許石鐘，楊世雷

·臨床中藥·

石膏內(nèi)服生、煅之爭及生石膏合理煎法

許石鐘，楊世雷

石膏是一味古老的礦物類中藥，在我國臨床使用已有兩千多年的歷史。自古至今，歷代醫(yī)家對于石膏內(nèi)服用生品還是煅制品頗有爭議；生石膏煎服方法是先煎、久煎、同煎、后下，還是研末吞服也有不同看法，常常是各抒己見、莫衷一是，本文就歷代具有代表性的醫(yī)家用石膏內(nèi)服時用生品或煅制品及生石膏的煎服方法做了全面的歸納和分析，以供臨床參考應(yīng)用。

石膏；炮制品；合理應(yīng)用；煎服方法

1 古今內(nèi)服石膏生、煅之爭

1.1 主張內(nèi)服用生石膏的代表醫(yī)家

對于石膏內(nèi)服用生品還是煅制品，古往今來、爭議不休。石膏首見于《本草經(jīng)》，列為中品[1]，未對其用法做具體論述；張仲景在《傷寒雜病論》將石膏廣泛應(yīng)用于臨床，如名方白虎湯、白虎加參湯、桂枝二越婢一湯、大青龍湯、麻黃升麻湯、麻杏甘石湯、竹葉石膏湯中均用石膏，但在石膏下邊只注有“碎”或“碎、綿裹”，并未注明是用生品還是煅制品；但從具體分析來看，用的應(yīng)該是生品，因為石膏經(jīng)過煅制后本來就已經(jīng)是粉末、何必再“碎”或“碎、綿裹”呢，而生石膏一般是大小不等的塊狀，用時應(yīng)該“碎”或碎后、綿裹，所以《傷寒雜病論》中內(nèi)服方劑中用的是生石膏。清末民初張錫純應(yīng)用石膏經(jīng)驗頗豐，人稱“張石膏”。他認為：“石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之圣藥。無論內(nèi)傷、外感用之皆效，即其他臟腑有實熱者，用之亦效”[2]。因而他創(chuàng)制了許多以石膏為主的有名方劑，至今仍為臨床所常用，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中清解湯、涼解湯、寒解湯、和解湯、仙露湯、青盂湯，用的均是生石膏。張錫純力主用生石膏，《衷中參西錄》“例言”中云：“石膏寒而能散，以治外感有實熱者，直同金丹。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，則性非大寒可知。且謂其能治產(chǎn)乳，則性情純良可知。世人多誤認為大寒而煅用之，則辛散之性變?yōu)槭諗?。用于外感有實熱者，至一兩即能傷人，因外感之熱宜散不宜斂也。乃重用煅石膏而僨事者，不知其誤在煅不在石膏，轉(zhuǎn)謂煅用之而猶猛悍如此，則不煅者更可知矣。于是遂視用生石膏為畏途，即有放膽用者，亦不過七八錢而止。夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢不過一大攝耳。以微寒之藥，欲用一大攝以挽回極重之寒溫，又何能有大效？......蓋石膏生用，以治外感實熱，斷無傷人之理。且放膽用之，亦斷無不能退熱之理?！盵3]張氏不僅說明了內(nèi)服宜用生石膏，而且還具體說明了內(nèi)服不宜用煅石膏的原因。中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院著名老中醫(yī)嚴(yán)同斌也認為：“石膏必須生用，此應(yīng)為醫(yī)者所熟知。曾發(fā)現(xiàn)過少數(shù)醫(yī)者或藥店，誤認為石膏為大涼而用煅石膏內(nèi)服，改變宣散為收斂，罪不在石膏而在煅，此又不可不知”[4]，說明嚴(yán)老也主張內(nèi)服用生石膏。近代還有文章報道，煅石膏中含砒霜，因為中藥石膏來源于單斜晶系石膏礦石，有的石膏礦中伴有含砷礦物（雄黃），有時還含有砷的氧化物，當(dāng)這些含砷的石膏煅制后，含砷物質(zhì)遇熱分解成劇毒的三氧化二砷，也就是砒霜；如石膏生用，未經(jīng)加熱煅制，則砷含量極少，故內(nèi)服多用生石膏。

1.2 主張內(nèi)服用煅石膏的代表醫(yī)家

雖然多數(shù)醫(yī)家主張內(nèi)服用生石膏，但主張內(nèi)服用煅石膏者也不乏其人。如清代名醫(yī)喻嘉言在《醫(yī)門法律》中有一名方——清燥救肺湯，喻氏在該方下自注云：“石膏，煅，稟清肅之氣，極清肺熱”，主張在該方中用煅石膏；另有在《吳鞠通醫(yī)案》中清代名醫(yī)吳鞠通即用煅石膏內(nèi)服治療內(nèi)熱等證，并取得一定療效的醫(yī)案多例，說明吳氏也主張內(nèi)服用煅石膏；近代名醫(yī)蒲輔周也認為：“煅石膏清胃熱力大于生用，其性甚涼，每服二三錢即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之藥性也”[4]。

1.3 內(nèi)服石膏生、煅之用

既然多數(shù)醫(yī)家主張內(nèi)服用生石膏，主張內(nèi)服用煅石膏者也不乏其人，那么我們在臨床應(yīng)用石膏內(nèi)服時是用生石膏還是煅石膏呢？根據(jù)《藥典》記載：“石膏硫酸鹽類礦物硬石裔族石裔，主含含水硫酸鈣(CaSO4? 2 H2O)，甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。功能主治為淸熱瀉火，除煩止渴。用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛；煅石膏為石膏按照明鍛法煅至酥松的炮制品。辛味甘、辛、澀，寒，歸肺、胃經(jīng)，功能主治為收濕，生肌，斂瘡，止血。外治潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血?！盵5]。由《中國藥典》的記載和歷代醫(yī)家的臨床應(yīng)用綜合分析，筆者認為當(dāng)純屬外感實熱時，內(nèi)服治療方劑中當(dāng)用生石膏；而當(dāng)內(nèi)因發(fā)熱時，無內(nèi)臟膿瘍時、內(nèi)服治療方劑中也當(dāng)用生石膏，而當(dāng)內(nèi)因發(fā)熱時，有內(nèi)臟膿瘍時、內(nèi)服治療方劑中當(dāng)用煅石膏；特別是治療已潰瘡瘍、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血的內(nèi)服治療方劑中當(dāng)用煅石膏。

2 生石膏的煎服方法

而今不少醫(yī)師為了增強療效，在處方中注明石膏先煎或久煎，然而這樣做是否能達到預(yù)期效果呢？通過對古籍查詢，《傷寒論》所用石膏的方劑有白虎湯、白虎加參湯、桂枝二越婢一湯、大青龍湯、麻黃升麻湯、麻杏甘石湯、竹葉石膏湯共七方，有四方桂枝二越婢一湯、大青龍湯、麻黃升麻湯、麻杏甘石湯中要求石膏后下；說明張仲景主張石膏不先煎、不久煎，而是后下；另據(jù)《雷公炮炙論》：“凡使石膏，須石臼中搗成粉，羅過，生甘草水飛過、澄、曬、研用”[6]；《奇效良方》中的石膏鼠粘子散亦載：“治偏正頭痛、連睛痛，石膏、鼠粘子各等分，為細末，每服二錢，食后溫酒或清茶調(diào)服”[7]，這兩則記載主張生石膏入煎劑時研末沖服；另據(jù)現(xiàn)代研究，生石膏的主要成分是硫酸鈣，石膏的溶解度與溫度的變化成反比，生石膏在20℃、60℃、100℃、107℃時，在1000ml水液中所溶解的克數(shù)分別是2.2、2.3、1.6、1.55，可見，生石膏的溶解度隨著溫度的升高而下降[8]，也從另一方面說明生石膏入煎劑時沖服或后下較好。

3 結(jié)語

通過對歷代醫(yī)家用藥分析可以看出，內(nèi)服治療方劑中主要用生石膏；只有當(dāng)內(nèi)因發(fā)熱、并且有內(nèi)臟膿瘍時和治療已潰瘡瘍、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血的內(nèi)服治療方劑中當(dāng)用煅石膏；生石膏入煎劑時沖服或后下較好，不宜先煎或久煎。

[1] 佚名.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京∶中國古籍出版社,1982∶34.

[2] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京∶中國古籍出版社,1982∶249.

[3] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京∶中國古籍出版社, 1982∶17-18．

[4] 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院.嚴(yán)同斌醫(yī)療經(jīng)驗[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1980∶56.

[5] 國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（一 部）[M].北京∶中國醫(yī)藥科技出版社,2015∶94-95.

[6] 雷敩.雷公炮炙論[M].南京∶江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985∶56.

[7] 方賢.奇效良方[M].北京∶中國古籍出版社,1959∶78.

[8] 高錦飚,陳建偉,劉元芬,等.石膏炮制工藝研究[J].中成藥,2007,29(2)∶247-249.

The dispute on the use of raw gypsum and calcined gypsum in oral administration and rational decocting method of raw gypsum

/XU Shi-zhong, YANG Shi-lei //(Department of Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital, Puyang City,Henan province)

Gypsum is a kind of ancient traditional Chinese medicine which has been used in clinical practice for more than two thousand years in China. Since ancient times, the doctors have been controversial on the question that if the raw gypsum or calcined gypsum should be given when it is orally administered. And whether raw gypsum should be decocted earlier, decocted for a long time, decocted later, or be grinded into fi ne powder, there are different opinions and unable to agree. This article makes a comprehensive summary and analysis of the use of raw or calcined gypsum and the preparation of raw gypsum in the past dynasties for clinical reference.

Gypsum; processed products; reasonable application; decoction method

R283.1

A

1674-926X(2017)06-016-02

河南省濮陽市中醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽 457001

許石鐘（1974-），男，副主任中藥師 ，主要從事中藥學(xué)方面的研究Tel∶15083282508 Email∶puyangxushizhong@163.com

楊世雷（1969-），男，副主任中藥師 ，中醫(yī)主治醫(yī)師，主要從事中藥鑒定和炮制研究及中醫(yī)疑難病的診治Tel∶18539302716 Email∶ puyangysl@163.com

2017-08-07

（責(zé)任編輯：蔣淼）