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重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T 509—2016

Regulation for prevention and control of healthcare associated infection in intensive care unit

重癥監(jiān)護病房； 醫(yī)院感染； 規(guī)范

前 言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本標準起草單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。

本標準起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌。

1 范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。

本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU。

傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制可結(jié)合專業(yè)特點，參照本標準執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

WS/T 311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T 312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

醫(yī)療廢物管理條例 國務(wù)院 2003年版

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版

醫(yī)療廢物分類目錄原衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局 2003年版

消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 重癥監(jiān)護病房(intensive care unit;ICU) 醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)。

3.2 空氣潔凈技術(shù)(air cleaning technology) 通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。

3.3 中央導(dǎo)管(central line) 末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。

3.4 目標性監(jiān)測(target surveillance) 針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測等。

3.5 器械相關(guān)感染(device-associated infection) 患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械(如呼吸機、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等)48 h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。

3.6 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染(central line associated-bloodstream infection;CLABSI) 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48 h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無關(guān)的血流感染。

3.7 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumona;VAP) 建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48 h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。

3.8 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter associated urinary tract infection;CAUTI) 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48 h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。

3.9 醫(yī)院感染暴發(fā)(healthcare-associated infectionoutbreak) 在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

4 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求

4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。

4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。

4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。

4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。

4.5 應(yīng)針對ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。

4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。

4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。

4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。

5 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求

5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。

5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。

5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于l m。

5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室(房)，使用面積應(yīng)不少于18 m2。

5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24 °C±1.5°C，相對濕度應(yīng)維持在30%～60%。

5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。

5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

6 人員管理

6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求

6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3∶1。

6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。

6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。

6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標準預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。

6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。

6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。

6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。

6.2.5 進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。

6.3 患者的安置與隔離

6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：

a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；

b)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。

6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標識。

6.4 探視者的管理

6.4.1 應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。

6.4.2 探視者進入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。

6.4.3 探視者進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

6.4.4 探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進行防護。

6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。

7 醫(yī)院感染的監(jiān)測

7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312的要求。

7.2 應(yīng)積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T 312的要求。

7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施，具體如下：

a)應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時應(yīng)及時報告相關(guān)部門；

b)應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施；

c)對疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)。

7.4 應(yīng)每季度對物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應(yīng)依照GB 15982。

7.5 應(yīng)對監(jiān)測資料進行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢、相關(guān)危險因素和防控工作存在的問題，及時采取積極的預(yù)防與控制措施。

7.6 宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。

8 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施

8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施

8.1.1 應(yīng)嚴格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

8.1.2 操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。

8.1.3 宜使用有效含量>2 g/L氯己定-乙醇(70%體積分數(shù))消毒劑局部擦拭2～3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

8.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。

8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。

8.1.6 應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。

8.1.7 如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。

8.1.8 當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。

8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施

8.2.1 應(yīng)嚴格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

8.2.2 操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.2.3 置管時間大于3 d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。

8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。

8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。

8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。

8.2.7 長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7～10 d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。

8.2.8 更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。

8.2.9 采集尿標本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應(yīng)從集尿袋開口采集。

8.3 呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施

8.3.1 應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。

8.3.2 若無禁忌證應(yīng)將患者頭胸部抬高30°～45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。

8.3.3 應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6～8 h —次。

8.3.4 在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

8.3.5 宜選擇經(jīng)口氣管插管。

8.3.6 應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。

8.3.7 宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。

8.3.8 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除。

8.3.9 呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。

8.3.10 呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。

8.3.11 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。

9 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

9.1 應(yīng)嚴格掌握患者出入ICU的指征，縮短住ICU天數(shù)。

9.2 應(yīng)符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求。

10 手衛(wèi)生要求

10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1∶2,單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。

10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。

10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。

10.4 探視者進入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。

11 環(huán)境清潔消毒方法與要求

11.1 物體表面清潔消毒方法如下：

a)物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；

b)醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達到中水平消毒；

c)計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1～2次；

d)—般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)宜專床專用；

e)一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)如交叉使用應(yīng)一用一消毒；

f)普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面，應(yīng)每天清潔消毒1～ 2次；

g)普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等)表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1～2次；

h)多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。

11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1～2次。

11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1～2次。

11.4 呼吸機及附屬物品的消毒如下：

a)呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1～2次；

b)呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；

c)呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。

12 床單元的清潔與消毒要求

12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1～2次，達到中水平消毒。

12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。

12.3 枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。

13 便器的清洗與消毒要求

13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。

13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。

13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒。

14 空氣消毒方法與要求

14.1 ICU空氣應(yīng)達到GB 15982的要求。

14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求：

a)醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。

b)安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。

c)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護與監(jiān)測，保持潔凈設(shè)備的有效性。

d)空氣消毒器:應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使用并定期維護，保證空氣消毒器的消毒效果。

e)紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。

f)能夠使空氣達到衛(wèi)生標準值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。

轉(zhuǎn)載自：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 WS/T 509—2016[EB/OL].(2016-12-27)[2017-02-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/s9496/201701/1f9de66563304061a4fcd7f54a9399fb.shtml.

王力紅，吳安華，安友仲，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與

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