夏昕

不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年患者全麻術(shù)后認知功能影響分析

夏昕

目的探討對老年全身麻醉(全麻)手術(shù)患者選擇不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚方法加以干預(yù)后, 分析對其術(shù)后認知功能產(chǎn)生的影響。方法120例老年全麻手術(shù)患者, 通過隨機數(shù)表法分為D1組(小劑量組)、D2組(大劑量組)以及D3組(對照組), 各40例。D1組給予0.4 μg/kg右美托咪定, D2組給予0.8 μg/kg右美托咪定, D3組給予生理鹽水, 比較三組患者腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)值以及簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分。結(jié)果三組患者術(shù)中20 min及睜眼時的BIS值均低于術(shù)前, 且D2組明顯低于D1組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者術(shù)后1 d MMSE評分為(22.49±2.89)分, 術(shù)后2 d為(23.45±3.55)分, 術(shù)后3 d為(23.79±2.65)分；D1組患者分別為(24.23±2.56)、(25.52±2.81)、(25.95±3.13)分；D2組分別為(25.45±2.82)、(26.15±2.15)、(26.43±3.25)分, 三組MMSE評分比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對于老年全麻手術(shù)患者, 臨床選擇右美托咪定復(fù)合七氟醚藥物開展麻醉工作, 對于老年患者手術(shù)后認知功能的恢復(fù)發(fā)揮的促進效果極為顯著, 可為老年患者全麻手術(shù)的順利完成奠定堅實基礎(chǔ)。

右美托咪定；七氟醚；老年患者；全身麻醉；認知功能

為了研究確切的麻醉方法促進老年手術(shù)患者術(shù)后認知功能的恢復(fù), 以本院老年全麻患者為主, 臨床展開不同方式的麻醉干預(yù)對比研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年2月收治的120例老年全麻手術(shù)患者作為研究對象, 患者的麻醉方式干預(yù)分組通過隨機數(shù)表法分為D1組(小劑量組)、D2組(大劑量組)以及D3組(對照組), 各40例。D1組男24例, 女16例；年齡57～89歲, 平均年齡(74.25±5.29)歲；D2組男20例,女20例；年齡56～90歲, 平均年齡(74.23±5.31)歲；D3組男26例, 女14例；年齡53～89歲, 平均年齡(74.31±5.32)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對于所有患者在準備開展手術(shù)治療前, 需要提出禁止飲食方面的要求, 待患者進入到手術(shù)室之后, 需要依據(jù)手術(shù)治療的常規(guī)要求, 完成相關(guān)指標的監(jiān)測工作, 主要體現(xiàn)在患者的舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及收縮壓(SBP)水平監(jiān)測。此外針對患者的BIS需要加以認真記錄。在準備對所有患者開展麻醉誘導(dǎo)工作之前, 需要做好舒芬太尼、依托咪酯以及順式阿曲庫銨藥物的準備工作,控制誘導(dǎo)劑量分別為0.5 μg/kg、0.3 mg/kg以及0.15 mg/kg。對所有患者完成麻醉誘導(dǎo)插管工作之后, 需要合理進行呼吸機的連接, 準備對患者于臨床展開機械通氣工作。依據(jù)老年患者的基本情況, 調(diào)整機械通氣的潮氣量保持在8～10 ml/kg；調(diào)整通氣頻率在10～12次/min；調(diào)整氧流量保持為2 L/min, 控制所有患者吸入氧氣的濃度為100%。設(shè)置呼吸比保持為1∶2；調(diào)整二氧化碳分壓保持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后在實施麻醉維持過程中, 主要通過吸入七氟醚藥物的方式完成。完成后, D1組患者臨床選擇0.4 μg/kg右美托咪定藥物加以干預(yù)；D2組患者臨床選擇0.8 μg/kg右美托咪定藥物加以干預(yù)；D3組老患者臨床選擇等量并且劑量合理的生理鹽水加以干預(yù), 控制對老年全麻患者輸入的時間保持在15～20 min。在對所有患者開展手術(shù)期間, 需要對患者吸入七氟醚藥物的劑量加以觀察, 并且需要保證BIS值在40～55內(nèi)；如果發(fā)現(xiàn)患者的HR＜50次/min, 則選擇劑量為0.5 mg阿托品藥物加以靜脈注射干預(yù), 如果患者的SBP＜80 mm Hg, 則選擇麻黃素(10 mg)對患者加以靜脈注射干預(yù)。完成手術(shù)后, 對患者的呼吸頻率以及潮氣量加以觀察, 最終分別滿足16次/min以及6 ml/kg要求后, 并且對患者呼喚后患者可以睜眼, 做握拳動作確保有力氣之后, 可以將患者的氣管插管加以拔除。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)前、術(shù)中20 min及睜眼時的BIS值, 記錄術(shù)前1 d、術(shù)后1、2、3 d的MMSE評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床B I S值比較 三組患者術(shù)前BIS值比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；三組患者術(shù)中20 min及睜眼時的BIS值均低于術(shù)前, 且D2組明顯低于D1組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者B I S值比較

注：與D 1組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中20 m i n睜眼時對照組4096.42±3.7965.26±3.1260.89±3.52 D 1組4095.65±4.2559.22±2.53a50.15±2.22aD 2組4096.15±3.62 52.15±2.29ab42.17±2.79ab

2.2 M M S E評分比較 對照組患者術(shù)前1 d MMSE評分為(26.51±3.49)分, 術(shù)后1 d為(22.49±2.89)分, 術(shù)后2 d為(23.45±3.55)分, 術(shù)后3 d為(23.79±2.65)分；D1組患者術(shù)前1 d MMSE評分為(26.33±3.62)分, 術(shù)后1 d為(24.23±2.56)分,術(shù)后2 d為(25.52±2.81)分, 術(shù)后3 d為(25.95±3.13)分；D2組患者術(shù)前1 d MMSE評分為(26.73±3.72)分, 術(shù)后1 d為(25.45±2.82)分, 術(shù)后2 d為(26.15±2.15)分, 術(shù)后3 d為(26.43±3.25)分。三組MMSE評分比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡患者因其自身免疫力表現(xiàn)出較為顯著的下降, 從而存在一定幾率患有多種疾病, 并且多數(shù)手術(shù)患者在實施臨床治療過程中, 需要配合對患者展開全麻干預(yù)［1-3］。對老年患者于臨床完成全麻操作之后, 針對其手術(shù)后的認知功能會表現(xiàn)出一定程度的影響, 并且諸多患者往往表現(xiàn)出術(shù)后認知功能障礙的情況［4-6］。

在對老年患者實施全麻操作過程中, 右美托咪定藥物的有效應(yīng)用, 可以對患者的脊髓以及患者的外周上α2受體進行有效作用, 對于患者的神經(jīng)元釋放可以進行有效抑制,對于相關(guān)信號傳遞可以加以阻斷, 進而獲得顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；而七氟醚藥物的應(yīng)用, 對于患者手術(shù)過程中心率水平以及血壓水品的平穩(wěn)可以做出保證, 從而促進麻醉效果［7-10］。

綜上所述, 對于老年全麻手術(shù)患者, 臨床選擇右美托咪定復(fù)合七氟醚藥物開展麻醉工作, 對于術(shù)后認知功能障礙的出現(xiàn)可以加以預(yù)防, 凸顯右美托咪定復(fù)合七氟醚麻醉方法應(yīng)用的可行性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.068

2017-04-13］

130021 吉林省人民醫(yī)院麻醉科