司富春，高 燕，張 勤，宋雪杰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥分子生物學(xué)實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生，河南 鄭州 450046)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)模式探析*

司富春1，高 燕1，張 勤2，宋雪杰3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥分子生物學(xué)實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級博士研究生，河南 鄭州 450046)

近年來，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展迅速，但基層中醫(yī)藥人才缺乏已成為制約社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展和進(jìn)一步實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的關(guān)鍵因素。積極研究社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，探索實用性強(qiáng)且具有可操作性的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方法是當(dāng)務(wù)之急。通過分析當(dāng)前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題，提出加強(qiáng)社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計，積極落實扶持政策，探索多方協(xié)作的互動式中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)新模式，拓寬人才引進(jìn)渠道，全方位加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，提高福利待遇水平，完善激勵措施的建議，以培養(yǎng)更多高水平基層中醫(yī)藥服務(wù)人才，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢，為推進(jìn)分級診療制度建立、健康中國建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展做出更多更大的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人才培養(yǎng)；模式

1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 人員配備不足，人員結(jié)構(gòu)不合理

第一，社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)人員數(shù)量不足。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》[2]數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：截至2015年底，全國提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)占比分別為18.55%、25.29%、15.59%。此與政策要求的能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)20%以上還有較大差距，且中醫(yī)類別全科醫(yī)師人數(shù)占中醫(yī)執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師的比例也未完全達(dá)到政策要求的50%和20%。第二，年齡結(jié)構(gòu)不合理。中醫(yī)藥服務(wù)人員呈現(xiàn)老齡化趨勢，后備青年骨干人員不足，人才斷層問題突出。第三，人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，大部分為?？苹蛑袑．厴I(yè)，職稱主要集中在中級和初級兩類，而且以初級偏多，高水平中醫(yī)藥人才缺乏。

1.2 人才引進(jìn)困難，人員流動性大

第一，工作條件、編制戶口、福利待遇、激勵機(jī)制、技術(shù)提升、職業(yè)發(fā)展前景等問題使多數(shù)高等中醫(yī)院校畢業(yè)生對基層就業(yè)的積極性不高，不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或條件較為艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這也一直是社區(qū)中醫(yī)藥人才引進(jìn)困難的主要原因。第二，人員流動性大，人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。即使高校畢業(yè)生在畢業(yè)之初應(yīng)聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，一旦有機(jī)會進(jìn)修或進(jìn)一步學(xué)歷深造，在學(xué)習(xí)結(jié)束后為了生活、職稱提升、職業(yè)發(fā)展等也會另謀高就，出現(xiàn)基層留住人才更加困難的局面。

1.3 高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與社區(qū)基層中醫(yī)藥人才需求銜接不夠

第一，盡管多數(shù)中醫(yī)院校設(shè)有農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但培養(yǎng)數(shù)量還不足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的1/3，短期內(nèi)無法改善基層中醫(yī)藥人才匱乏的狀態(tài)。第二，高校對基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，缺乏以崗位勝任能力為導(dǎo)向，實習(xí)全過程和畢業(yè)前客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核不嚴(yán)格，沒有建立全面評估學(xué)生醫(yī)學(xué)基本技能、中醫(yī)臨證思維能力和中醫(yī)臨床能力的考核評價體系，此導(dǎo)致一些醫(yī)學(xué)生中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固、臨床診療水平低，影響社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

1.4 人才培訓(xùn)制度不完善

目前社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培訓(xùn)還存在著一些缺陷，缺乏有效的培訓(xùn)機(jī)制，主要表現(xiàn)為：培訓(xùn)課程設(shè)計缺乏專業(yè)化思路，基本上以中醫(yī)藥知識灌輸為主，以單項培訓(xùn)、臨時培訓(xùn)為主，缺乏專業(yè)、明確的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標(biāo)的總體設(shè)計；多數(shù)地區(qū)除了有中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)外，缺乏連續(xù)統(tǒng)一、分層次的人才培養(yǎng)方案，尤其是基層名中醫(yī)培養(yǎng)力度不夠。

2 加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)的建議

2.1 加強(qiáng)社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計，積極落實扶持政策

第一，加強(qiáng)監(jiān)督，認(rèn)真落實《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》任務(wù)要求，切實加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)。第二，加強(qiáng)社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設(shè)計，通過開展多輪次、多領(lǐng)域的專家建言獻(xiàn)策研討會，廣泛征求政府衛(wèi)生、教育、衛(wèi)生計生委等部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大專院校、行業(yè)協(xié)會等單位意見，制訂適合本地區(qū)實際情況的、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉至基層社區(qū)的有效措施，并為社區(qū)創(chuàng)造有利條件吸引中醫(yī)藥人才。第三，改善社區(qū)工作環(huán)境，提高現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)藥從業(yè)人員的福利待遇，如增加基本工資、改善獎金分配制度、帶薪休假、購房補(bǔ)貼等，消除個人發(fā)展和生活中的顧慮，穩(wěn)定社區(qū)基層中醫(yī)藥人才。

2.2 探索多方協(xié)作的互動式中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)新模式

第一，以社區(qū)基層崗位需求為導(dǎo)向，大力推進(jìn)校地、醫(yī)教深度合作，制定由高等院校、醫(yī)院、地方政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等單位共同協(xié)商的課程教學(xué)改革、實踐教學(xué)帶教、教學(xué)質(zhì)量評價等人才培養(yǎng)方案，協(xié)同培養(yǎng)出適合本地實際情況、滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的“下得去、留得住、用得上、干得好”的實用型中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才，實現(xiàn)高校人才培養(yǎng)與基層崗位需求的有效對接[3]。第二，夯實理論基礎(chǔ)，提升臨床實踐創(chuàng)新能力。加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科基本理論、基本知識、基本技能、基本素養(yǎng)的能力培養(yǎng)，提高專業(yè)素質(zhì)和基本功；優(yōu)化課程設(shè)置體系，夯實全科醫(yī)學(xué)技能，設(shè)置全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等課程，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健等方面的培養(yǎng)，有效提升學(xué)生對于常見病和多發(fā)病的診療護(hù)理、慢性病的診斷治療、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)、康復(fù)醫(yī)療與轉(zhuǎn)診、計劃生育與健康教育等基層崗位常用服務(wù)能力。第三，以崗位勝任能力為核心，強(qiáng)化中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的互融互通，提高學(xué)生對常見病、慢性病、突發(fā)疾病的診療和應(yīng)對能力。

2.3 拓寬人才引進(jìn)渠道，全方位加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)

第一，構(gòu)建中醫(yī)藥社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生資源，為中醫(yī)藥人才隊伍提供發(fā)展完善的工作環(huán)境。如嚴(yán)格落實中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過一級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型、綜合門診部改造等來吸納優(yōu)秀的中醫(yī)藥資源參與社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作。第二，完善“六位一體”中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，全方位培養(yǎng)鍛煉中醫(yī)藥人才。通過推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治常見病、突發(fā)病、慢性病等，加強(qiáng)重點人群和慢性病人員的健康管理和中醫(yī)藥康復(fù)工作，開展中醫(yī)藥健康教育宣傳，提倡采用中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健、強(qiáng)身保健等，全面提高中醫(yī)藥人才隊伍的服務(wù)水平，更好為社區(qū)居民服務(wù)。第三，針對現(xiàn)在中醫(yī)人才缺乏和專業(yè)技術(shù)水平不高等問題，各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)實際情況建立優(yōu)秀人才的引進(jìn)機(jī)制，定期邀請名老專家坐診，聘請退休專家來社區(qū)服務(wù)。第四，創(chuàng)新社區(qū)中醫(yī)人才繼續(xù)教育與培訓(xùn)模式。中醫(yī)學(xué)理論的繼續(xù)教育應(yīng)以注重實踐、貼近臨床為原則[4]，加強(qiáng)理論與臨床實踐的聯(lián)系；完善中醫(yī)藥師承教育制度，遴選一批省市名老中醫(yī)專家，采取師帶徒的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批高水平基層中醫(yī)藥人才。

2.4 提高福利待遇水平，完善激勵措施

第一，切實提高中醫(yī)藥人員在社區(qū)的薪酬水平，并解決編外人員的薪酬問題。第二，加快激勵考核和內(nèi)部分配制度改革，通過實地調(diào)研考察，根據(jù)社區(qū)中醫(yī)藥工作的具體情況，建立科學(xué)合理的長效收入增長機(jī)制，制訂切合實際的考核指標(biāo)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。第三，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵大中型中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立對口援助、人才支援和業(yè)務(wù)輔導(dǎo)關(guān)系；對基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施中醫(yī)藥業(yè)務(wù)技術(shù)全程系統(tǒng)指導(dǎo)，并通過接收進(jìn)修、巡回醫(yī)療、下派培訓(xùn)和?？坪献鞯刃问剑龠M(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源逐級下沉基層[5]。第四，設(shè)立專項資金用于基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，通過跟師傳承、對口幫扶等，破解基層中醫(yī)藥人才“下不去、留不住”的難題。

[1]國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生部，人力資源和社會保障部，等.關(guān)于實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012，19(10):1-4.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 2015年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[EB/OL].(2016-12-20).http://219.143.15.157/2015tjzb/全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編/main.htm.

[3]周濤，王莖，董昌武，等.“多方共育”互動式人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與探索[J].中醫(yī)教育，2016,35(2):24-26.

[4]易蔚，喬赟.對基層中醫(yī)人才隊伍發(fā)展現(xiàn)狀的思考——以廣西某縣為例[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,17(s1)：26-28.

[5]魏敏,章關(guān)春.讓基層中醫(yī)的根基更穩(wěn)固[N].中國中醫(yī)藥報,2016-5-12(1).

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.02 中醫(yī)藥是中華民族在數(shù)千年生產(chǎn)、生活和醫(yī)療實踐過程中不斷積累、反復(fù)總結(jié)而形成并不斷完善的醫(yī)學(xué)科學(xué)，臨床療效確切，預(yù)防保健作用獨特，治療方式靈活多樣，費用較為低廉[1]，對于在城鄉(xiāng)社區(qū)基層開展常見病、多發(fā)病、慢性病的防治，尤其為婦女、兒童、老人提供安全、便捷、有效地預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合性衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義。近年來，國家高度重視基層中醫(yī)藥發(fā)展，出臺了一系列提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的政策和指導(dǎo)意見，使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到了較快地發(fā)展，中醫(yī)科室的設(shè)立及中醫(yī)藥診療設(shè)備和服務(wù)設(shè)施的配置基本齊全，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立。據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：到2015年底，96.93%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、92.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80.97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、60.28%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，70.83%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和54.81%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總量的24.22%，為緩解群眾看病就醫(yī)問題發(fā)揮了重要作用。然而，城鄉(xiāng)社區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力依然薄弱，社區(qū)中醫(yī)藥人才短缺、水平不高、中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮不足已成為制約社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展和進(jìn)一步實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的瓶頸。因此，培養(yǎng)更多實用的基層中醫(yī)藥人才，建立一支穩(wěn)定、素質(zhì)高、能力強(qiáng)的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍是提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量、保證社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)持久、健康、快速發(fā)展的關(guān)鍵，也是提升中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合實力和技術(shù)水平、實現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)在基層深深扎根、全面建成具有中國特色的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的必然要求。

河南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目(2015G018)

2016-12-26；

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