郭銀

血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值探究

郭銀

目的 探究血液透析(HD)加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 80例急性中毒并急性腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組采用血液透析治療, 觀察組采用血液透析聯(lián)合灌流治療。比較兩組患者治療前后生化指標(biāo)的變化情況、平均住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間為(12.2±3.6)d, 治愈率為92.5%(37/40)；治療前尿肌酐(Cr)為(432.5±36.6)μmol/L, 血尿素氮(BUN)為(29.2±4.8)mmol/L；治療后Cr為(213.1±94.2)μmol/L,BUN為(9.3±4.6)mmol/L。對照組患者平均住院時(shí)間為(21.3±4.2)d, 治愈率為72.5%(29/40)；治療前Cr為(426.3±33.5)μmol/L, BUN為(28.8±4.6)mmol/L；治療后Cr為(358.3±102.4)μmol/L, BUN為(14.4±7.2)mmol/L。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組, 治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者Cr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者Cr、BUN水平均低于治療前, 且觀察組患者低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭的臨床治療中效果顯著, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

血液透析；血液灌流；急性中毒；急性腎功能衰竭

血液透析是急慢性腎功能衰竭的一種主要治療方式。其原理在于將患者血液引至體外, 通過血液與透析液間的透析膜, 利用對流、彌散的方式清除血液中的代謝廢物, 調(diào)節(jié)血液的酸堿平衡與電解質(zhì)平衡［1］。但其對于血漿蛋白結(jié)合率高、脂溶性高的大分子廢物的清除能力較弱。血液灌流(HP)是指患者血液在體外循環(huán)借助吸附劑裝置將血液內(nèi)的外源性、內(nèi)源性致病物質(zhì)清除, 從而達(dá)到血液凈化的目的［2］。本文旨在探究血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值, 選取80例急性中毒并急性腎功能衰竭患者展開研究, 取得了較好的成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年1月收治的80例急性中毒并急性腎功能衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組40例。觀察組中男22例, 女18例；平均年齡(33.2±6.8)歲；中毒類型：食物中毒8例、藥物中毒10例、蟲獸傷5例、毒物中毒17例；中毒程度：輕度1例、中度9例、重度30例。對照組中男24例, 女16例；平均年齡(32.8±6.5)歲；中毒類型：食物中毒7例、藥物中毒13例、蟲獸傷4例、毒物中毒16例；中毒程度：輕度1例、中度11例、重度28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對于食物、藥物、毒物中毒的患者首先采取洗胃、導(dǎo)泄治療［3］。對照組患者采用血液透析及其他常規(guī)治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療, 具體步驟為：于患者股靜脈建立臨時(shí)血管通路, 短管串聯(lián)血液透析器與血管灌流器, 擺放位置為灌流器在前, 透析器在后［4］。管路需要用肝素生理鹽水預(yù)沖洗, 對接雙腔導(dǎo)管形成閉合回路。血流量控制在150～200 ml/min, 首次使用肝素抗凝劑用量控制為20～40 mg, 之后的2 h內(nèi)每小時(shí)追加4～6 mg［5］。對所有患者治療1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、治療前后Cr、BUN水平變化及治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院時(shí)間為(12.2±3.6)d, 治愈率為 92.5%(37/40)；治療前Cr為(432.5±36.6)μmol/L, BUN為(29.2±4.8)mmol/L；治療后Cr為(213.1±94.2)μmol/L, BUN為(9.3±4.6)mmol/L。對照組患者平均住院時(shí)間為(21.3±4.2)d, 治愈率為72.5%(29/40)；治療前Cr為(426.3±33.5)μmol/L, BUN為(28.8±4.6)mmol/L；治療后Cr為(358.3±102.4)μmol/L, BUN為(14.4±7.2)mmol/L。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組, 治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者Cr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者Cr、BUN水平均低于治療前, 且觀察組患者低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們社會(huì)活動(dòng)的不斷變化, 急性中毒導(dǎo)致的急性腎功能衰竭事件的發(fā)生率也在不斷升高, 目前尚無針對性治療的藥物, 主要通過血液透析治療幫助患者盡早清除血液中的毒性物質(zhì)與炎性反應(yīng)介質(zhì)［6］。血液透析可以通過溶質(zhì)的彌散作用清除水溶性較好的小分子有毒物質(zhì), 去除患者血液中過多的水分, 調(diào)節(jié)患者血液的酸堿平衡及電解質(zhì)平衡, 保持血液體外循環(huán)的溫度, 改善患者的腎功能及腦水腫、肺水腫的情況［7］。但對于與血漿蛋白結(jié)合率高、脂溶性高的大分子毒物, 難以通過血液透析的方法去除。

血液灌流利用中性大孔樹脂或活性炭的巨大表面積表現(xiàn)出的超強(qiáng)吸附力, 將患者血液與血漿蛋白結(jié)合率高、脂溶性高的大分子毒物吸附, 從血液中清除, 彌補(bǔ)了血液透析的局限性［8］。但血液灌流會(huì)導(dǎo)致患者的血液溫度在體外不斷下降, 容易造成血液凝固［9］。為防止該現(xiàn)象的發(fā)生往往需要提高肝素抗凝劑的使用劑量, 但過量使用肝素抗凝劑又將帶來臟器出血的風(fēng)險(xiǎn)［10］。將兩種方式結(jié)合使用可以彌補(bǔ)兩種方式的不足之處, 在維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的同時(shí)可以去除患者血液中的各種毒性物質(zhì)。

［1］ 劉先玉, 程險(xiǎn)峰, 劉文曲, 等.血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭中的臨床應(yīng)用效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016, 29(21):2936-2937.

［2］ 左曉華, 付薇.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 29(29):323.

［3］ 樸成梅, 袁景, 趙書平, 等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(26):91.

［4］ 梁理玄.血液灌流聯(lián)合血液透析對急性腎功能衰竭的臨床研究.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(1):5-7.

［5］ 王超民, 王赫男.血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果.中外女性健康研究, 2015, 23(20):179.

［6］ 張燕燕, 宋潔, 韓晨光. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療中毒致急性腎功能衰竭的療效觀察. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012, 7(11):1043-1045.

［7］ 張曉玲. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療魚膽中毒致急性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì). 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(4):103-104.

［8］ 牟琳. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(11):2016-2018.

［9］ 羅顯文. 血液灌流聯(lián)合血液透析冶療急性中毒所致急性腎功衰竭的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2014(1):99-100.

［10］ 陳洪濤. 血液透析加灌流治療蜂蜇傷后急性腎功能衰竭臨床效果觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(7):907-908.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.026

121001 鐵嶺市中心醫(yī)院腎內(nèi)科

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者平均住院時(shí)間為(12.2±3.6)d, 治愈率為92.5%(37/40)；治療前Cr為(432.5±36.6)μmol/L,BUN為(29.2±4.8)mmol/L；治療后Cr為(213.1±94.2)μmol/L,BUN為(9.3±4.6)mmol/L。對照組患者平均住院時(shí)間為(21.3±4.2)d, 治愈率為72.5%(29/40)；治療前Cr為(426.3±33.5)μmol/L,BUN為(28.8±4.6)mmol/L；治療后Cr為(358.3±102.4)μmol/L,BUN為(14.4±7.2)mmol/L。觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對照組, 治愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者Cr、BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者Cr、BUN水平均低于治療前,且觀察組患者低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明血液透析加灌流治療急性中毒并急性腎功能衰竭相對單純使用血液透析治療可以明顯縮短患者的住院時(shí)間, 改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的水平情況, 提高患者治愈率。

綜上所述, 血液透析加灌流在急性中毒并急性腎功能衰竭的臨床治療中效果顯著, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

2017-09-30］