屈浩然，楊小鋒

(1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610100； 2.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000)

·臨床報道·

溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎37例

屈浩然1，楊小鋒2

(1.成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610100； 2.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎的臨床療效。方法：選擇37例辨證為寒濕型的慢性滑膜炎患者，給予溫補利水的中藥(炮附子、干姜、桂枝、白術(shù)、黨參、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、炙甘草、炒白芍、牛膝)，水煎2次，混合后取汁900 mL，分3次口服。1周為1個療程，2個療程后判定療效。結(jié)果：治愈23例，顯效10例，有效4例，無效0例，治愈率為62.16%。結(jié)論：溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎療效確切。

慢性滑膜炎/中醫(yī)藥療法；溫陽利水；臨床觀察

慢性滑膜炎是一種關(guān)節(jié)滑膜持續(xù)性、非特異性增生性疾病。該病一般表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，很少累及骨和軟骨，以下肢多見，膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)不退，時輕時緩，可伴有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)軟及伸屈活動受限，關(guān)節(jié)不適癥狀在活動增多時加重，休息后減輕，病程久者可觸及關(guān)節(jié)囊肥厚感[1]。此病的治療較為棘手，雖治療方法較多，但療效不滿意，癥狀反復發(fā)作。2008年1月—2015年10月，筆者采用溫陽利水法治療寒濕型慢性滑膜炎37例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院骨傷科門診收治辨證為寒濕型的慢性滑膜炎37例患者，男26例，女11例；年齡最小17歲，最大58歲；病程最短2個月，最長6 a。髖關(guān)節(jié)2例，膝關(guān)節(jié)32例，踝關(guān)節(jié)3例，皆為單關(guān)節(jié)發(fā)?。?5例有明顯關(guān)節(jié)扭傷病史，其余22例無明顯的外在原因，結(jié)合病史認為是持續(xù)行走勞損所致；31例患者癥狀明顯在秋冬加重，春夏減輕。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照《實用骨科學》[2]的標準。①可有外傷史或勞損史，關(guān)節(jié)酸脹感、疼痛，活動受限，活動增加后癥狀明顯加重。②查體關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性，髖、踝關(guān)節(jié)積液通過B超證實。③關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃色，液體澄清透明，無渾濁。④生化、血常規(guī)基本正常，血沉、C反應蛋白正常。⑤X線檢查可有關(guān)節(jié)間隙增寬或兩側(cè)不等，無骨質(zhì)病變。

中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關(guān)于寒濕證的標準。①舌淡苔白滑或膩，脈沉或遲。②手足皮膚溫度較低，腫脹關(guān)節(jié)膚溫不高。③天氣轉(zhuǎn)涼時癥狀加重。④惡寒喜暖，喜飲熱水。

3 治療方法

給予溫陽利水法中藥，藥物組成：炮附子15 g，干姜10 g，桂枝8 g，白術(shù)15 g，黨參12 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，豬苓15 g，薏苡仁30 g，炙甘草8 g，炒白芍10 g，牛膝10 g。1 d 1劑，水煎2次，混合后取藥汁900 mL，分3次口服。加減：手足明顯發(fā)涼、脈沉者，炮附子加至20 g；脈細者，炒白芍加至15 g；關(guān)節(jié)腫脹明顯者，澤瀉、豬苓加至20 g；關(guān)節(jié)軟弱無力者，加五加皮15 g、續(xù)斷10 g。1周為1個療程，2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]及參考文獻[4]的標準擬訂。治愈：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度正常，行走正常，浮髕試驗陰性，能正常工作，隨訪半年內(nèi)無復發(fā)。顯效：腫脹基本消失，無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動功能基本恢復正常，對工作無明顯影響，行走久后有輕微不適感。有效：腫脹明顯減輕，無疼痛感，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動度改善，但行走久后感覺癥狀加重，對工作稍有影響。無效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛現(xiàn)象在半年內(nèi)反復發(fā)作，關(guān)節(jié)活動度改善不明顯，不能堅持工作。

5 結(jié) 果

治愈23例，顯效10例，有效4例，無效0例，治愈率為62.16%。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失時間最短 6 d，最長13 d?；颊呤肿闫つw溫度轉(zhuǎn)暖，脈和緩。其中31例患者隨訪0.5～2 a，療效滿意，無復發(fā)。

6 討 論

慢性滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的滑膜無菌性炎癥反應。病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，關(guān)節(jié)腔之間滲透壓改變，組織液的分泌與吸收失衡，產(chǎn)生大量滲出液；同時由于炎性物質(zhì)持續(xù)刺激加重滑膜水腫，導致滑膜細胞增生，滑膜肥厚，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹、疼痛[5]。由于滑膜炎是一種普遍存在的臨床癥狀，多種疾病如半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨壞死軟骨軟化、滑膜結(jié)核、風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎等均可引起，因此在診斷時，應注意排除這些因素，積極治療原發(fā)疾病。

目前，慢性滑膜炎的治療方法較多，有關(guān)節(jié)穿刺、加壓包扎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素，理療，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除等[6]，但患者癥狀易反復，不易徹底治愈；因此，部分患者尋求中醫(yī)藥治療。

部分學者認為：慢性滑膜炎屬“痹證”范疇，由于正氣不足，風、寒、濕三氣侵入合而為痹?！安C十九條”中“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸寒收引，皆屬于腎”“諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”3條分析了慢性滑膜炎病機，為辨證論治該病提供了思路?；颊唠m然發(fā)病關(guān)節(jié)不同，癥狀、體征復雜，但主要表現(xiàn)相同，都存在關(guān)節(jié)腫脹、皮膚溫度較低、穿刺液澄清透明、舌淡苔白、脈沉或遲。因此，根據(jù)上面3條病機分析，從臟腑辨證主要歸屬于脾腎，從八綱辨證性質(zhì)屬寒屬里屬虛屬陰，故而辨證為脾腎陽虛、水濕不化，治療當以溫陽利水為大法。方中以炮附子、干姜、桂枝、白術(shù)、黨參溫補脾腎以助陽氣；茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁利尿以化水濕；炙甘草調(diào)和藥性兼顧補脾；炒白芍防止熱藥傷陰兼顧利尿[8]；牛膝引藥下行，且補肝腎，強筋骨，利尿。同時囑患者注意飲食起居，避免進食寒涼食物和水果，防寒保暖，以防止損傷脾腎陽氣導致病情反復。通過臨床觀察，大多數(shù)患者在服藥1周左右關(guān)節(jié)腫脹明顯緩解，手足皮膚溫度開始轉(zhuǎn)暖，行走時肢體軟弱無力感減輕；治療2個療程后肢體功能得到滿意的恢復。

[1]張寧，袁普衛(wèi)，劉德玉.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(11)：71-73.

[2]胥少汀，葛寶豐.實用骨科學 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2267.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：197.

[4]謝冠豪.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2010，36(8)：127-128.

[5]戴祝，陳志偉，廖瑛，等.關(guān)節(jié)鏡下滑膜全切術(shù)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[J].中國矯形外科雜志，2012，20(23)：2117-2120.

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0041-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.18

2016-08-04