呂虎
浙江省縉云縣人民醫(yī)院 浙江 縉云 321400
陳勇毅治療慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)述要*
呂虎
浙江省縉云縣人民醫(yī)院 浙江 縉云 321400
慢性咳嗽 陳勇毅 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
陳勇毅主任中醫(yī)師是第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,浙江省名中醫(yī),浙江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、傳承型博士生導(dǎo)師。陳師從醫(yī)40余年,擅長(zhǎng)診治脾胃病、老年病,且對(duì)內(nèi)科雜病頗有心得,其對(duì)慢性咳嗽的診治見解獨(dú)到,認(rèn)為肺臟功能失調(diào)是慢性咳嗽的病發(fā)關(guān)鍵,當(dāng)首治肺臟,降肺為先,潤(rùn)肺為要,治療上善用“補(bǔ)”“潤(rùn)”二法。現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
咳嗽是一種常見的疾病,同時(shí)也是一種常見的癥狀。慢性咳嗽屬于咳嗽范疇,主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳,咳嗽時(shí)間≥8周,而胸部X線檢查無明顯異常。
1.1 肅降無權(quán),氣逆而咳:陳師認(rèn)為,肺臟功能失調(diào)是咳嗽病發(fā)關(guān)鍵。肺失肅降于慢性咳嗽重要相關(guān)。陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》中云:“然肺為氣之主,諸氣上逆于肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺?!笔救苏{(diào)治肺臟宣發(fā)、肅降之功能,仍為治咳之首途。
1.2 正虛為本,咳多纏延:“邪之所湊,其氣必虛”。慢性咳嗽患者病程纏綿,有耗傷肺氣之虞,加之患者或因年老體虛,或因體質(zhì)素虛等,故本虛是該病的重要病機(jī)。
1.3 病雖在肺,五臟相關(guān):咳嗽一癥,大多病位在肺。若咳嗽日久,勢(shì)必影響其他臟腑,故《黃帝內(nèi)經(jīng)·咳論》云:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。陳師指出,臨床上的慢性咳嗽多與肺、脾、腎關(guān)系密切。
1.4 燥邪為患,不拘時(shí)節(jié):慢性咳嗽屬干咳者,多與燥邪相關(guān)。陳師認(rèn)為,燥為秋令之主氣,但燥邪為患,亦不拘于秋令,如空調(diào)和取暖設(shè)備的使用,更易傷津助燥,亦為燥邪范疇。
在慢性咳嗽的治療上,陳師善用“補(bǔ)”“潤(rùn)”二法。
2.1 補(bǔ)脾肺之氣:陳師認(rèn)為久咳多虛,且以肺脾氣虛為主,治療以補(bǔ)肺健脾為主。用藥方面,陳師喜用黨參、太子參、北沙參、白術(shù)、茯苓、甘草等補(bǔ)氣健脾之品,以全祛邪扶正止咳化痰之功,或以補(bǔ)肺湯加味治療。
2.2 養(yǎng)陰潤(rùn)燥:肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,故治療咳嗽,潤(rùn)肺當(dāng)為一大法。陳師根據(jù)涼溫兩種燥邪的特點(diǎn),常用止嗽散與桑杏湯分治之,在用藥上喜用地黃、當(dāng)歸、紫苑、百部等藥,以溫潤(rùn)止咳;還喜用麥冬、石斛、五味子斂陰潤(rùn)肺。
趙某某,女,57歲。2015年11月24日就診。因“反復(fù)咳嗽2年余,再發(fā)1周”就診?;颊咴新晕秆撞∈?,平素體弱易感,咳嗽反復(fù)發(fā)作2年余,發(fā)于疲勞或天氣變化之時(shí),此次疲勞后諸癥又起。曾延西醫(yī)予抗炎等治療,諸癥緩解不明顯。刻下:咳嗽咳痰,痰多見于晨起,黃白相間,咽癢不適,口干,易疲乏,胃納尚可,偶有泛酸,夜寐夢(mèng)擾,二便調(diào),舌質(zhì)偏暗、苔薄黃,脈細(xì)。辨證屬肺失肅降,脾虛痰阻。治以潤(rùn)肺止咳、化痰利咽、健脾和胃。方以止嗽散加減:百部、金蕎麥各20g、紫苑、桑白皮各12g,北沙參、煅瓦楞子(先煎)、百合、合歡皮各15g,蟬衣3g,僵蠶、陳皮、炙甘草、五味子各6g,杏仁、當(dāng)歸各10g,浙貝9g。7劑,每日1劑,水煎分2次溫服。二診:藥后諸癥減輕,咳嗽偶作,稍感有痰,口干,胃納及二便可,唯下肢偶有浮腫,舌質(zhì)偏紅、苔薄黃,脈細(xì)。仍從前法,去僵蠶、煅瓦楞子、合歡皮、當(dāng)歸,加黃芩12g,茯苓15g,玉米須20g。7劑。1周后復(fù)診,咳嗽已除。隨訪去冬咳嗽未作。
按:本例患者素體不足,肺脾兩虛,衛(wèi)外不固,時(shí)易外感。感邪后,肺失其肅降之權(quán),不能通調(diào)水道,加之脾虛不運(yùn),濕從內(nèi)生,而成是疾。結(jié)合舌質(zhì)苔象,有燥邪作祟,故其痰多色黃等癥,可見本病當(dāng)為本虛外感之證,肺脾兩虛為本,燥邪外襲為標(biāo),中夾胃火。當(dāng)用補(bǔ)、潤(rùn)二法扶正祛邪,利肺止咳。方用止嗽散潤(rùn)肺止咳,更加百合、杏仁,加強(qiáng)其潤(rùn)降之功;取四君子湯中茯苓、甘草兩味,以北沙參易人參,更加金蕎麥、桑白皮等藥補(bǔ)不忘清,去白術(shù)以避偏燥之虞。余藥如僵蠶、浙貝則為對(duì)癥治之。藥后咳嗽諸癥緩解較速,說明所用得法,是其治也。
2017-02-22
國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目陳勇毅全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,編號(hào):國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào);浙江省基層名中醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目浙江省中醫(yī)藥管理局關(guān)于公布第二批浙江省基層名中醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃的通知,編號(hào):浙中醫(yī)藥[2014]28號(hào)