陳亞琳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

石鶴峰教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)

陳亞琳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

石鶴峰教授，主任中醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在內(nèi)科疑難雜病和男性病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性前列腺炎有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。石教授遵循整體觀念、辨證論治的原則，四診合參，病證結(jié)合，采用獨(dú)特的診療思路治療慢性前列腺炎，取得較好療效。

慢性前列腺炎/中醫(yī)藥療法；石鶴峰；中醫(yī)師；臨床經(jīng)驗(yàn)

慢性前列腺炎是成年男性常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為盆腔區(qū)域疼痛或不適，以及各種排尿癥狀如尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛或有分泌物溢出等，具有病程長、病情頑固難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的精神和生活質(zhì)量。由于前列腺的特殊位置及解剖關(guān)系，單純西醫(yī)治療效果并不理想。

石鶴峰教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在內(nèi)科疑難雜病和男性病的診療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性前列腺炎有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將石教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 明辨主癥，確定病名

中醫(yī)學(xué)古籍中并無前列腺炎的病名，一般根據(jù)前列腺炎的尿道癥狀，將該病歸為“淋證”“精濁”“白淫”“白濁”范疇?！吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將前列腺炎命名為“精濁”[1]。石教授指出：當(dāng)慢性前列腺炎以排尿時(shí)疼痛或燒灼感為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，當(dāng)屬“淋證”，分為六淋——熱淋、石淋、膏淋、氣淋、血淋、勞淋，可遵循《景岳全書·淋濁》所倡導(dǎo)的“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者宜溫補(bǔ)命門”的治療原則[2]；當(dāng)慢性前列腺炎以腰骶、會(huì)陰部墜痛、倦怠乏力、陽痿、遺精、性功能減退為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，屬“腎勞”范疇，當(dāng)以補(bǔ)益為基本原則；當(dāng)慢性前列腺炎癥狀不明顯、以尿道經(jīng)常有白色分泌物為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，屬“精濁”范疇，精濁或因酒色無度、敗精瘀阻，或由濕熱流注精室而成，又或因腎精虧損、相火妄動(dòng)、敗精夾火而出。但久病不愈者，往往又形成虛證。

2 提煉病機(jī)，據(jù)機(jī)定法

石教授指出：前列腺炎多因嗜食醇酒厚味或生活起居不慎，導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注膀胱，影響氣化，從而出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，此時(shí)以實(shí)證多見。若前列腺炎遷延日久失治，久則傷及脾、腎，腎氣傷則精易下泄，導(dǎo)致升發(fā)清濁功能失常，可見便后滴白現(xiàn)象。對(duì)于老年患者，年過半百，一身之氣血陰陽漸衰，加之體內(nèi)濕熱郁積日久，耗傷陰津，證又可出現(xiàn)陰虛之象，如心煩口渴、多夢(mèng)盜汗、遺精等；同時(shí)熱灼陰液，導(dǎo)致血液黏滯不行而成瘀，正所謂“久病從瘀”。然而，“百病皆由痰作祟”，痰瘀互結(jié)，又可使前列腺局部腺體增生，形成有形之證，梗阻尿道，出現(xiàn)小便淋漓不盡癥狀?？傊?，石教授認(rèn)為：慢性前列腺炎的病機(jī)以腎陰虛為本，濕熱為標(biāo)，痰瘀貫穿始終；潛方用藥宜在滋陰降火的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配伍活血化瘀、化痰散結(jié)之品。

3 配方潛藥，獨(dú)具匠心

石教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在知柏地黃丸基礎(chǔ)上靈活加減治療慢性前列腺炎。知柏地黃丸是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加知母、黃柏而成，適用于陰虛火旺證。六味地黃丸的組方獨(dú)具特色，具有“三補(bǔ)三瀉”的特點(diǎn)。方中熟地黃、山藥、山茱萸補(bǔ)肝、脾、腎三陰不足，澤瀉、茯苓、牡丹皮瀉三陰虛火濕濁之有余。諸藥合用，滋補(bǔ)不留邪，降邪不傷正，相輔相成，通補(bǔ)開合，共奏滋陰清熱、補(bǔ)水制火之效。此外，配伍知母、黃柏滋陰涼金，清熱瀉火，可增加清熱降火、滋陰填精之力；芡實(shí)益腎固精；蒲公英、夏枯草、貓爪草既能清熱，又可散結(jié)消腫；陳皮化痰；赤芍清熱涼血，化瘀。諸藥聯(lián)合，熱、痰、瘀皆可漸消，又可預(yù)防和治療前列腺增生，正所謂“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”[3]。石教授基于中醫(yī)學(xué)未病先防、既病防變的思想，提倡將輔以化痰、化瘀的治療思路貫穿始終。針對(duì)慢性前列腺炎患者，尤其是年老體弱者，當(dāng)久治不愈、出現(xiàn)排尿困難時(shí)，加桂枝以溫陽化氣利水，同時(shí)少佐桔梗以開宣升提肺氣、通利小便，靈活運(yùn)用元代著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪所創(chuàng)提壺揭蓋之法[4]。

石教授還指出：針對(duì)患者尿后滴白和淋漓不盡的現(xiàn)象，用藥時(shí)可適量重用利尿通淋、清利濕濁之品，但需注意清熱利濕宜選淡滲利濕之品，如車前草、土茯苓、萆薢，以防過傷津液，更不可妄投苦寒之藥。“邪之所湊，其氣必虛”，故攻邪適可而止，即所謂“中病即止”，掌握“衰其大半而止”的原則；否則，輕則病情加重，重則纏綿不愈。

4 病案舉例

患者，男，61歲，2016年5月9日初診。主訴：尿頻5a余,加重半個(gè)月?；颊呋加新郧傲邢傺?a余，半個(gè)月前因生活起居不當(dāng)出現(xiàn)尿頻癥狀加重，平素喜飲酒?，F(xiàn)癥：尿頻，尿急，無尿痛，有尿后滴白現(xiàn)象，偶有尿滴瀝不盡，心煩口渴，多夢(mèng)盜汗，腰膝酸軟，納食尚可，大便正常，舌暗紅，苔少、缺津，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁，辨證為陰虛火旺證。治宜滋陰降火，兼活血化瘀、化痰散結(jié)。方予知柏地黃湯加減，處方：知母10g,黃柏9g,生地黃10g,山藥12g,山茱萸12g,牡丹皮10g,澤瀉12g,茯苓10g, 芡實(shí)15g,赤芍10g,蒲公英15g,夏枯草15g,貓爪草10g,桂枝10g,桔梗10g,陳皮10g,甘草6g。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者改變生活方式，少食醇酒厚味之品，保持心情舒暢，注意休息。服藥10劑，患者尿頻、尿急癥狀好轉(zhuǎn)，心煩口渴、多夢(mèng)盜汗等有所減輕，但仍偶有尿后滴白和尿滴瀝不盡現(xiàn)象。上方去桂枝、桔梗、貓爪草、茯苓，加川萆薢12g、土茯苓10g、車前草15g、滑石20g，以利尿通淋、分清化濁。繼服15劑，諸癥悉除。再服1個(gè)月，以鞏固療效。

5 小 結(jié)

慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，盡管治療方法眾多，但缺乏特效的治療方法，治療結(jié)果不盡人意。單純使用西藥治療不僅價(jià)格昂貴，而且不良反應(yīng)明顯，病情容易反復(fù)。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的優(yōu)勢(shì)在于因人制宜，重視整體觀念，結(jié)合患者癥狀、體征、舌、脈等辨證論治，病證結(jié)合，整體把握，標(biāo)本兼治，故獲良效；且費(fèi)用低，簡便，無毒副作用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:698.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:340.

[3]王慶琪.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:32.

[4]李俊哲.“提壺揭蓋”治法識(shí)真[J].遼寧中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,10(3)：39.

(本文承蒙石鶴峰教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.21

石鶴峰，教授，主任中醫(yī)師，hefshi@aliyun.com

2016-11-23；

2016-12-14