劉淼

肝硬化患者血流感染大腸埃希菌的耐藥性分析

劉淼

目的 分析肝硬化合并血流感染(BSI)患者的病原微生物分布及耐藥性。方法 157例肝硬化合并BSI患者, 對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、病原菌鑒定及藥敏試驗, 觀察其病原微生物分布及耐藥性。結(jié)果 肝硬化合并BSI患者主要病原菌為革蘭陰性菌(G-), 其中大腸埃希菌是陽性率最高的細(xì)菌, 占35.03%。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率為85.45%, 對頭孢唑啉的耐藥率為97.22%, 對頭孢呋辛酯的耐藥率為60.00%, 對頭孢他啶耐藥率為56.37%, 對頭孢曲松耐藥率達(dá)60.00%。超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性株及耐碳?xì)涿赶┟?CR-eco)株上述藥物的耐藥率達(dá)100.00%。大腸埃希菌對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率分別為3.64%、31.82%、58.18%。對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為58.18%、54.55%, 對復(fù)方新諾明的耐藥率為72.73%, 對氨曲南的耐藥率為50.91%, 對酶抑制劑類復(fù)合藥氨芐西林/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為65.45%、13.91%。對頭孢吡肟及頭孢替坦的耐藥率分別為21.82%、3.64%。除5株CR-eco對亞胺培南及美羅培南耐藥外, 其余大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感。結(jié)論 病原菌檢測和藥敏試驗對于肝硬化合并BSI患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要, 及時掌握本地區(qū)的細(xì)菌耐藥情況具有重要臨床意義。

肝硬化 ；血流感染 ；大腸埃希菌 ；耐藥性

BSI是指各種病原微生物和毒素侵入血液循環(huán), 引起全身感染、中毒、炎癥反應(yīng), 進(jìn)一步可能導(dǎo)致血壓下降、凝血和纖溶系統(tǒng)改變, 從而引起多器官功能障礙的一種嚴(yán)重的全身感染性疾?。?］。它包括菌血癥、敗血癥。失代償期肝硬化患者免疫功能低下, 容易導(dǎo)致BSI的發(fā)生。本文回顧性分析大連市第六人民醫(yī)院2015年1月～2016年12月住院的肝硬化合并BSI患者感染大腸埃希菌的耐藥情況, 為臨床合理用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年12月大連市第六人民醫(yī)院失代償期肝硬化合并BSI患者157例, 其中55例患者均有感染的臨床表現(xiàn), 且血培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌。55例患者中男32例, 平均年齡(60.42±15.21)歲；女23例,平均年齡(61.57±9.60)歲。

1.2 方法 可疑血流感染的患者在發(fā)冷、發(fā)熱期間或之前,采取靜脈血20 ml, 床旁立即分別注入需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)瓶, 采用法國生物梅里埃公司Alert30-120全自動血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng), 陽性報警后將標(biāo)本轉(zhuǎn)種于血平板和伊紅美藍(lán)平板培養(yǎng); 細(xì)菌的鑒定及藥敏采用法國梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。大腸埃希菌ESBLs檢測及CR-eco檢測采用美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)推薦的紙片確證試驗。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922, 金黃色葡萄球菌ATCC25923及銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 血流感染細(xì)菌種類 157例失代償期肝硬化合并BSI患者,主要病原菌為G-菌108例, 占68.79%(108/157)；革蘭陽性菌(G+菌)46例, 占29.30%(46/157)；真菌3例, 占1.91%(3/157)。其中大腸埃希菌55例, 占35.03%(55/157), 是陽性率最高的細(xì)菌。其次為肺炎克雷伯菌29例, 占18.47%(29/157), 其余發(fā)病率較高的為鮑曼不動桿菌13例, 占8.28%(13/157), 銅綠假單胞菌9例,占5.73%(9/157), 金黃色葡萄球菌12例, 占7.64%(12/157), 腸球菌8例, 占5.10%(8/157)。

2.2 大腸埃希菌藥敏試驗結(jié)果 55例大腸埃希菌株中產(chǎn)ESBLs 28株, 占50.91%(28/55)；CR-eco 5株, 占9.09%(5/55)。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率為85.45%, 對頭孢唑啉的耐藥率為97.22%, 對頭孢呋辛酯的耐藥率為60.00%, 對頭孢他啶耐藥率為56.37%, 對頭孢曲松耐藥率達(dá)60.00%。ESBLs陽性株及CR-eco株上述藥物的耐藥率達(dá)100.00%。大腸埃希菌對阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率分別為3.64%、31.82%、58.18%。對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率為58.18%、54.55%, 對復(fù)方新諾明的耐藥率為72.73%, 對氨曲南的耐藥率為50.91%, 對酶抑制劑類復(fù)合藥氨芐西林/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為65.45%、13.91%。對頭孢吡肟及頭孢替坦的耐藥率為21.82%、3.64%。除5株CR-eco對亞胺培南及美羅培南耐藥外, 其余大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感。

3 討論

BSI是肝硬化患者常見的并發(fā)癥, 也是引起其他并發(fā)癥的重要因素, 其預(yù)后差, 病死率較高。肝硬化患者肝功能嚴(yán)重障礙, 機(jī)體免疫功能缺陷, 造成細(xì)菌感染的機(jī)會增加, 肝硬化患者長期存在門靜脈高壓, 腸道屏障功能障礙, 導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位并大量繁殖, 產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物, 導(dǎo)致菌血癥和敗血癥的發(fā)生［2］。本文統(tǒng)計了本院2015年1月～2016年12月失代償期肝硬化合并BSI患者157例。研究表明, 感染的主要類型為G-菌, 占68.79%, 且以大腸埃希菌為主, 占35.03%, 其次為肺炎克雷伯菌, 這與國內(nèi)相關(guān)報道一致［3］。其余發(fā)病率較高的為鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌。55例大腸埃希菌株中產(chǎn)ESBLs 28株, 占50.91%, CR-eco 5株, 占9.09%。ESBLs包括TEV型、SHV型、CTX2M型等, 是一類能水解頭孢菌素、青霉素、單環(huán)類抗菌藥物的β-內(nèi)酰胺酶, 通過染色體突變和質(zhì)粒介導(dǎo)由革蘭陰性桿菌產(chǎn)生［4］。碳青霉烯類藥物(如亞胺培南、美羅培南)對其敏感型好, 作為首選藥物［5,6］。但CR-eco株常同時攜帶多重耐藥基因, 對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶類抗生素及作為最后防線的碳青霉烯類抗生素均耐藥, 成為多重耐藥或?qū)ΜF(xiàn)有抗菌藥物全部耐藥的泛耐藥菌, 有效治療藥物少, 病死率高［7-9］。其耐藥機(jī)制可能與外膜孔蛋白的丟失合并β-內(nèi)酰胺酶的過度表達(dá), 或者與表達(dá)碳青霉烯酶有關(guān)［10］。

綜上所述, 病原菌檢測和藥敏試驗對肝硬化合并BSI患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要, 及時掌握本地區(qū)的細(xì)菌耐藥情況,對臨床合理選用抗菌藥物, 提高抗感染水平, 減少細(xì)菌耐藥性, 控制醫(yī)院感染具有重要臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.023

116000 大連第六人民醫(yī)院檢驗科

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血流感染細(xì)菌種類情況及大腸埃希菌的耐藥情況。

2017-10-18］