的儲(chǔ)存糞便和排便功能，增強(qiáng)盆底肌，特別是括約肌收縮，調(diào)節(jié)盆底和直腸的正確反射[11]。

電針雖然對(duì)功能性便秘有較多研究，也取得了較好的效果[12]；但單純電針對(duì)功能性排便障礙也有一定的缺陷。有研究表明：電針可以改善的癥狀集中在便意或排便頻率、排便不盡或肛門墜脹和腹脹腹痛方面，而對(duì)于功能性排便障礙的主要癥狀費(fèi)力程度排便時(shí)間延長(zhǎng)等改善并不明顯[13]。電針可以生物反饋治療起到協(xié)同的作用，對(duì)便秘的治療具有優(yōu)勢(shì)[14]。此研究通過(guò)電針配合球囊訓(xùn)練也取得了較好效果。球囊訓(xùn)練可以改善排便困難的癥狀[15]，通過(guò)模擬排便動(dòng)作訓(xùn)練用力排時(shí)松弛盆底肌，協(xié)調(diào)大腸推進(jìn)力；對(duì)排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足者，其便秘的原因是排便收縮壓力降低導(dǎo)致的排便推進(jìn)力不足，kegel訓(xùn)練通過(guò)鍛煉盆底肌的力量和耐力來(lái)改提高排便的肌肉力量，改善盆底松弛的癥狀。

總之，球囊訓(xùn)練可以重建患者盆底肌功能，改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性，使用力排時(shí)盆底肌松弛和大便推進(jìn)協(xié)調(diào)起來(lái)，同時(shí)鍛煉了盆底肌的力量，使用力排時(shí)直腸壓力增高，從而利于正常排便。球囊訓(xùn)練和電針配合，簡(jiǎn)便易操作，能提高對(duì)功能性排便障礙的治療效果，可以在臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0053-04

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.24

2017-04-06；

2017-06-08