李雅新， 劉向哲

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·綜 述·

抑郁癥中醫(yī)治療研究進(jìn)展*

李雅新1， 劉向哲2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

抑郁癥是一種威脅人類身心健康的精神心理疾患。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，抑郁癥的治療水平也隨之提高，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因其在治療方面具有方法多樣、遣藥組方靈活及用藥安全等特點(diǎn)而取得了較好療效。文章重點(diǎn)綜述抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)及近年來中醫(yī)治療抑郁癥研究進(jìn)展。

抑郁癥；發(fā)病特點(diǎn)；中醫(yī)治療；綜述

抑郁癥又稱抑郁障礙，是最常見的精神障礙之一， 是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落，可以從悶悶不樂發(fā)展至木僵狀態(tài)，有些合并明顯焦慮、運(yùn)動(dòng)性激越甚至幻覺等精神病性癥狀，部分患者存在自傷、自殺行為。抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“情志病”范疇，見于中醫(yī)文獻(xiàn)中“癲證”“郁證”“百合病”“臟燥”“梅核氣”“奔豚氣”“卑蝶”等疾病中。本文主要從中醫(yī)學(xué)角度綜述治療抑郁癥的研究進(jìn)展。

1 抑郁癥發(fā)病特點(diǎn)

抑郁癥發(fā)病具有3大特點(diǎn)：第一，發(fā)病率高，精神科和心理學(xué)專家稱為“精神科的感冒”，WHO最新統(tǒng)計(jì)顯示：全球抑郁癥和惡劣心境者患病率高達(dá)12.8%，預(yù)測2020年抑郁癥將成為全球第二位醫(yī)療疾患[1]。由于現(xiàn)代生活節(jié)湊加快，各方面壓力劇增，自我期望值也越來越高，所以抑郁癥發(fā)病率有逐年增加趨勢。精神疾病危害性大，全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果顯示：2010年精神疾病導(dǎo)致全球23.2萬人死亡，是導(dǎo)致死亡和疾病的第5大因素導(dǎo)致非致命性疾病的主要原因，其中，抑郁癥導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年占精神疾病的40.5%[2]，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來不同程度摧殘。抑郁癥易復(fù)發(fā)，Killer[3]曾報(bào)道：在3次以上抑郁發(fā)作中，約有43%患者在緩解后第12周左右復(fù)發(fā)，而少于3次發(fā)作的則約有11%的患者復(fù)發(fā)。因此，抑郁癥的防治工作已成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)熱點(diǎn)話題。

2 抑郁癥中醫(yī)治療

2.1 中藥方劑治療

2.1.1 逍遙散和丹梔逍遙散

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，丹梔逍遙出自《內(nèi)科摘要》，在逍遙散中加入山梔和牡丹皮，兩者均為治療抑郁癥的名方，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效。徐志偉等[4]在探討逍遙散及丹梔逍遙散抗抑郁方面，采用自主活動(dòng)、小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)及強(qiáng)迫游泳等方法觀察兩方抗抑郁作用，結(jié)果顯示：兩方均具有明顯抗抑郁作用。金衛(wèi)東等[5]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行了逍遙散治療抑郁障礙臨床療效的Meta分析，結(jié)果顯示：逍遙散的抗抑郁效果與某些抗抑郁藥物相似，無論是單一使用還是與其他抗抑郁藥物聯(lián)合使用都比安慰劑組效果顯著。羅和春等[6]以抗抑郁劑麥普替林為對(duì)照組，進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，采用國內(nèi)外常用多種量表確定療效與不良反應(yīng)，來觀察丹梔逍遙散對(duì)抑郁癥的治療效果，結(jié)果顯示：兩者治療效果上相當(dāng)，但在不良反應(yīng)上丹梔逍遙散少于麥普替林。

2.1.2 柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》，具有和解清熱、鎮(zhèn)靜安神的功效，多運(yùn)用于肝氣郁結(jié)證的治療。孟海彬等[7]通過小鼠開野實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、利血平拮抗實(shí)驗(yàn)、5-羥基色氨酸(5-HT)誘導(dǎo)的甩頭行為等實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)：柴胡加龍骨牡蠣湯可顯著減少抑郁小鼠強(qiáng)迫游泳不動(dòng)時(shí)間及懸尾不動(dòng)時(shí)間、增加5-HT誘導(dǎo)的甩頭次數(shù)、發(fā)揮拮抗高劑量阿樸嗎啡及利血平降體溫的作用，且不會(huì)影響小鼠的自主活動(dòng)功能，進(jìn)一步證實(shí)柴胡加龍骨牡蠣湯具有較強(qiáng)的抗抑郁作用。張昀等[8]將66例抑郁癥患者隨機(jī)分為中藥治療組33例和西藥治療組33例，中藥治療組運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減治療，西醫(yī)治療組運(yùn)用鹽酸帕羅西汀治療，結(jié)果顯示：患者服用柴胡加龍骨牡蠣湯或鹽酸帕羅西汀均能緩解抑郁癥臨床癥狀，但中藥治療組患者緩解程度高于西藥治療組，值得推廣運(yùn)用。

2.1.3 加味溫膽湯

加味溫膽湯版本多樣，本文選用《三因極一病證方論》中溫膽湯靈活加減應(yīng)用組成加味溫膽湯。張曼等[9]通過探討加味溫膽湯對(duì)抑郁模型大鼠神經(jīng)可塑性影響，結(jié)果顯示：加味溫膽湯通過增加抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元再生，恢復(fù)海馬結(jié)構(gòu)與功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用，且隨著治療天數(shù)增加，其效應(yīng)不斷增強(qiáng)，21 d時(shí)開始顯效，28 d時(shí)效應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。馬紅雙等[10]選取60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予黛力新，治療組給予加味溫膽湯聯(lián)合黛力新進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果提示：加味溫膽湯聯(lián)合黛力新較單用黛力新療效顯著，可見加味溫膽湯在治療抑郁癥方面有一定療效。

2.1.4 百合地黃湯

百合地黃湯出自張仲景的《金匱要略》，是治療百合病專用方，原書云：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也，意欲食復(fù)不能食，常黯然。欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微微?！迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥相類似，管家齊等[11]通過觀察百合地黃湯對(duì)小鼠孤養(yǎng)加慢性溫和不可預(yù)知應(yīng)激(CUMS)抑郁模型的影響，結(jié)果顯示：與模型組相比，高劑量百合地黃湯可顯著增加腦組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA、5-HT的含量(P<0.01)；低劑量組能有效增加5-HT含量(P<0.05)。結(jié)論為百合地黃湯能顯著增加腦組織內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA、5-HT的含量，從而起到抗抑郁作用。強(qiáng)亞等[12]運(yùn)用百合地黃湯治療閾下抑郁，入組48例符合陰虛標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)果提示：有效率為95.8%，痊愈率為79.2%。表明百合地黃湯對(duì)陰虛型閾下抑郁患者有明顯療效。王愛平等[13]觀察百合地黃湯治療耳鳴焦慮抑郁情緒障礙的臨床療效，對(duì)照組口服維生素B1、B2及銀杏葉片，觀察組加用百合地黃湯，根據(jù)各種量表評(píng)分結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩者的HAMD評(píng)分均顯著降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)百合地黃湯的抗抑郁作用。

2.1.5 血府逐瘀湯

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀、行氣止痛等功效。劉英等[14]等通過研究血府逐瘀湯對(duì)抑郁癥模型大鼠治療作用及大鼠海馬5-HT及5-HT1A受體表達(dá)的影響，來探討此方的抗抑郁作用，結(jié)果顯示：模型組大鼠糖水偏好百分比明顯降低(P<0.05)，平均逃避潛伏期明顯延長(P<0.05)；治療組能逆轉(zhuǎn)此改變；模型組大鼠海馬5-HT含量及5-HT1A受體表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療5-HT含量和5-HT1A受體表達(dá)水平明顯升高，但仍低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示：血府逐瘀湯有抗抑郁作用，其機(jī)制與影響海馬5-HT水平及5-HT1A受體表達(dá)有關(guān)。李顯雄等[15]采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方案選取中風(fēng)后抑郁或焦慮患者61例，隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例，在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服鹽酸氟西汀膠囊，治療組給予血府逐瘀湯加減治療，療程均為6周，結(jié)果提示：血府逐瘀湯治療中風(fēng)后抑郁或焦慮的臨床療效顯著，與對(duì)照組鹽酸氟西汀膠囊類似，但副作用少，值得臨床推廣。

2.1.6 歸脾湯

歸脾湯出自《濟(jì)生方》，至明代薛己《正體類要》加用當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，使該方更加完善，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效。陳寶忠等[16]通過抑郁癥模型大鼠實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示：歸脾湯能提高模型大鼠腦內(nèi)5-HT含量水平，對(duì)慢性應(yīng)激性大鼠有抗抑郁作用。朱晨軍等[17]將心脾兩虛抑郁癥患者分為氟西汀組與歸脾湯組各30例，研究得出結(jié)論：歸脾湯組與氟西汀組的療效相當(dāng)，但歸脾湯組起效更早，不良反應(yīng)少，是治療心脾兩虛抑郁癥安全有效的方法。此外，各種單味中藥也具有很好抗抑郁作用，如貫葉連翹[18]、白芍[19]、姜黃[20]、石菖蒲[21]、刺五加[22]、銀杏葉[23]、巴戟天[24]等。也有經(jīng)驗(yàn)方起到良好抗抑郁作用，如王健等[25]自擬自主神經(jīng)調(diào)平方隨癥加減治療32例，痊愈10例，占31.3%，顯效13例，占40.6%；有效5例，占15.6%；無效4例，占12.5%；有效率為87.5%。

2.2 針 灸

樊凌等[26]在舒肝解郁針灸方案治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究中，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的163例抑郁癥受試者隨機(jī)分為針灸舒肝調(diào)神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組，結(jié)果顯示：舒肝調(diào)神組治療后總有效率為93.62%，在HAMD抑郁量表和中醫(yī)證候量表為測量指標(biāo)中，疏肝調(diào)神組、穴位淺刺組在治療后各時(shí)點(diǎn)評(píng)分優(yōu)于非穴位淺刺組其中疏肝調(diào)神組的療效最佳，并且臨床未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。周金平[27]在探討針灸治療的方法和療效中，選取抑郁癥患者164例，隨機(jī)分成針灸組84例和西藥組80例，針灸組給以百會(huì)、內(nèi)關(guān)為主穴，之后取腧穴、太陽、印堂、神門、足三里、三陰交、太溪、趙海，結(jié)果提示：針灸治療抑郁癥起效快，與西藥療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少。安春平等[28]在針灸治療抑郁癥臨床研究文獻(xiàn)評(píng)價(jià)中指出隨著循證醫(yī)學(xué)(EBM)方法在中醫(yī)臨床、科研人員中推廣與普及，中醫(yī)界臨床科研質(zhì)量也有了很大提高，但仍存在著隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量不高、盲法使用少、小樣本、隨訪時(shí)間短等較多問題。

2.3 中醫(yī)心理治療

中醫(yī)心理學(xué)治療稱之為“治神”“醫(yī)心”等，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理治療的概念，是傳統(tǒng)中醫(yī)的一個(gè)重要的治病手段，并認(rèn)為“若善用之，奏效甚奇”。在古代醫(yī)學(xué)書籍中歸納常用的心理療法包括說理開導(dǎo)療法、移精變氣療法、物證釋疑療法、以情勝情療法、相反情緒療法、激情刺激療法、習(xí)以為常療法及氣功療法等。在現(xiàn)代可以選擇中醫(yī)系統(tǒng)心理療法，如中醫(yī)心理低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP)等[29]，為中醫(yī)心理治療提供了新思路，此外，中醫(yī)心理TIP技術(shù)團(tuán)體心理治療是一種療效較好的治療方法[30]。

2.4 中醫(yī)食療

侯家琪[31]通過參閱古今文獻(xiàn)，借鑒現(xiàn)代研究成果，系統(tǒng)回顧總結(jié)抑郁癥病因病機(jī)、治療方法，以及綜述現(xiàn)代認(rèn)識(shí)、治療進(jìn)展的基礎(chǔ)上，提出利用中醫(yī)理論辨證施食治療抑郁癥，總結(jié)出中醫(yī)食療防治抑郁癥的辨證論治方案，結(jié)果提示：中醫(yī)辨證施食治療抑郁癥，可以彌補(bǔ)現(xiàn)有中西醫(yī)治療抑郁癥的不足，解決抑郁癥復(fù)發(fā)以及西藥治療存在副作用等問題，豐富了抑郁癥治療手段。

3 小 結(jié)

抑郁癥是危害人類心身健康的一種精神心理疾患，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療水平不斷提升，各種新型抗抑郁藥相繼問世，但因其不良反應(yīng)多、價(jià)格高昂、長期服藥依從性差等原因，不能更好地服務(wù)廣大患者。因此，加大對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療抑郁癥的開發(fā)研究已迫在眉睫，這就需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式引領(lǐng)下開展多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，在精準(zhǔn)辨證基礎(chǔ)上遣藥組方，在探索中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以期達(dá)到全方位多角度深層次地促進(jìn)患者身心康復(fù)的目的。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0078-03

R749.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.33

劉向哲，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，liuxiangzhe@163.com

2015年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)課題(201507001-12)

2017-03-03；

2017-06-03