李潤蓮

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮肌瘤切除效果研究

李潤蓮

目的探討分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮肌瘤切除效果。方法妊娠不合并子宮肌瘤40例患者作為對照組，妊娠合并子宮肌瘤40例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組予以單純剖宮產(chǎn)手術(shù), 實(shí)驗(yàn)組予以剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮肌瘤切除術(shù), 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、縮宮素使用劑量、產(chǎn)后惡露干凈時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間(58.75±10.44)min, 術(shù)中出血量(260.32±90.12)ml, 住院時間(5.5±2.4)d, 縮宮素使用劑量(26.4±4.2)U, 產(chǎn)后惡露干凈時間(33.6±5.4)d；對照組患者手術(shù)時間(39.75±8.44)min, 術(shù)中出血量(224.46±70.11)ml, 住院時間(4.6±0.7)d, 縮宮素使用劑量(25.3±4.1)U, 產(chǎn)后惡露干凈時間(31.4±1.8)d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間明顯長于對照組(t=8.951、2.277、2.444, P＜0.05), 兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.986、1.185, P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%與對照組5.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)可有效的切除患者的子宮肌瘤,術(shù)中出血量較少且并發(fā)癥較少, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；切除效果

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展以及臨床診斷技術(shù)的完善, 高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增多, 而出現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤癥狀的產(chǎn)婦也在逐年增加, 對女性患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,甚至威脅到患者的生命安全, 所以選擇安全有效的治療方法是至關(guān)重要的［1］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 有學(xué)者認(rèn)為妊娠期在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的同時切除子宮肌瘤可有效的預(yù)防子宮肌瘤變性, 進(jìn)而降低對宮縮的影響以及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［2］。本次研究主要對妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮肌瘤切除效果進(jìn)行探討, 希望可以為臨床工作提供借鑒, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院接受治療的妊娠不合并子宮肌瘤40例患者作為對照組，妊娠合并子宮肌瘤40例患者作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組年齡21～42歲,平均年齡(31.5±10.5)歲。對照組年齡22～43歲, 平均年齡(32.5±10.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以單純的剖宮產(chǎn)手術(shù), 具體方法如下：手術(shù)之前給予患者抗生素預(yù)防感染, 然后給予患者硬膜外麻醉, 在患者腹恥骨聯(lián)合上3橫指處進(jìn)行切口分娩, 順利分娩之后為其注射20 U縮宮素, 并使用200 m l甲硝唑沖洗宮腔,之后縫合切口, 手術(shù)完成后連續(xù)3 d為患者靜脈滴注10 U縮宮素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 予以剖宮產(chǎn)術(shù)以及子宮肌瘤切除術(shù), 具體方法如下：剖宮產(chǎn)術(shù)同對照組, 患者順利分娩之后對其子宮進(jìn)行徹底的探查, 充分的掌握患者宮腔內(nèi)的具體情況, 使用200 m l甲硝唑沖洗宮腔之后觀察子宮肌瘤的具體位置。若肌瘤在黏膜下則需要先剔除肌瘤然后縫合切口, 若肌瘤在肌壁間且直徑在6 c m以上需要先在病灶四周以及基底注射10 m l的生理鹽水以及10 U的縮宮素, 之后再實(shí)行肌瘤剔除術(shù)并使用1號可吸收線連續(xù)縫合瘤腔, 縫合完成之后采用連續(xù)包埋法縫合漿膜層, 手術(shù)完成之后連續(xù)3 d為患者靜脈滴注10 U縮宮素。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、縮宮素使用劑量、產(chǎn)后惡露干凈時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、縮宮素使用劑量、產(chǎn)后惡露干凈時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間(58.75± 10.44)min, 術(shù)中出血量(260.32±90.12)ml, 住院時間(5.5±2.4)d,縮宮素使用劑量(26.4±4.2)U, 產(chǎn)后惡露干凈時間(33.6±5.4)d；對照組患者手術(shù)時間(39.75±8.44)min, 術(shù)中出血量(224.46± 70.11)ml, 住院時間(4.6±0.7)d, 縮宮素使用劑量(25.3±4.1)U,產(chǎn)后惡露干凈時間(31.4±1.8)d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間明顯長于對照組(t=8.951、2.277、2.444, P＜0.05), 兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.986、1.185, P＞0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有傷口感染, 共發(fā)生7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%(7/40)；對照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有傷口感染以及傷口出血, 共發(fā)生2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.130, P＞0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性患者常見的生殖系統(tǒng)疾病, 妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠, 多發(fā)于30歲以上的婦女, 子宮肌瘤主要由結(jié)締組織以及平滑肌組成, 隨著高齡產(chǎn)婦的不斷增多妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦也不斷增多, 患者發(fā)病之后無明顯的癥狀, 部分患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、白帶異常以及下腹墜脹等癥狀, 在進(jìn)行婦科檢查時患者的子宮處于增大狀態(tài), 妊娠期的癥狀掩蓋了妊娠合并子宮肌瘤的癥狀, 在產(chǎn)婦月份不斷增大的同時, 子宮肌瘤也會變平以及變軟, 影響到觸診時的判斷［3-7］。隨著醫(yī)療技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 產(chǎn)科彩超也越來越普及, 明顯的增加了確診率, 但是處于妊娠晚期的患者由于胎兒的增大以及附屬物的不斷增多也會出現(xiàn)較高的漏診率［8］。

本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間(58.75±10.44)min, 術(shù)中出血量(260.32±90.12)ml, 住院時間(5.5±2.4)d, 縮宮素使用劑量(26.4±4.2)U, 產(chǎn)后惡露干凈時間(33.6±5.4)d；對照組患者手術(shù)時間(39.75±8.44)min, 術(shù)中出血量(224.46±70.11)ml,住院時間(4.6±0.7)d, 縮宮素使用劑量(25.3±4.1)U, 產(chǎn)后惡露干凈時間(31.4±1.8)d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、住院時間、產(chǎn)后惡露干凈時間明顯長于對照組(t=8.951、2.277、2.444, P＜0.05),兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用劑量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.986、1.185, P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率17.5%與對照組5.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因分析為：單純的剖宮產(chǎn)手術(shù)用時較短, 產(chǎn)婦分娩之后手術(shù)即可完成,只需要給予常規(guī)的處理然后縫合切口, 但是剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)所需要的手術(shù)時間就會延長, 術(shù)中出血量也會相對增多, 患者恢復(fù)較慢, 所以在進(jìn)行剖宮產(chǎn)以及子宮肌瘤切除的同時還要首先考慮到患者自身的安全性以及胎兒是否會受到腫瘤切除的影響等, 這樣在保證手術(shù)效果的同時還可以保證患者的生育功能以及生理功能, 還可先將子宮動脈進(jìn)行結(jié)扎然后切除肌瘤來達(dá)到止血的目的［9］。此外,實(shí)行剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)還應(yīng)該充分考慮到患者的具體病情、腫瘤的位置以及大小、患者的心理狀態(tài)、醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)程度等因素, 手術(shù)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行可有效的保證手術(shù)的安全性以及有效性, 最大程度上降低了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［10］。

綜上所述, 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)可有效的切除患者的子宮肌瘤, 術(shù)中出血量較少且并發(fā)癥較少, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.036

2017-04-19］

118300 遼寧省東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科