李先曉，陳璐璐，劉蘇瑞，張玉飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合電針加育陰息風(fēng)化痰湯治療腦卒中后硬癱35例

李先曉，陳璐璐，劉蘇瑞，張玉飛

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

目的：觀察鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合電針加育陰熄風(fēng)化痰湯治療腦卒中后硬癱的臨床療效。方法：選擇腦卒中偏癱伴有肌張力增高的患者70例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予育陰息風(fēng)化痰湯(熟地黃、白芍、勾藤、全蝎、僵蠶、石決明、生龍骨、生牡蠣、當(dāng)歸、川木瓜、伸筋草、雞血藤、川牛膝、膽南星、麥冬)1 d 1劑，1 d 2次，濃煎，口服；加電針(合谷、外關(guān)、曲池、手三里、支正、肩貞、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆、上巨虛、太溪)。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給于鼠神經(jīng)生長因子[蘇肽生，舒泰神(北京)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060023]穴位注射。兩組均治療8周后判定療效。結(jié)果：在Ashworth評分及Fugl-Meyer評分方面，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合電針加育陰息風(fēng)化痰湯治療腦卒中后硬癱療效確切。

電針；穴位注射；鼠神經(jīng)生長因子/治療應(yīng)用；腦卒中后硬癱/中西醫(yī)結(jié)合療法；育陰息風(fēng)化痰湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

側(cè)肌張力增高所致的偏癱一般出現(xiàn)在腦卒中3周后，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達80%。主要表現(xiàn)為速度依賴性牽張反射增強為特征的肌肉張力增加和腱反射異?；钴S，影響患者生活及自理能力，中醫(yī)學(xué)稱之為“硬癱”。研究硬癱的發(fā)病機制和探索治療硬癱的有效療法、提高患者的生活質(zhì)量是亟待解決的問題。2014年1月—2016年9月，筆者采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射聯(lián)合電針加育陰息風(fēng)化痰湯治療腦卒中后硬癱35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇70例河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科收治的腦卒中偏癱伴有肌張力增高的患者，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組男23例，女12例；年齡最小55歲，最大70歲；病程最短3個月，最長12個月。對照組男21例，女14例；年齡最小54歲，最大70歲；病程最短3個月，最長12個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[1]的標(biāo)準(zhǔn)。包括腦出血(出血量<20 mL)和腦梗死，全部病例均經(jīng)CT或MRI確診,顯示病灶位于單側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，且意識清晰者；年齡在40～70歲之間；發(fā)病均在腦卒中后3～12月之間；存在偏癱伴肌張力障礙。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血(出血量<20 mL)和腦梗死，全部病例均經(jīng)CT或MRI確診,顯示病灶位于單側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)；且意識清晰者；②年齡在40～70歲之間；③發(fā)病均在腦卒中后3～12個月之間；④存在偏癱伴肌張力障礙；⑤就診于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬附院和漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①患者無明顯意識障礙；②患者有嚴(yán)重的心臟相關(guān)疾病或合并嚴(yán)重局部感染、血糖不穩(wěn)定且居高不下者、高血壓極高危者、嚴(yán)重肝腎功能損傷者；③腦出血或腦梗死再發(fā)急性期者。

4 治療方法

對照組給予育陰息風(fēng)化痰湯[2]，藥物組成：熟地黃20 g，白芍30 g，鉤藤20 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，石決明20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，當(dāng)歸20 g，川木瓜30 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，川牛膝30 g，膽南星10 g，麥冬20 g。1 d 1劑，1 d 2次，濃煎。2周為1個療程。加電針，主穴：上肢穴位為合谷、外關(guān)、曲池、手三里、支正、肩貞，每3～4穴交替使用。下肢穴位為環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、三陰交、足三里、豐隆、上巨虛、太溪，每5～6穴交替使用。操作方法：選準(zhǔn)穴位后進行嚴(yán)格消毒。合谷、太溪穴采用直徑為0.35 mm、長度為25 mm的一次性無菌毫針，其他穴位選用直徑為0.35 mm、長度為40 mm的毫針，穴位選定后快速刺入皮膚，得氣后，選取 2～3個四肢穴位對接華陀牌SDZ-Ⅱ型電針儀，用10～100 Hz疏密波和斷續(xù)波交替使用，強度以肌肉出現(xiàn)輕微跳動為度，留針 20 min。1 d 1 次，14 次為 1 個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用鼠神經(jīng)生長因子[蘇肽生，舒泰神(北京)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060023]2支(30 μg/支)，注入9 g/L氯化鈉注射液4 mL進行稀釋。選穴上肢或下肢穴位(同對照組)2～3穴，隔日交替使用。操作方法：將配好的藥物吸入5 mL注射器，對所注射穴位嚴(yán)格消毒后，將針頭快速刺入皮膚，調(diào)整針頭方向，待得氣后，將所調(diào)配的注射液慢慢推入肌肉深處，每穴0.5～1.0 mL，隔日注射1次，7次為1個療程。兩組均治療8周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

采用改良的Ashworth量表評定[3]患肢肌張力；采用Fugl-Meyer法，評定患者上下肢運動功能情況。所有入選患者無論治療前后均由固定人員進行評估，以減少主觀誤差。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前、后Ashworth評分對比

見表1。

表1 兩組治療前、后Ashworth評分對比 分，

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

7.2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、后Fugl-Meyer評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

中風(fēng)多發(fā)病突然，臨床癥狀變化多端，和“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特點類似，故取名為“中風(fēng)”?！秲?nèi)經(jīng)》又稱之為“薄厥”，后稱“卒中”“類中風(fēng)”。中醫(yī)學(xué)將人體分為陰陽兩部分，人體的內(nèi)側(cè)為陰，外側(cè)為陽，只有陰陽平衡才能維系人體正常的肢體活動。若陰陽平衡失調(diào)則會出現(xiàn)肌張力障礙，使四肢無法正常運行，上肢呈攣縮屈曲狀、以內(nèi)旋為主，下肢呈外旋過伸狀，被稱之為痙攣性偏癱，也就是中醫(yī)學(xué)所說的硬癱，多被歸入“痙證”范疇。中醫(yī)學(xué)治療硬癱，多以“平衡陰陽、育陰息風(fēng)化痰”為治則。本研究中采用育陰息風(fēng)化痰湯[2]為治療方藥，以熟地黃、白芍、當(dāng)歸活血化瘀，養(yǎng)血通絡(luò)，滋陰柔肝；以龍骨、牡蠣、鉤籐、石決明以滋陰潛陽，平肝息風(fēng)；以膽南星祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛；以全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，止痙；川木瓜、伸筋草、雞血藤舒筋通絡(luò)；牛膝滋陰引血下行；麥冬益陰生津。全方以養(yǎng)血滋陰、培補正氣為主。

肌張力相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之筋膜，對中風(fēng)后遺癥而言，放棄陽明經(jīng)穴而單獨取他經(jīng)穴位以降張力的做法是不可取的[4]。本研究所選穴位大多為多血多氣的陽明經(jīng)穴位，同時也符合“治痿獨取陽明”的理念。配以電針，在電流的帶動下，通過低頻脈沖電流刺激所選穴位，可以明顯加快血液流動，促進神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)的興奮性，從而達到促進受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)、再生作用[5]。電針刺激具有刺激參數(shù)量化、工作效率高和治療效果穩(wěn)定的特點，以其代替長時間的持續(xù)運針，除節(jié)省人力外，還可比較準(zhǔn)確地控制刺激量。電針刺激不僅能夠引起機體的電反應(yīng)，還可以促進受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進癱瘓側(cè)肌肉內(nèi)部瘀血的消散和吸收，同時具有電刺激和經(jīng)絡(luò)穴效作用。穴位注射是一種結(jié)合針刺的機制、藥物的藥理、經(jīng)穴的傳輸作用，從而達到調(diào)整和改善機體機能，改變病變組織的病理狀態(tài)的一種中西醫(yī)結(jié)合療法。在臨床用藥中，維持一定的血藥濃度是發(fā)生藥效的關(guān)鍵，穴位注射是將藥物直接注射至所選穴位，使得藥效得到充分發(fā)揮。目前在腦卒中后硬癱患者偏癱肢體上進行穴位注射可使藥物直達病所，最大限度促進下級運動神經(jīng)及肌肉恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，防止廢用性萎縮[6]。鼠神經(jīng)生長因子是一種從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長因子，具有促進神經(jīng)損傷恢復(fù)的作用。將注射用鼠神經(jīng)生長因子注射入穴位，可更有效、更迅速地發(fā)揮其營養(yǎng)神經(jīng)的作用，同時激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，提高抗病能力和病情恢復(fù)能力。臨床觀察證實，在給予育陰息風(fēng)化痰湯口服前提下，配合使用電針，結(jié)合鼠神經(jīng)生長因子穴位注射，能顯著降低腦卒中后過高的肌張力，改善患肢運動功能。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]王寶亮，金大玉，黃志強.育陰熄風(fēng)化痰湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)硬癱[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(7)：62-63.

[3]吳江平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：496-498.

[4]馮宇飛，王春虎.論治痿獨取陽明與肌張力之關(guān)系[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(31)：40-41.

[5]王為鳳，陳妙根.溫針灸分期治療周圍性面癱臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(11)：36-39.

[6]王淑敏.復(fù)方丹參注射液穴位注射治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2004，44(13)：56-57.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)01-0059-03

R245.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.28

2016-10-26；

2016-12-01