北京中醫(yī)藥大學（北京，100029） 鄭 越 趙 艷

（修回日期：2016-09-01）

張子和針灸應用淺析

北京中醫(yī)藥大學（北京，100029） 鄭 越 趙 艷△

本文主要參照《靈樞經(jīng)》、《素問》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中對疾病病因病機及腧穴治療作用的認識，對張子和針灸應用進行分析研究。張子和針灸特色應用包括善用針刺出血法和慎用灸法，通過分析《儒門事親》中相關(guān)病案，探討張子和針灸特色應用的特點與貢獻。

張子和 針灸治療 針刺出血法 灸法

張子和（1156-1228年），為金元時期“攻邪派”的代表，學宗《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等，推崇劉河間“火熱論”，所著《儒門事親》一書集中體現(xiàn)其學術(shù)思想“先論攻其邪氣，邪去而元氣自復”［1］50。張子和由其本人病目赤腫翳用針刺取效速捷之經(jīng)歷，而發(fā)出“學醫(yī)半世，尚缺此法，不學可乎”［1］33的感慨，認為“或言《內(nèi)經(jīng)》多論針而少論藥者，蓋圣人欲明經(jīng)絡。豈止針之理，即所謂藥之理”［1］52，他極為重視針灸治療作用并且對針灸應用有獨到見解，這些認識與其學術(shù)思想是一脈相承的。張子和通過研讀中醫(yī)經(jīng)典，精于臨床實踐，進一步繼承和發(fā)展了針灸在臨床的應用。

張子和針灸治療病癥舉隅

張子和對針灸應用的認識，首先基于中醫(yī)經(jīng)典對疾病病因病機的準確辨識；其次，經(jīng)過反復臨床實踐，擇優(yōu)應用對疾病治療最速捷的方法；再次，能夠熟練充分地運用腧穴的治療作用。

1．尊崇經(jīng)典，繼承發(fā)揮

張子和《儒門事親》多次引用《靈樞經(jīng)》、《素問》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中針灸相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)過豐富的臨床實踐檢驗，理論與臨床相互支持，進一步完善。

如論述疝病，諸疝皆與足厥陰肝經(jīng)相關(guān)，因肝經(jīng)環(huán)陰器上入小腹，與前陰水液諸病有關(guān)，故與主水液運行的手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)常常相提并論。疝病脈象多為滑、大、急。張子和認為治療疝病必取足厥陰肝經(jīng)。病卒疝治以急瀉大敦，病疝得之胎中治以針刺筑賓。

2．辨證審因，對癥選穴

因氣血運行失常、風火燔灼旺盛所致之病癥，張子和靈活選穴進行針灸治療。

如臂麻，從一手起至半臂麻，另一臂麻至半頭麻，最終從脅至足皆麻。他醫(yī)以風治皆不解。張子和診脈左手三部脈皆伏，認為是氣血枯澀的痹證，為風、火、燥兼加致病。引劉河間《素問病機原病式》麻與澀同，均歸因于燥。先以涌、瀉、汗法攻之，后用辛涼潤燥劑調(diào)后。病根已去，可用燒山火手法針刺谿谷。

3．經(jīng)驗取穴，效如桴鼓

張子和歸納總結(jié)針刺頂前五穴、水分穴、五臟所屬經(jīng)脈井穴的相適宜病證。

頂前五穴，為神庭、上星、囟門、前頂、百會，用以刺血療法治療暴赤腫痛、目疾之實熱證及陰虛證等。水分穴，治療病虛羸泄瀉，洞泄寒中證，灸水分穴一百余壯。遵經(jīng)旨，治濕以利小便為主，諸泄宜灸水分穴。五臟所屬經(jīng)脈井穴治療病證，諸風掉眩，皆屬于肝風木，刺大敦。諸痛瘡瘍，皆屬于心暑火，刺少沖。諸濕腫滿，皆屬于脾濕土，刺隱白。諸氣膹郁，皆屬于肺燥金，刺少商。諸寒收引，皆屬于腎寒水，刺涌泉。

張子和針刺出血法特色應用

張子和善用針刺出血法治療實熱證或虛熱證導致的熱相熾盛之疾病，取效速捷?！端貑枴吩唬骸把獙嵰藳Q之?！保?］52“菀陳則除之，去惡血也?！保?］102針刺出血能夠祛瘀通絡、清熱瀉火，祛除實邪疏通瘀滯、流通氣血促進生新，體現(xiàn)了“邪去元氣自復”的理念。張子和進一步發(fā)展了對針刺出血的認識，“豈知出血者乃所以養(yǎng)血也”［1］32，“出血之與發(fā)汗，名雖異而實同”［1］33，針刺出血祛邪外出、祛瘀生新、活血養(yǎng)血，針刺出血法為汗法的變法，對廣義的“玄府”發(fā)揮祛邪的作用。

1．善用針刺出血，運用特點鮮明

根據(jù)不同疾病及病情程度選擇針刺經(jīng)絡部位及針刺手法，張子和運用針刺出血有以下的特點。

運用針刺出血治療疾病范圍廣。單獨運用針刺出血療沉疴痼疾，或針藥并用，合力祛除外邪，治療內(nèi)外科、五官科、急診科及兒科病癥。如病瘧，患者病久羸瘦，不耐受寒涼之劑，取十指間出血。喉痹，喉閉腫痛不能言，淺刺少商。雷頭，由多沐致寒痰水濕聚積胸中，頭上多赤腫結(jié)核，可用吐下劑祛其邪實，后服愈風餅子調(diào)養(yǎng)，將赤腫結(jié)核處針刺出血。小兒患丹瘤腫毒之熱病，用刺血療法快速泄其熱毒之盛。

針刺工具善用針、草莖等。（1）針刺出血。針鋒利創(chuàng)面大，可用于針刺出血、切割排膿及加熱用作火針?！度彘T事親》中治雷頭、喉閉、背疽、膠瘤、眉練等疾病的善用針。（2）草莖刺破出血。草莖取用較為方便，尖端用于刺破容易潰破的患處，富有彈性可用于鼻內(nèi)彈刺出血。治瘡瘍癰腫方，先將患病部位用草莖或竹針刺破，再敷以相應藥物膏方，如治疔瘡、出靨方、枯瘤方，針藥結(jié)合，使藥物快速進入患病部位發(fā)揮效用。治療目疾相火亢盛病證、陽明經(jīng)熱盛，張子和善用草莖彈刺鼻中出血。

選穴方法包括循經(jīng)取穴、局部取穴及據(jù)經(jīng)絡氣血多少取穴。根據(jù)十二經(jīng)脈是動病及所生病選取穴位。頭為諸陽之會，手足陽經(jīng)、督脈、陽維脈、陽蹺脈在頭部匯聚，陽邪易襲陽位，同氣相求，凡病暴赤腫痛，宜針刺督脈上頭頂前5穴出血。癬病局部發(fā)病，病機為濕淫于血，治以局部圍刺出血。疔瘡癰腫熱毒熾盛宜局部瀉其邪毒。腎風，面部腫處均施針，由于少陽經(jīng)少血多氣，少陽經(jīng)所行目銳眥近旁不施針。由于陽明、太陽經(jīng)絡之血多，而少陽、太陰經(jīng)絡之血少，針刺出血多選陽明、太陽經(jīng)，避免少陽、太陰經(jīng)。

選穴部位多，刺激量大，出血量大，至惡血出盡顏色變?yōu)轷r紅為止。瘤長于目上綱處，刺乳中，出血量大，揉其目，在瘤上針刺量亦大。暑病，取其頭部穴位，針刺部位多，出血量大。舌腫脹，針砭局部出血，出血量約一二盞，幾至盈斗。小兒面赤腫，目不開，針刺面部除兩目外部位，針刺量大，部位多，出血3次。項背痤瘡腫癤，先予大劑量的涌吐或瀉下劑以泄其陽明邪盛，后圍刺瘡癤腫痛處，使惡血盡出，病甚，于百會、委中針刺出血，再貼敷陽起散。

2．針刺出血經(jīng)驗，注重細節(jié)技巧

《儒門事親》中詳細記述了一些關(guān)于針刺出血的治療經(jīng)驗和獨特技巧，良好的治療效果離不開對細節(jié)的體察入微。如治療喉痹，用針刺少商穴出血，口中含漱熱水，取其以熱導熱的原理。促進創(chuàng)口愈合時，可將生姜一塊搗碎投入熱水中，頻飲。治療情志病憂患心痛，針下之時，雜舞、笛鼓相應以愉其心志。鼻內(nèi)彈刺操作時，令患者口內(nèi)含水，衣領(lǐng)扣緊，待出血后再吐出。

3．針刺出血避忌，詳列禁用情狀

關(guān)于針刺避忌，列出不可用針之穴位、不宜深刺之部位以及不可用針的病癥情況。后頂、強間、腦戶、風府4穴，不可輕用針灸。頭頂前5穴，不可深刺傷骨。因閃肭膝髁肘腕大痛不可針刺出血。水腫病，不可針兩足下，否則水盡則斃。熱病已得汗，熱未去，陰血不足則脈微躁；熱甚，脈陰陽皆竭，俱不可針刺。

張子和針刺出血法攻邪祛病，適用于血熱暴急之癥，屬于汗法的范疇，因其能散郁熱邪毒、疏通經(jīng)絡、促進氣血流通，與汗法異曲同工。對于內(nèi)科疾病注重循經(jīng)取穴，據(jù)經(jīng)絡氣血多少而選擇；五官科、外科疾病，能針對性的局部瀉邪，效力集中；急性病，針刺出血宣通開竅醒神、清瀉火熱毒邪。

張子和審慎應用灸法

張子和應用艾灸升陽補虛、溫通經(jīng)脈、行利水濕的作用治療虛證、陷下證、寒證、濕證，辨證審慎以免燔針火灸助火熱之勢；對于灸法“火郁發(fā)之”的應用，適應癥是以郁證為主而熱勢不甚明顯的病癥；對于當時好補的治療風氣，張子和提倡治療當以溫存養(yǎng)之、陰陽平補。

1．灸火溫補，當為慎用

張子和用灸法較為審慎，治療陽氣虛寒、真氣下陷、寒邪直中、濕滯不運諸證，用艾灸溫陽補虛、溫經(jīng)散寒、升陽舉陷、祛除濕邪，發(fā)揮艾葉芳香辛溫之性，能夠溫熱通達，榮養(yǎng)營衛(wèi)。如病虛羸泄瀉洞泄寒中證，灸水分穴一百余壯，次服調(diào)養(yǎng)脾胃之方藥?？谘坌?，真氣下陷，邪氣趁虛而入，灸承泣、地倉，若不效，灸人迎。因寒月行于冰雪中而得凍瘡，以陂野中凈土曝干，大蒜搗泥與之和捏成餅子，貼于瘡口，艾灸置其上，不計壯數(shù)，直至瘡痂內(nèi)覺癢微痛則有效。

2．辨證不清，誤用灸法

張子和詳細列舉了誤用灸法的病例，從中亦可探析其對灸法的認識。因火針療法與灸法有相似的溫熱治療作用，往往燔針火灸并列提及。他醫(yī)誤用灸法多為對疾病病因病機辨識不明，治療寒熱真假及寒熱錯雜的疾病未能條分縷析，做到有的放矢，但見有局部寒證及虛羸表現(xiàn)即施以燔針壯火溫補，造成陰陽反作，而成逆亂之證。

對疾病的病因病機認識不清，僅著眼部分寒濕癥狀表現(xiàn)，忽視病因為熱性、邪風及病機為陰陽不相既濟，甚則虛陽外越，又用灸法助生火熱，使病情危篤。如痹病病因以濕熱為源并兼風寒，厥證病因為邪氣逆亂致陰陽之氣不相順接，二病易作寒濕腳氣而誤用灸法。飧泄，因春傷于風，宜發(fā)汗，卻作脾胃虛寒施以燔針火灸誤治，熱病反當寒治，陰陽清濁反作，故病情甚篤。

寒熱真假辨識不清，熱盛郁閉表現(xiàn)為不通、不足，誤作虛寒治，妄用灸法火熱之性。隨著疾病發(fā)展，實熱盛極則出現(xiàn)大實有羸狀，醫(yī)者不辨，看到“羸狀”便判斷虛寒深重而重用溫補之性，病情則進一步惡化。如男子二十左右精不足，女子二十左右閉經(jīng)，張子和認為皆為二陽病，“夫二陽者，陽明也，胃之經(jīng)也……故男子少精，女子不月，皆由使內(nèi)太過”［1］66。二陽病精血虧損由積溫成熱致病，卻誤作積冷憊極，經(jīng)燔針壯火妄治變作勞病。五勞之病，忌暑月于腕踝處施灸，其部位肌肉淺薄，他醫(yī)在常用保健穴位處（足三里、中脘、氣海、關(guān)元等）施以燔針灸焫無效，反受皮肉之苦。

一些寒熱錯雜的復雜病情，如濕熱證、水濕證之積邪不除再加熱熨，則蓄蘊炎熱更甚。張子和所論伏梁有兩種同名異病的疾病，一則同腹部癰瘍，胃腸外有膿血；一則因風致病，全身皆腫，繞臍痛。二者用下法治療后易成痞病，陽氣被濕所裹，火熱被郁，治以燔針灸火熱攻不散反聚，病益深重。病滑泄經(jīng)年，治作休息痢，灸萬余壯未有好轉(zhuǎn)，以桃花萼瀉其積則愈。留飲、停飲之病數(shù)年，誤治作冷積，燔針火灸后瘡孔難以愈合，治以三涌三下，令積皆去，后調(diào)之以化濕利水藥則愈。

3．解讀經(jīng)典，指導臨床

此外，對于中醫(yī)經(jīng)典中與灸法相關(guān)的論述，張子和有其獨到的認識。張子和引《銅人》中灸法“火郁發(fā)之”，宜用于痛微者。病情發(fā)展迅速則不宜使用灸法，喉痹之火，不當用灸。此法適用于火熱不甚的郁證，若火熱之證熾盛、體質(zhì)偏陽熱，灸則易助長火勢，使火熱燔盛。關(guān)于溫補法，《素問》云：“形不足者，溫之以氣”［2］13、“勞者溫之……損者溫之”［2］189。張子和認為，溫為溫存之溫，不可見溫即作溫熱之義。權(quán)衡陰陽得其平，令四氣五味、君臣佐使相互為用，以平為期，即“所謂平補者，使陰陽兩停，是謂平補。”［1］67

綜上，張子和針灸特色應用是在其攻邪思想指導下的治療方法，在運用汗吐下劑同時，非常重視與針灸相配合使用，對針刺出血法推崇備至，將針刺瀉血歸于汗法，擴大了汗法的內(nèi)涵，重視祛邪達外及促進氣血流通的治療作用，充分體現(xiàn)了“以氣血流通為貴……陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌。不補之中，有真補者存焉?！保?］59張子和應用灸法審慎，對“惟脈脫、下虛、無邪、無積之人”，始用灸焫溫補之性，注意到病人體質(zhì)、病情及邪正交爭情況，全面考慮病因病機，避免因辨證不清，而助熱生邪加重病情。張子和對疾病的認識多為積邪實熱壅滯致病，慎用溫補，主張偏用寒涼攻邪之法，攻邪祛病，邪去正復。張子和云：“取其氣之偏勝者，其不勝者自平矣。醫(yī)之道，損有余，乃所以補其不足也?！保?］67

［1］ 金·張子和撰，鄧鐵濤，賴疇整理．儒門事親［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：31，33，50，52，59，66，67．

［2］ 田代華整理．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13，52，102，189．

Research on ZHANG Zi-he′s Acupuncture Application

ZHENG Yue，ZHAO Yan
（Beijing University of Traditional Medicine，Beijing 100029，China）

This paper is to analyze ZHANG Zi-he′s acupuncture application by referring causes of diseases，pathological mechanism，concepts of acu-points therapy in Ling Shu Jing，Su Wen，Tong Ren Shu Xue Zhen Jiu Tu Jing．ZHANG Zi-he′s acupuncture app lication is featured by his hemorrhage and his careful moxibustion．By discussing relative cases in Ru Men Shi Qin，this paper is also to study his academic characteristics and scarifications．

ZHANG Zi-he；acupuncture treatments；hemorrhage therapy with acupuncture；moxibustion

（修回日期：2016-09-01）

R249．1

A

1006-4737（2017）01-0022-04

△通訊作者，E-mail：cmdzhy＠163．com