李 奕，黃 瓊，沈照波

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

引入體質(zhì)調(diào)控輔助防治兒童支氣管哮喘*

李 奕，黃 瓊，沈照波

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

我國(guó)兒童哮喘人數(shù)逐年增長(zhǎng)，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球哮喘防治創(chuàng)議和我國(guó)兒科哮喘常規(guī)防治均明確了吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的主導(dǎo)地位，而長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素難以避免其全身副作用，為此應(yīng)在哮喘常規(guī)防治基礎(chǔ)上引進(jìn)中醫(yī)藥體質(zhì)調(diào)控，以降低復(fù)發(fā)，減少激素使用，提高治療依從性。

引入體質(zhì)；兒童；支氣管哮喘；體質(zhì)理論

哮喘是當(dāng)今全球最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，目前，全球哮喘患者已達(dá)3億。近20年來(lái)，美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家哮喘患病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)情況也不容樂(lè)觀。2000年，我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：2 a內(nèi)患病率為0.5%～3.3%，較10 a前平均上升了64.8%，估計(jì)我國(guó)兒童哮喘患者多達(dá)2 000萬(wàn)。因此，哮喘已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起各國(guó)的關(guān)注。哮喘的治療不僅僅在于激素類(lèi)控制哮喘藥物的運(yùn)用，更有賴(lài)于長(zhǎng)期的預(yù)防和管理，要加強(qiáng)宣傳、教育。我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組據(jù)此制定了符合我國(guó)實(shí)際情況的哮喘防治常規(guī)，并幾經(jīng)修訂，逐步完善。本院呼吸科是河南省承擔(dān)該項(xiàng)目的執(zhí)行單位，為更利于實(shí)現(xiàn)本課題組目標(biāo)(河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)廣域計(jì)劃項(xiàng)目—粉塵螨蟲(chóng)免疫治療對(duì)哮喘兒童肺功能的影響)，擬在此基礎(chǔ)上，對(duì)哮喘兒童輔引入中醫(yī)體質(zhì)調(diào)控，調(diào)控易感體質(zhì)，以輔助兒童哮喘的防治。

1 引入依據(jù)

在全球哮喘防治創(chuàng)議方案中，推薦中、小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合運(yùn)用長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑作為支氣管哮喘長(zhǎng)期治療的控制藥物。我國(guó)2008版哮喘防治指南亦明確了吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的主導(dǎo)地位和作用[1]。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素難以避免其全身副作用，或引起下丘腦—垂體—腎上腺軸功能障礙[2]，以致許多兒童父母對(duì)此憂(yōu)心忡忡，降低了對(duì)該防治方案的依從性。我國(guó)有著豐厚的中醫(yī)藥資源，歷代醫(yī)家對(duì)兒童哮喘的防治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥易于接受，合理利用中醫(yī)藥輔助防治兒童支氣管哮喘，充分利用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)充單用西藥的不足，有利于提高長(zhǎng)期依從性。通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研，考察中醫(yī)藥防治哮喘經(jīng)驗(yàn)，本課題擬先選擇中醫(yī)體質(zhì)調(diào)控作為試點(diǎn)，因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，近期又有大的研究進(jìn)展，中華中醫(yī)學(xué)會(huì)新近發(fā)布了體質(zhì)判定的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，有利于制成體質(zhì)判別軟件，便于掌握；其次是體質(zhì)調(diào)控有明確的針對(duì)群體，利于確定調(diào)控對(duì)象；三是調(diào)控方法簡(jiǎn)便，依從性好。以上3點(diǎn)更有利于中醫(yī)體質(zhì)調(diào)控在哮喘防治中廣泛而持久地開(kāi)展，切實(shí)起到輔助作用。

2 體質(zhì)分型

人類(lèi)的體質(zhì)是在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，個(gè)體所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能，以及心理狀態(tài)等方面是綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[3]。2009年4月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》將體質(zhì)分為9種，即平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、虛熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)。相對(duì)于平和質(zhì)，其他體質(zhì)都屬于有偏頗傾向的體質(zhì)。 中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為：不同的體質(zhì)對(duì)疾病的易感性亦不同，同理，各體質(zhì)偏頗性質(zhì)及其程度對(duì)同一疾病有不同的易感性，并且在一定程度上決定著疾病發(fā)展過(guò)程中的傾向性。具體到兒童哮喘，有研究發(fā)現(xiàn)：體質(zhì)類(lèi)型與哮喘的發(fā)作和發(fā)展有明顯的相關(guān)性，體質(zhì)屬于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)的患兒，哮喘易于反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與其他體質(zhì)患兒比較，其發(fā)作頻率、發(fā)作程度及治療時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[4]。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)：氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)為哮喘的易感體質(zhì)[5]。體質(zhì)雖然相對(duì)穩(wěn)定，但仍是可調(diào)可控的，可以通過(guò)藥物及食物等進(jìn)行體質(zhì)調(diào)控，在一定程度內(nèi)糾正其偏頗，使之接近平和質(zhì)。兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，調(diào)控更為容易收效[6]。體質(zhì)的偏頗程度通過(guò)調(diào)控減輕后，相應(yīng)其對(duì)疾病的易感性及發(fā)作程度、發(fā)作頻次亦可隨之改變，在兒童哮喘方面，具體可表現(xiàn)為發(fā)作頻次減少、發(fā)作癥狀減輕、發(fā)作時(shí)間縮短、緩解期延長(zhǎng)。由此可以相應(yīng)減少激素的運(yùn)用。

3 方法運(yùn)用

3.1 判定體質(zhì)

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》問(wèn)卷項(xiàng)目，編寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定軟件。由初級(jí)醫(yī)生將患者有關(guān)體質(zhì)的各項(xiàng)信息輸入計(jì)算機(jī)，由軟件計(jì)算各項(xiàng)得分，對(duì)患者進(jìn)行初步判別，再由資深中醫(yī)專(zhuān)家根據(jù)患者的舌象、脈象、面色、形態(tài)及病史生活史等進(jìn)行復(fù)判，進(jìn)而判定患者體質(zhì)。

3.2 調(diào)控體質(zhì)

對(duì)體質(zhì)屬于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)的易感患兒，分別針對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)控。屬于氣虛質(zhì)者，選用補(bǔ)中益氣丸(藥物組成：黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗)。屬于血瘀質(zhì)者，選用血府逐瘀丸(藥物組成：柴胡、紅花、桃仁、桔梗、赤芍、川芎、甘草、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地黃)。屬于濕痰者，選用二陳丸(藥物組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草)。屬于特稟體質(zhì)者，選用過(guò)敏丸(藥物組成：荊芥、防風(fēng)、烏梅、五味子、穿山龍、甘草、蟬蛻、柴胡)。以上調(diào)質(zhì)藥物均制成中藥小水丸劑，分年齡段服用：2～3歲，3 g/次，2次/d；4～6歲，6 g/次，2次/d；7～9歲，8 g/次，2次/d，10歲以上，10 g/次，2次/d。2個(gè)月為1個(gè)療程，體質(zhì)改善不明顯可再服。

4 小 結(jié)

中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，有其深刻的科學(xué)性，近期又有大的研究項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、方便制成體質(zhì)判別的軟件，便于掌握；其次是體質(zhì)調(diào)控有明確的針對(duì)群體，利于確定調(diào)控對(duì)象；三是調(diào)控方法簡(jiǎn)便，小水丸方便服用，依從性較好。本法有利于體質(zhì)調(diào)控在哮喘防治中廣泛而持久地開(kāi)展，切實(shí)起到輔助作用，有助于本課題組控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

[1]周新.積極推廣我國(guó)新版支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志(電子版)，2008，2(1)：1.

[2]許建中，支氣管哮喘中醫(yī)結(jié)合防治前景[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997，17(4)：197.

[3]王琦.9 種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4)：1-8.

[4]張洪玉.兒童中醫(yī)體質(zhì)與哮喘發(fā)病關(guān)系的探討[J].河南中醫(yī)，2014，34(10)：1971.

[5]康立媛，陳斌，500例哮喘兒童中醫(yī)體質(zhì)分型研究[J]。四川中醫(yī)2010，28(7)：94.

[6]朱錦善.小兒體質(zhì)類(lèi)型及其臨床意義[J].新中醫(yī)，1989，21(5)：6.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0043-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.20

2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201403253)

2017-02-21；

2017-07-10