高云鳳

腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連的影響比較

高云鳳

目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)和開腹膽囊手術(shù)對術(shù)后腸粘連的影響。方法 106例行膽囊手術(shù)患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組53例。對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療, 觀察組患者實施腹腔鏡膽囊手術(shù)進行治療, 對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率5.66%明顯低于對照組的18.87%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(5.6±1.1)d, 手術(shù)時間為(56.2±10.4)min；對照組患者住院時間為(8.1±1.3)d, 手術(shù)時間為(81.2±11.4)min；觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對進行膽囊手術(shù)的患者采取腹腔鏡手術(shù)進行治療, 可以使手術(shù)時間和住院時間明顯縮短, 使手術(shù)以后發(fā)生腸粘連的幾率明顯降低, 具有臨床推廣價值。

腹腔鏡膽囊手術(shù)；開腹膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連

腸粘連在臨床當(dāng)中屬于一種膽結(jié)石手術(shù)以后的常見并發(fā)癥, 對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大的影響, 嚴(yán)重的甚至有可能威脅到患者的生命安全。以往的開腹手術(shù)由于引發(fā)的創(chuàng)傷相對較大, 同時診斷和治療無法共同進行, 會導(dǎo)致臟器長時間暴露, 極易引發(fā)感染和血液污染等相關(guān)因素, 所以, 腸粘連的發(fā)生率相對比較高。對腸粘連發(fā)生情況給予有效改善需要采取科學(xué)、合理的處理方式, 其中腹腔鏡膽囊手術(shù)就是最為常見的一種, 并且取得顯著的治療效果［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月~2017年2月在本院進行膽囊手術(shù)的106例患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組53例。觀察組中男31例, 女22例；年齡38~60歲, 平均年齡(47.2±4.3)歲。對照組中男33例, 女20例；年齡39~62歲,平均年齡(49.1±4.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)治療, 患者采取仰臥體位, 采取持續(xù)硬膜外麻醉, 在患者右側(cè)肋緣下2 cm左右的部位做1個斜切口, 放置到腹腔當(dāng)中, 將膽囊管給予剖離,并且將膽囊給予摘除, 在膽囊管的接口部位給予縫合處理。

1.2.2 觀察組 采取腹腔鏡膽囊手術(shù)進行治療, 患者采取仰臥體位, 給予全身麻醉, 采取四孔法給予穿刺置入導(dǎo)管,將膽囊充分游離, 將膽囊三角給予充分暴露以及分離, 之后將膽囊摘除以及碎石, 經(jīng)切口將膽囊取出。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間以及腸粘連發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生情況對比 觀察組53例患者中, 發(fā)生術(shù)后腸粘連3例, 發(fā)生率為5.66%；對照組53例患者中, 發(fā)生術(shù)后腸粘連10例, 發(fā)生率為18.87%；觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時間和住院時間對比 觀察組患者住院時間為(5.6±1.1)d, 手術(shù)時間為(56.2±10.4)min；對照組患者住院時間為(8.1±1.3)d, 手術(shù)時間為(81.2±11.4)min；觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明, 膽囊結(jié)石患者通常需要采取臨床手術(shù)進行治療, 然而腸粘連則屬于一種較為常見的手術(shù)以后相關(guān)并發(fā)癥［2-5］, 根據(jù)患者腸粘連的嚴(yán)重程度之間的差異, 對生活質(zhì)量的影響也存在一定的差異, 輕度的腸粘連只是會造成患者用餐以后輕微的腹痛以及腹脹, 對患者的影響并不是十分嚴(yán)重［6,7］。然而嚴(yán)重的腸粘連則會引發(fā)相對較為嚴(yán)重的疼痛, 同時會造成患者大便干燥以及燥熱, 對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響［8］。目前, 在臨床當(dāng)中, 治療膽囊結(jié)石患者的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù), 然而這種手術(shù)方式所帶來的創(chuàng)傷過大也許是造成患者出現(xiàn)腸粘連的主要因素, 同時傳統(tǒng)開腹手術(shù)腹腔暴露時間相對比較長, 發(fā)生感染的幾率相對比較高, 也是導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的因素之一。所以, 傳統(tǒng)開腹膽囊術(shù)在臨床手術(shù)以后發(fā)生腸粘連的幾率相對比較高, 因此,需要采取相對應(yīng)的手術(shù)方法［9］。目前, 腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)趨于成熟, 在臨床各個領(lǐng)域當(dāng)中都獲得廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡術(shù)在膽囊結(jié)石手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用也相對較為廣泛, 腹腔鏡膽囊手術(shù)的成功率相對比較高［10］。然而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于微創(chuàng), 然而手術(shù)視野和實際治療效果曾經(jīng)受到相關(guān)研究人員的質(zhì)疑, 然而具體應(yīng)用情況和相關(guān)研究表明, 其所提供的手術(shù)視野可以滿足患者采取手術(shù)治療, 然而需要做1個小切口, 就能夠滿足手術(shù)的需求, 使手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少［11,12］。根據(jù)相關(guān)研究表明［13］, 腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)時間明顯縮短, 操作較為簡便, 進而使整個手術(shù)流程得以簡化, 同時對其病情恢復(fù)起到良好的促進作用, 以及手術(shù)視野清晰,可以在微創(chuàng)的情況之下進行手術(shù), 手術(shù)當(dāng)中不易對患者帶來相對比較大的創(chuàng)傷。本文結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率5.66%明顯低于對照組的18.87%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(5.6±1.1)d, 手術(shù)時間為(56.2±10.4)min；對照組患者住院時間為(8.1±1.3)d, 手術(shù)時間為(81.2±11.4)min；觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與上述相關(guān)報道相一致。

綜上所述, 對進行膽囊手術(shù)的患者采取腹腔鏡手術(shù)進行治療, 可以使手術(shù)時間和住院時間明顯縮短, 使手術(shù)以后發(fā)生腸粘連的幾率明顯降低, 在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

［1］ 王大東, 許勇, 韓明明, 等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中Rouviere溝引導(dǎo)定位的臨床應(yīng)用價值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2015, 15(22):4303-4305.

［2］ 牛海剛, 朱福義, 張國鋒.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國老年學(xué), 2014, 34(4):1092-1093.

［3］ 趙凱.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.今日健康, 2014(11):273.

［4］ 連福珍.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2016, 9(9):804-806.

［5］ 周彬, 陸惠波.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(8):121-122.

［6］ 黃宇, 吳克松, 吳振宏.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比觀察.中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(36):39-40.

［7］ 王洪政.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對比分析.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(11):93-94.

［8］ 李振東, 蘭順龍, 王巖.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸黏連發(fā)生率比較.中國保健營養(yǎng)月刊, 2013, 23(5):1044.

［9］ 李夢帆, 曹亦軍, 陳騰.膽囊切除的不同手術(shù)方式對術(shù)后腸黏連影響的比較.中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(4):523-525.

［10］ 徐安安, 胡海, 戴國清, 等.單孔腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口的比較研究.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012,5(4):50-53.

［11］ 王新波, 石玉寶, 魯蓓, 等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)前后膽囊功能的比較研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012, 6(15):195-196.

［12］ 石玉寶, 劉斌, 魯蓓, 等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者影響的比較.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(4):609-611.

［13］ 顧其軍, 趙立福, 趙澤宇, 等.SLIPA喉罩在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012, 6(10):2826-2827.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.025

2017-08-14］

116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院