任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁80例*

任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

目的：觀察神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的臨床效果。方法：將160例符合納入標準的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者按隨機數(shù)字表分為對照組和治療組；兩組患者術(shù)前后均給予規(guī)范、統(tǒng)一的常規(guī)護理和肛提肌訓(xùn)練，觀察組增加穴位中藥貼敷。通過觀察記錄兩組患者術(shù)后5～7天拔除尿管后尿失禁的發(fā)生率和嚴重程度，對穴位中藥貼敷的療效進行評價和分析。結(jié)果：比較兩組患者性別、年齡、診斷、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)中和術(shù)后的生命體征，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組間的尿失禁總發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練能有效預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)生。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 尿失禁 中藥貼敷 提肛肌訓(xùn)練

良性前列腺增生是老年男性的常見病，男性自35歲以后開始出現(xiàn)不同程度的前列腺增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀［1］。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）治療前列腺增生被譽為治療前列腺增生的“金標準”,在臨床上廣泛使用[2]。尿失禁是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。筆者自2015年9月至2016年12月，采用神闕穴中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2015年9月～2016年12月期間符合納入標準的本院經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例。手術(shù)指征根據(jù)2007《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定手術(shù)適應(yīng)癥。其中治療組80例，年齡40～79歲，平均67.1± 1.6歲；。對照組80例，年齡40～79歲，平均66.8±1.8歲。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、前列腺增生類型等方面對照，通過統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 一般治療：兩組患者術(shù)前后均給予規(guī)范、統(tǒng)一的常規(guī)護理和提肛肌訓(xùn)練。常規(guī)護理：術(shù)后給予抗感染、止血、妥善固定尿管、保持沖洗通暢等。術(shù)前提肛肌訓(xùn)練法：術(shù)前一天晨教患者首次訓(xùn)練：①患者采用側(cè)臥體位，指導(dǎo)護士戴一次性手套，右手示指涂無菌液體石蠟后輕輕插入肛門，左手輕按患者腹部，指導(dǎo)患者肛門、會陰、腹部同時進行收縮運動。②當(dāng)指導(dǎo)護士右手示指感覺到肛門強勁收縮時，持續(xù)維持3～10s，并認為其提肛運動有效。③反復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練直到患者掌握動作要領(lǐng)。④囑患者每日4次（早、中、晚、睡前）、80～100下/次的頻率進行訓(xùn)練，注意每次縮肛訓(xùn)練需具有連續(xù)性。⑤手術(shù)當(dāng)日晨行120～150下強化。⑥術(shù)后第3天開始留置尿管期間繼續(xù)進行上述訓(xùn)練直到拔除尿管，但不可強求次數(shù)、強度，以患者可以耐受為限。

2.2 治療組：除常規(guī)護理和術(shù)前提肛肌訓(xùn)練外增加中藥穴位貼敷療法。操作方法：取穴：神闕穴：臍部。材料：中藥處方是由本院泌尿科中醫(yī)醫(yī)師配制：主要由烏藥，黃芪，白及，益智仁，搗碎研成粉狀；乳香，沒藥，炒制后研成粉狀，按1∶1.5∶1∶1∶0.5∶0.5比例碾粉混勻密封罐保存?zhèn)溆谩ＹN敷方法：術(shù)后患者回病房后，操作者用量勺取中藥粉劑5g左右，配陳醋調(diào)制，紗布包裹，定穴后按摩3分鐘，最后將中藥用敷貼貼上，每24小時更換1次，共7次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：觀察并記錄兩組患者術(shù)后5-7天拔除尿管后發(fā)生尿失禁的嚴重程度及發(fā)生率。經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后尿失禁的診斷標準：根據(jù)《外科學(xué)》第6版制定的尿失禁的標準，第1級標準為最低級，其表現(xiàn)是大笑或者腹部用力后尿失禁，但是這種尿失禁只是偶爾發(fā)生；第2級標準為較低級，其表現(xiàn)是下蹲或者喘氣時尿失禁，這種尿失禁在患者無意識的時候發(fā)生；第3級標準是較嚴重級，其表現(xiàn)是患者行走或者起立的時候發(fā)生尿失禁；最嚴重的是屬于第4級標準的患者，其臨床表現(xiàn)為休息時尿失禁，其尿液的排出完全不受控制。排除尿路感染所致的急迫性尿失禁；觀察周期：尿管拔除后24小時尿失禁發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計分析用SPSS統(tǒng)計軟件包進行。臨床觀察記錄統(tǒng)一，臨床資料專人管理。發(fā)生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果：經(jīng)上述治療，治療組與對照組相比，尿失禁總發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

4 體會

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（TURP）治療前列腺增生目前廣泛使用于臨床。尿失禁是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,患者拔除導(dǎo)尿管后有相當(dāng)數(shù)量的患者出現(xiàn)尿失禁情況，早期為19%，9個月后為2%［3］。表現(xiàn)為有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀，喪失排尿自控能力。術(shù)后尿失禁的發(fā)生嚴重影響了手術(shù)治療的效果，延長了治療時間，術(shù)后的生活質(zhì)量也明顯下降。

中醫(yī)學(xué)認為，良性前列腺增生的發(fā)生多為老年患者，乃腎陽漸衰、下元虛寒、氣化不足、統(tǒng)攝無力所致。TURP術(shù)后尿失禁以尿頻、尿急，喪失排尿自控能力，尿液不自主地流出為主癥，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛、氣虛、膀胱開闔失調(diào)范疇。防治則多以益氣健脾，補腎固陽，收斂固澀為主，起到補氣益血、溫腎縮尿、氣化有效的功效而預(yù)防尿失禁的發(fā)生，降低尿失禁的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

神闕穴是任脈的要穴，任脈與督脈、沖脈同出于胞中，三脈經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外連四肢百骸，內(nèi)通外聯(lián)，承上啟下［4］。神闕穴皮膚菲薄，滲透力強，藥物最易穿透皮膚而吸收彌散,并透入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血運行而流注輸布全身，而起到治病防病的作用。綜上所述，通過神闕穴的作用，同時所用藥物中的烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運陽、健脾養(yǎng)腎；白及收斂止血、生肌消腫；益智仁溫腎助陽、固精縮尿；乳香、沒藥行氣化瘀、止痛生??；用陳醋調(diào)敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，均可起到經(jīng)絡(luò)引導(dǎo)作用，使藥物直達病位。上述藥物合用，使腎氣充足，膀胱固攝有權(quán)，開闔有度，從而恢復(fù)膀胱的氣化功能，減少TURP術(shù)后尿失禁的發(fā)生。綜上，穴位中藥貼敷聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練療法是一種非侵入性操作，患者依從性好，安全可靠，沒有暴露患者的隱私部位。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：750.

[2]錢春亞,沈燕,喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].護士進修雜志,2007,22(3)：203-205.

[3]Van Kampen M,De Weerdt W,Van Poppel H,et al.Urinary incontinencefol lowing t ransurethral,t ransversical and radicalprostatectomy[J].Acta Urol Belg, 1997,65(4)：1-7.

[4]匡琳，賀菊喬，鄒芝香.前列清巴布貼神闕穴敷貼治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18 (4)：19-22.

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會關(guān)于2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會學(xué)術(shù)年會征文通知

浙江省中醫(yī)藥學(xué)會2017年中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究分會學(xué)術(shù)年會暨省級中醫(yī)藥繼教班定于9月在浙江杭州富陽召開。歡迎相關(guān)領(lǐng)域的從業(yè)人員參加。現(xiàn)將征文有關(guān)事項通知如下：

征文內(nèi)容：仲景學(xué)說的研究、《傷寒論》條文解讀、《金匱要略》條文解讀、歷代醫(yī)家仲景學(xué)說的傳承研究、名老中醫(yī)經(jīng)方應(yīng)用經(jīng)驗、各科經(jīng)方應(yīng)用臨床報道、經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話、中醫(yī)經(jīng)典與傳承研究和其他臨床經(jīng)驗交流等。

征文要求：凡報送的論文，要求未在公開學(xué)術(shù)刊物發(fā)表，文體不限，來稿要求提供全文、關(guān)鍵詞和摘要（300字以內(nèi)，包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論；其他體裁的論文，如綜述、臨床病例討論、個案報告等，須附指示性摘要）。來稿請采用Word文檔格式。投稿時請注明“會議征文”字樣，同時注明作者姓名、單位、通訊地址、郵政編碼、聯(lián)系電話。截稿日期（以發(fā)送電子郵件時間為準）2017年8月15日。

聯(lián)系方式：聯(lián)系人：白鈺，聯(lián)系電話：0571-88849073，投稿郵箱：zjszyyxhjd@126.com。

2017-05-16

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目神闕穴中藥貼敷聯(lián)合肛提肌訓(xùn)練預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁的臨床研究，編號：2016ZA074