邵祥蕓，趙 一

(河南省中醫(yī)藥研究院趙國岑工作室，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

趙國岑教授治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)*

邵祥蕓，趙 一

(河南省中醫(yī)藥研究院趙國岑工作室，河南 鄭州 450004)

趙國岑教授出身于中醫(yī)世家，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科，現(xiàn)為河南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，教授，河南省脾胃病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，全國名老中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)帶徒指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)專家，河南省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”得主，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究50余載，對(duì)中風(fēng)病有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，注重分清主次，辨證論治。趙教授從調(diào)理臟腑陰陽著手，對(duì)中風(fēng)病的診治有獨(dú)特的方法，趙教授認(rèn)為：腎精虧虛，髓海不足；肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾；氣虛血瘀，經(jīng)脈不通；脾虛濕盛，痰濁阻絡(luò)等均可導(dǎo)致中風(fēng)。趙教授針對(duì)以上諸證，臨床上運(yùn)用自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)方治療，并且療效顯著。

中風(fēng)；經(jīng)驗(yàn)；趙國岑；中醫(yī)師

趙國岑教授為河南省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師，河南省脾胃病專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，全國名老中醫(yī)，全國第二批名老中醫(yī)帶徒指導(dǎo)老師，全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)專家，河南省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展“特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”得主，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床研究50余載，對(duì)中風(fēng)病有獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，注重分清主次，辨證論治。中風(fēng)病是中老年人群中常見病，趙教授指出：中風(fēng)病的相關(guān)因素常見的有情志過極、飲食不節(jié)、勞逸過度、氣候變化等，中風(fēng)病以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥。在日常生活中，中風(fēng)病成為患者及其家屬的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將趙教授臨床論治中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 理論基礎(chǔ)

中風(fēng)病名依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段不同而有不同的名稱，如在卒中昏迷期間稱為仆擊、薄厥、大厥，半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、風(fēng)痱等病名[1]。趙教授認(rèn)為：中風(fēng)病有外因、內(nèi)因之分。①外因包括感受外邪，勞煩暴怒，多食肥甘厚膩等。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》指出：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也?！狈彩鞘仁撤矢屎裎叮料阒藷拐?，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，風(fēng)火痰熱壅盛，上阻清竅，常發(fā)為中風(fēng)。②內(nèi)因包括腎精不足，脾虛濕盛，痰濁阻絡(luò)，氣虛血瘀等相關(guān)臟腑失調(diào)因素[2]。趙教授結(jié)合上述基本病因機(jī)制對(duì)中風(fēng)病的病因進(jìn)一步探討，主張“內(nèi)風(fēng)”立論，并且認(rèn)為老年人多肝腎陰虛，氣血不足，肝陽偏亢，陽亢則氣機(jī)逆亂，血隨氣升，氣血上逆，突發(fā)中風(fēng)。內(nèi)因中還有氣血虧虛，血液運(yùn)行不暢，瘀滯脈絡(luò)；脾腎虧虛，脾失健運(yùn)，腎失溫煦，水濕內(nèi)停，聚而成痰，導(dǎo)致瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)，從而引起臨床一系列癥狀的發(fā)生，究其本在腎精虧虛，氣血不足，具體表現(xiàn)為痰濁，瘀血阻滯脈絡(luò)。

2 治則治法

趙教授對(duì)中風(fēng)病的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，主張“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則[2]。中風(fēng)病急性期治療當(dāng)以治其標(biāo)，以祛邪為主，常用化痰開竅、活血通絡(luò)、息風(fēng)化痰等治療方法。病情在恢復(fù)期及后遺癥期多虛實(shí)夾雜，常用益腎填精、滋養(yǎng)肝腎、息風(fēng)化痰、健脾燥濕等治療方法。

3 辨證論治

3.1 腎精虧虛，髓海不足型

該證型臨床常見癥狀：平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，行動(dòng)遲緩，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜益腎填精。處方：炒杜仲10 g，熟地黃20 g，山藥30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，益智仁30 g，黨參15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草10 g。方解：方中取左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓的基本方義；重用山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；益智仁在全方中起到補(bǔ)中兼收之義；炒杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，具有扶正固本之效；熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；淫羊藿入肝腎強(qiáng)筋骨，與炒杜仲配伍可增強(qiáng)補(bǔ)益之效；黨參、黃芪配伍可補(bǔ)益中氣，提高自身免疫力，增強(qiáng)抗外邪侵襲的能力；炙甘草調(diào)和諸藥。

3.2 肝腎陰虛，風(fēng)痰上擾型

該證型臨床常見癥狀：頭暈，耳鳴，視物模糊，言語不清，肢體麻木，行動(dòng)不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，息風(fēng)化痰。處方：玄參30 g，麥冬30 g，生白芍30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，菊花30 g，懷牛膝15 g，膽南星15 g，石菖蒲10 g，地龍10 g，遠(yuǎn)志10 g，生龍骨15 g，生牡蠣10 g，甘草6 g。方解：方中取鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯的基礎(chǔ)方義，滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)；重用玄參、麥冬、生白芍、菊花等微寒涼的藥物，意在滋養(yǎng)肝腎；玄參，甘、苦、微寒，可清熱生津，滋陰潤燥，功效中滋陰清虛熱作用顯著；麥冬味甘柔潤，可用于心、肺、胃陰虛之證，長(zhǎng)于滋陰；生白芍性微寒，味苦酸，長(zhǎng)于滋陰平肝；山藥甘平，益氣養(yǎng)陰，偏于補(bǔ)腎氣，滋養(yǎng)腎陰；枸杞子配伍菊花可補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，清肝熱，平肝陽，治風(fēng)痰上擾所致的頭暈；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；懷牛膝可活血化瘀，引血下行；地龍咸寒，歸肝經(jīng)，清熱息風(fēng)，通絡(luò)，常于益氣藥活血同用，治療中風(fēng)后氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利，半身不遂，口眼歪斜等癥；膽南星性苦，微辛，涼，臨床常用治療中風(fēng)痰迷，驚風(fēng)驚痰。趙教授將膽南星和地龍配伍可增強(qiáng)清熱息風(fēng)化痰止痙之效，是治療中風(fēng)病常用的對(duì)藥；生龍骨，生牡蠣鎮(zhèn)肝潛陽；遠(yuǎn)志配伍石菖蒲可祛痰宣竅，治療言語不清。

3.3 氣虛血瘀，經(jīng)脈不通型

該證型臨床常見癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃或蒼白，肢體麻木，行走不利，倦怠乏力，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，紅花10 g，桃仁10 g，水蛭12 g，石菖蒲10 g，山藥30 g，炙甘草10 g。方解：肢體萎軟無力，面色蒼白，倦怠乏力等癥均為氣虛的表現(xiàn)，《醫(yī)方考》言：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣?！比∷木訙?黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草)益氣健脾、補(bǔ)益中氣之基礎(chǔ)方義，其中黨參甘平益氣，炒白術(shù)苦溫、健脾燥濕，茯苓白術(shù)相配，增強(qiáng)健脾的功效。4藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不俊。再加用活血化瘀通絡(luò)之紅花、桃仁、水蛭治療肢體經(jīng)脈不通，偏枯不用，其中水蛭本身具有很高的入藥價(jià)值，經(jīng)過干燥可全體入藥，含有水蛭素及豐富蛋白質(zhì)，水蛭素可抗凝、抗栓，具有活血、散瘀、通絡(luò)之效[3]。方中石菖蒲可開竅通絡(luò)，化濕開胃，醒神益智，再加山藥可補(bǔ)益氣血。全方藥物配伍得當(dāng)，益氣與化瘀藥同用，補(bǔ)瀉兼施為本方的配伍特點(diǎn)。

3.4 脾虛濕盛，痰濁阻絡(luò)型

該證型臨床常見癥狀：頭暈，頭痛，胸滿惡心，納食減少，嗜睡懶言，口角流涎，言語不清，舌質(zhì)淡胖或淡暗，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾燥濕，化痰開竅。處方：茯苓30 g，陳皮15 g，半夏15 g，炒白術(shù)15 g，黨參15 g，天麻10 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，丹參30 g，川芎10 g，川牛膝15 g，甘草6 g。方解：以六君子湯(茯苓、陳皮、半夏、炒白術(shù)、黨參、甘草)合半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方加減，方中天麻定虛風(fēng)，止眩暈，平抑肝陽；丹參、川芎同用可通行血脈，活血祛瘀；郁金、石菖蒲配伍可祛痰濁開竅；懷牛膝偏于活血化瘀，性善下行，有疏利降瀉之特點(diǎn)。諸藥合用，共奏健脾燥濕開竅之效。

4 病案舉例

患者，女，49歲，2016年6月10日初診。主訴：右腿、舌頭發(fā)麻，伴乏力3個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者3月中旬行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，住院查有慢性淺表性胃炎，心臟T波改變，心肌缺血。術(shù)后見舌頭中部發(fā)麻，口唇發(fā)紫，右腿麻木，惡寒怕冷，乏力，兼有消化不良，反酸，噯氣，口黏，口苦，眠差，納差，大便溏，小便黃，舌質(zhì)黃，苔厚膩，邊有齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)?；颊咴蕉嗉抑嗅t(yī)院治療，具體用藥不祥，效果不佳。西醫(yī)診斷：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病后遺癥，證屬氣虛血瘀，經(jīng)脈不通。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，健脾燥濕。處方：黃芪30 g，黨參10 g，炒白術(shù)15 g，蒼術(shù)10 g，茯苓30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍20 g，紅花6 g，桃仁10 g，益母草30 g，香附10 g，地龍10 g，青皮10 g，陳皮10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服，忌食辛辣油膩寒涼之物。2016年7月15日二診：患者訴右腿、舌頭發(fā)麻癥狀減輕，精神好轉(zhuǎn)，反酸，噯氣，口黏口苦癥狀基本消失，大小便正常，睡眠易醒，舌質(zhì)黃，苔厚膩，脈弦。繼服上方中藥10劑，半月后患者不適癥狀完全緩解。

按 《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“中風(fēng)半身不遂，偏身麻木”是由于“氣虛血瘀”而成，可見正氣虛衰是中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)。人體氣血虧虛，營衛(wèi)不固，肌膚腠理疏松，易致邪氣乘虛而入。氣為血之帥，氣虛則血液無力升運(yùn)，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，留滯經(jīng)絡(luò)，阻塞脈道，遂致中風(fēng)麻木。趙教授考慮到患者常有反酸、消化不良、大便溏等癥狀，在益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)的同時(shí)加用炒白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾燥濕，利水滲濕。用桃紅四物湯加減可益氣養(yǎng)血、祛瘀生新，再加益母草配伍使用更增強(qiáng)其活血通絡(luò)的作用?！侗静輩R言》曰：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也?！薄侗静菥V目》曰：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和?！?地龍咸寒，歸肝經(jīng)，清熱息風(fēng)，通絡(luò)，常與黃芪、當(dāng)歸、川芎等補(bǔ)氣活血藥物配伍，治療中風(fēng)后氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不利等癥狀。方中青皮、陳皮同用可理氣健脾，燥濕化痰作用顯著，兩者雖同為橘的果實(shí)，但功效各異，陳皮辛散苦降，青皮辛溫升散，升降相用，破氣而化痰，共奏疏肝健脾之效，臨床常用于治療噯氣、反酸、口苦等癥狀。香附、青皮、陳皮同用，可加強(qiáng)藥物入肝經(jīng)的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?！笨梢姼闻K功能失調(diào)因素在中風(fēng)病中的重要地位。趙教授在臨床選擇用藥精準(zhǔn)得當(dāng)，講究從整體把握，注重顧護(hù)營衛(wèi)，增強(qiáng)自身的抵抗能力。

5 小 結(jié)

中風(fēng)病的臨床癥狀變化無常，衍生的癥狀多種多樣，影響疾病的因素也因人因時(shí)因地而異，因此，在治療上要充分體現(xiàn)個(gè)體的差異性。趙教授在治療中風(fēng)病時(shí)提出臨床治療上應(yīng)辨明虛實(shí)內(nèi)外，在整體觀念的基礎(chǔ)上辨證論治，準(zhǔn)確把握病情的變化過程，講究對(duì)癥用藥，靈活用藥。趙教授臨床上治療中風(fēng)病的同時(shí)也注重對(duì)脾胃的調(diào)護(hù)。脾胃為人體后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，只有脾胃調(diào)和，上下通達(dá)，氣機(jī)通暢，才可對(duì)中風(fēng)病的治療有獨(dú)特的效果。趙教授臨床中經(jīng)常對(duì)患者提出“飲食有節(jié)，起居有常，身心舒暢，身體健康”十六字預(yù)防疾病要訣，并囑咐患者在中風(fēng)病恢復(fù)期要注意飲食起居及情志調(diào)護(hù)，少食或不食辛辣刺激滋膩之物以礙脾胃運(yùn)化，影響疾病的治療。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：304-306.

[2]趙國岑，趙一，余月娟.趙國岑臨證選集[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2005：126-128.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中國醫(yī)藥出版社，2007：341-342.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0029-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.13

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室項(xiàng)目(國中醫(yī)人教發(fā)[2013]47號(hào))

2017-03-06；

2017-06-05