宋姍姍，趙麗峰，潘金花，路雪婧

1 “云霧移睛”芻議

明代王肯堂首次在《證治準(zhǔn)繩》中提出“云霧移睛”病名，該書(shū)雜病·七竅門(mén)篇記載；“謂人自見(jiàn)目外有如蠅蛇旗斾，蛺蝶絳環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚(yáng)撩亂。……黑者，膽腎自病。白者，因痰火傷肺，金之清純不足。黃者，脾胃清純之氣有傷其絡(luò)”[1]文中“蠅蛇旗斾，蛺蝶絳環(huán)”是具體的癥狀描述，在病因病機(jī)上，提出將目所見(jiàn)之色歸于不同臟腑，這為后世醫(yī)家加深對(duì)此病的認(rèn)識(shí)起到了承前啟后的作用。

研究“云霧移睛”首先必須明確其內(nèi)涵?！半?yún)”源于甲骨文“云”字，本義作名詞，表示空中漂浮的氣團(tuán)，用作動(dòng)詞則表示空中為地面帶來(lái)降雨的氣團(tuán)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《呂氏春秋》一書(shū)中寫(xiě)到：“其狀若懸旌而赤，其名曰云旌?！盵2]指空中的云像旗幟一樣迎風(fēng)擺動(dòng)。晉潘尼《火賦》：“玄煙四合，云蒸霧萃”則體現(xiàn)了云霧經(jīng)常聚合離散的面貌[3]。“霧”為“霧”的簡(jiǎn)寫(xiě)，本義為使視線(xiàn)模糊不清的濃密云氣。用作動(dòng)詞時(shí)，霧與“務(wù)”相通，為“瞀”的省略，表示目光昏惑，看不清。戰(zhàn)國(guó)《莊子·徐無(wú)鬼》中記載：“予少而自游于六合之內(nèi)，予適有瞀病?！盵4]從上述資料可知，王肯堂在給云霧移睛作釋名時(shí)，借鑒了“云”和“霧”的本義，并且根據(jù)疾病自身特點(diǎn)又有適當(dāng)發(fā)揮。

東漢許慎《說(shuō)文解字》：“旆，繼旐之帛也?！盵5]旗旆，在古代指旐旗末端形如燕尾的垂旒飄帶。絳環(huán)，指絲織的環(huán)形半環(huán)形條帶。文中“狀若蠅蛇旗斾，蛺蝶絳環(huán)”“眼外空中……仰則視上，俯則視下”，此類(lèi)詳細(xì)的癥狀描述與現(xiàn)代臨床觀察 “眼底鏡下可見(jiàn)玻璃體內(nèi)有塵埃、絲狀或網(wǎng)狀混濁物飄動(dòng)”[6]基本相符，這有利于學(xué)者更好的將此癥與其他一些同樣可見(jiàn)“眼見(jiàn)黑花”的內(nèi)障眼病區(qū)別開(kāi)來(lái)。

值得注意的是現(xiàn)代眼病中，玻璃體積血一癥，患者雖然眼前有暗影飄蕩或黑影遮擋感[7]，臨床觀察亦可見(jiàn)玻璃體混濁，但根據(jù)其病因病機(jī)，應(yīng)歸屬于“血灌瞳神”范疇。故最新版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》[8]將此癥附在“云霧移睛”之后，以供讀者參考。

2 云霧移睛發(fā)展源流

2.1 萌芽期

“云霧移睛”在古籍中有諸多別名，其中以“眼見(jiàn)黑花”“黑花飛蠅”等多見(jiàn)。隋代巢元方《諸病源候論·目病諸候》有“目茫茫候”的記載：“凡目病，若肝氣不足，兼胸膈風(fēng)痰勞熱，則目不能遠(yuǎn)視，則視物茫茫漠漠也。若心氣虛，亦令目茫茫，或惡見(jiàn)火光，視見(jiàn)蜚蠅黃黑也?！盵9]此時(shí)癥狀與云霧移睛頗為相似，但在病因上，責(zé)之心與肝，則稍有不同。宋代《圣濟(jì)總錄·眼目門(mén)》描述了“目見(jiàn)黑花飛蠅”，特指因腎水不足導(dǎo)致肝木振搖，眼前出現(xiàn)黑花或者飛蠅的癥狀[10]。明代中后期，在成書(shū)年代和內(nèi)容上多有雷同的《鴻飛集論眼科》[11]和葆光道人《秘傳眼科龍木論》首次用歌訣的形式記載：“不疼不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃?；蛞?jiàn)蠅飛花亂出，或如懸蟢在虛空。此般樣狀因何得，肝臟停留熱及風(fēng)。”[12]綜上所述，視物如有黑花蠅影，其病源于肝腎不足的說(shuō)法，為“云霧移睛”作為單獨(dú)的疾病，區(qū)別于其他內(nèi)障眼病提供了理論依據(jù)。

2.2 形成期

此時(shí)其他醫(yī)家尚有不同見(jiàn)解，如陰弱不能配陽(yáng)之?。骸瓣庩?yáng)應(yīng)象大論曰：壯火食氣，壯火散氣，上為內(nèi)障……常見(jiàn)空中有黑花，神水淡綠色，次則視岐，睹一成二，神水淡白色……”[13]但根據(jù)病因病機(jī)分析，此癥當(dāng)屬“青風(fēng)內(nèi)障”。又有《秘傳眼科七十二癥全書(shū)》：“小云翳內(nèi)障者，十分之小也……不癢不痛，或時(shí)昏暗，或見(jiàn)黑花，以成是疾?！盵14]除了癥狀與云霧移睛相似，實(shí)則屬于其他眼病。至《銀海精微》將“蠅翅黑花”作為單獨(dú)眼?。骸叭酥佳勰坑泻诨?，芒芒如蠅翅者何也？答曰：此腎水衰……故行動(dòng)舉止，則眼中神水之中，蕩漾有黑影如蠅翅者?！盵15]文中不僅列舉了癥狀和方藥，并且首次將“飛蚊癥”作為該病的別稱(chēng)。故王肯堂總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病癥特點(diǎn)，命名為“云霧移睛”，并且在書(shū)中增加了自己的見(jiàn)解：將目所見(jiàn)不同顏色歸于不同臟腑，深化了其內(nèi)涵及意義。

2.3 發(fā)展期

清代醫(yī)家在著作中多沿用“云霧移睛”，如清初傅仁宇《審視瑤函》[16]、張璐《張氏醫(yī)通》[17]、劉耀先《眼科金鏡》[18]。醫(yī)家黃庭鏡在《目經(jīng)大成》記載：“一抹微霞照眼明，飛蠅舞蝶趁新睛，何來(lái)旗旆開(kāi)還卷，不盡絲環(huán)滅復(fù)生，把酒弓蛇先在盞，瞻天螢火亂搖星，妖氛如此因何致，水落風(fēng)騰火上升?！盵19]書(shū)中雖然稱(chēng)此病為“妄見(jiàn)”但與云霧移睛內(nèi)涵一致，編成方便記憶和誦讀的七言絕句，較之前人又是新的發(fā)展。

此時(shí)其他醫(yī)書(shū)中病名雖不盡相同，但所述癥狀、病因病機(jī)和治則總不離“云霧移睛”范疇。如王子固《眼科百問(wèn)》[20]用“目見(jiàn)黑花”，鄧苑《一草亭目科全書(shū)》使用“蠅影飛躍”[21]，顧錫《銀海指南》用“眼見(jiàn)黑花”[22]等。清代中后期，劉松巖在《目科捷徑》中對(duì)病機(jī)有所補(bǔ)充：“凡目前有飛花者，有紅黃黑白藍(lán)五色之別，皆自右向左飛，均屬氣虛也。五色者，分別五行也。 ”[23]

民間尚有飛蚊癥的說(shuō)法。近代西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)后，根據(jù)現(xiàn)代臨床觀察，在翻譯醫(yī)書(shū)時(shí)，將玻璃體疾病納入“云霧移睛”范疇，如玻璃體液化、玻璃體混濁等，但玻璃體積血雖也有“目見(jiàn)黑花飛蠅”等癥狀，綜合其病因病機(jī)考慮，此病當(dāng)屬“血灌瞳仁”，與云霧移睛不完全相同。

2.4 規(guī)范期

新中國(guó)成立以來(lái)，自1960年第一版中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)眼科學(xué)講義》[24]使用“云霧移睛”病名后，我國(guó)高等院校規(guī)劃教材均沿用此并名，如《中醫(yī)眼科學(xué)》（廖品正主編）[25]，《中醫(yī)眼科學(xué)》（段俊國(guó)主編）[26]、《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》（段俊國(guó)主編）[27]、《中醫(yī)眼科學(xué)》（曾慶華主編）[28]、《中醫(yī)眼科學(xué)》（彭清華主編）[29]。我國(guó)1997年出版的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》、2013年全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[30]以及類(lèi)書(shū)著作《中華大典》[31]、辭書(shū)類(lèi)著作《中醫(yī)大辭典》[32]、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)學(xué)》[33]等均收錄“云霧移睛”作為規(guī)范名。

全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將云霧移睛定義為：“以眼外觀端好，自覺(jué)眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，嚴(yán)重時(shí)影響視力為主要表現(xiàn)的眼病。相當(dāng)于玻璃體混濁?！闭f(shuō)明其作為中醫(yī)眼科的專(zhuān)用學(xué)術(shù)名詞已成為共識(shí)。

3 小結(jié)

總之，“云霧移睛”病名既借鑒了甲骨文中“云”“霧”的本義，又用“移”字作形態(tài)動(dòng)詞，形象的描繪出雙眼視物不清，如同有黑花旌旗等物飄移動(dòng)蕩眼前的現(xiàn)象。經(jīng)歷代醫(yī)家闡發(fā)，使證候特點(diǎn)漸趨明確，在明清時(shí)期得到充分發(fā)展，及至近現(xiàn)代專(zhuān)指云霧移睛病，其內(nèi)涵亦不斷豐富，具有重要的臨床價(jià)值。