王培紅, 陳彩林, 黃茜莎, 王斌華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215228)

·論著·

一起挪威疥瘡醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與防控

王培紅, 陳彩林, 黃茜莎, 王斌華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院, 江蘇 蘇州 215228)

目的了解某院一起挪威疥瘡醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)全部可疑感染者和密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并追蹤，描述患者三間分布，制定并落實(shí)一系列有效的綜合防控措施。結(jié)果2015年11月3—16日共有16例人員發(fā)生挪威疥瘡感染，發(fā)病例數(shù)最多的時(shí)間為11月11日(5例)，發(fā)病時(shí)間集中在11月9—11日，共10例，占發(fā)病總數(shù)的62.50%。 16例病例空間分布：綜合內(nèi)科12例、護(hù)理部2例、員工家庭2例。人群分布：主要為50～59歲患者(7例)、女性(13例)、護(hù)理人員(9例)。 采取綜合防控措施、使用藥物治療后，16例病例均痊愈，治愈率為100%。病區(qū)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，疫情得到控制。結(jié)論挪威疥瘡具有高度接觸傳染性，可在局部地區(qū)造成流行。為避免疥瘡在醫(yī)院內(nèi)感染蔓延、擴(kuò)散，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)該病的診斷及防護(hù)水平。

挪威疥瘡; 醫(yī)院感染; 暴發(fā); 防控措施

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：749-751]

挪威疥瘡(Norwegian scabies)亦稱為結(jié)痂型疥瘡(crusted scabies)或角化過度型疥瘡(hyperkeratotic scabies)，是19 世紀(jì)中期由挪威Dabielsen醫(yī)生首先報(bào)道的一種疥瘡異型[1]。是由疥螨感染引起的皮膚病，多見于身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫功能異?；蛉毕莸娜巳?。其表現(xiàn)為全身皮膚干燥、脫屑、角化、結(jié)痂、感染、化膿，接觸患者脫落的鱗屑或者患者污染的被服等可造成感染，因其高度接觸傳染性，可在局部地區(qū)造成流行。某院綜合內(nèi)科收治1例挪威疥瘡感染患者，而入院時(shí)未診斷出疥瘡感染，導(dǎo)致疥瘡醫(yī)院感染暴發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年11月某院綜合內(nèi)科病房1名護(hù)工及2名護(hù)士手臂、胸腹部等處皮膚相繼出現(xiàn)丘疹伴瘙癢癥狀，夜間瘙癢加劇。該3名工作人員均護(hù)理過同一例患者，該患者因“全身紅斑鱗屑伴瘙癢1個(gè)月、雙下肢浮腫1周”于2015年11月3日入院，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，皮疹不典型。經(jīng)皮膚科專家組會(huì)診，患者經(jīng)針挑法鏡檢后發(fā)現(xiàn)疥螨成蟲、蟲卵，診斷為挪威疥瘡。該科室疑似出現(xiàn)挪威疥瘡醫(yī)院感染暴發(fā)并上報(bào)，醫(yī)院感染管理科立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)全部可疑感染者和密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并追蹤，描述患者三間分布，制定并落實(shí)一系列有效的綜合防控措施。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 2015年11月3—16日該科室出現(xiàn)群發(fā)疥瘡，導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員以及醫(yī)護(hù)家屬感染疥瘡16例。

2.1.1 時(shí)間分布 發(fā)病例數(shù)最多的時(shí)間為11月11日(5例)，其次為11月9日(4例)，發(fā)病時(shí)間集中在11月9—11日，共10例，占發(fā)病總數(shù)的62.50%。16例病例發(fā)病時(shí)間分布見圖1。

2.1.2 空間分布 16例病例的空間分布為：綜合內(nèi)科12例、護(hù)理部2例、員工家庭2例。

2.1.3 人群分布 16例患者年齡分布：50～59歲患者7例，40～49歲患者2例，30～39歲患者1例，20～29歲患者5例，9個(gè)月嬰兒1例。性別分布：男性3例，女性13例。崗位分布：護(hù)理人員9例，護(hù)工、保潔人員、醫(yī)護(hù)人員家屬各2例，出院患者1例。

2.2 控制措施 相關(guān)部門啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，緊急召開疥瘡防控協(xié)調(diào)會(huì)，成立疥瘡防控領(lǐng)導(dǎo)小組和暴發(fā)應(yīng)急處置小組，明確各組任務(wù)分工，統(tǒng)一部署落實(shí)。

2.2.1 接觸隔離 將挪威疥瘡患者移至獨(dú)立區(qū)域進(jìn)行隔離治療，做到專病專護(hù)，集中護(hù)理，要求接觸患者的醫(yī)務(wù)人員做好防護(hù)(穿一次性隔離衣，戴帽子、外科口罩、雙層手套，扎緊袖口)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，操作結(jié)束后用硫磺皂洗手?；颊弑M可能使用一次性物品，非一次物品如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等物品固定專用。患者產(chǎn)生的垃圾均視為醫(yī)療廢物，雙層黃色垃圾袋有效封口，貼上標(biāo)簽后送指定單位焚燒處理。每日對(duì)隔離區(qū)地面、物表用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑消毒至少2次。疑似及確診感染人員相對(duì)隔離，限制其活動(dòng)范圍，積極接受治療。

2.2.2 環(huán)境消毒 引起疥瘡暴發(fā)的原發(fā)病例11月11日出院后，原病房進(jìn)行終末處理，織物類如床單、被套等用雙層黃色垃圾袋有效封口貼標(biāo)簽，密閉10 d 后暴曬、消毒。物體表面使用菊酯類殺蟲劑進(jìn)行噴灑消毒，密閉3 d后開窗通風(fēng)，1周后再次進(jìn)行消毒。11月14日對(duì)整個(gè)病區(qū)進(jìn)行封閉式終末消毒，徹底消除傳染源?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員移至公共大廳，用殺蟲劑噴灑病區(qū)所有區(qū)域，密閉2 h后開窗通風(fēng)，病區(qū)人員方可入內(nèi)。

2.2.3 藥物治療 給予感染者及密切接觸者林丹乳膏(1% γ-666乳膏)或10%硫軟膏進(jìn)行治療或預(yù)防。密切觀察感染者用藥效果及有無新發(fā)病例出現(xiàn)。

2.2.4 心理疏導(dǎo) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疥瘡感染診斷、治療、防控知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解疥瘡的臨床表現(xiàn)、傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防控措施，消除醫(yī)務(wù)人員的恐慌心理。

2.3 控制效果 采取綜合防控措施、使用藥物治療2～3個(gè)療程后，患者皮疹明顯消退，瘙癢癥狀逐漸緩解或消失。截至2015年12月7日16例病例均已痊愈，治愈率為100%。用藥過程中除個(gè)別醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)外，無其他不適。經(jīng)過2個(gè)月的觀察，病區(qū)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)，疫情得到完全控制。

3 討論

經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，此次疥瘡暴發(fā)流行的原因主要有以下2個(gè)方面：(1)原發(fā)病例延誤診斷。原發(fā)病例臨床表現(xiàn)不典型，患者因本身合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，導(dǎo)致疥瘡癥狀不典型，常被誤診為過敏性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等其他皮膚病。從1997年以來，先后有上海、福建、吉林大學(xué)附屬醫(yī)院出現(xiàn)因誤診、誤治導(dǎo)致的挪威疥瘡醫(yī)院感染事件[2]。醫(yī)生缺乏對(duì)挪威疥瘡的診斷經(jīng)驗(yàn)，該病臨床罕見，多數(shù)低年資醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足。未及時(shí)行必要醫(yī)技檢查(如病理檢查)亦是該病誤診的主要原因之一。由于誤診誤治，增加了醫(yī)務(wù)人員暴露機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了疥瘡的醫(yī)院內(nèi)傳播。(2)個(gè)人防護(hù)不到位。挪威疥瘡具有很強(qiáng)的傳染性，主要是通過密切接觸傳播。該起感染暴發(fā)事件中被感染者主要為直接接觸患者的護(hù)理人員及工勤人員，然后由被感染的護(hù)士傳染給家屬。皮疹特征和癥狀較典型，主要表現(xiàn)為丘疹和水皰。這次疥瘡暴發(fā)暴露了醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)不到位，面對(duì)可疑感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)未按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好個(gè)人防護(hù)。

在本次挪威疥瘡暴發(fā)控制中，對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行了消毒。一般類型疥瘡不需要環(huán)境消毒，但是挪威疥瘡患者的鱗屑和痂皮里附著許多疥螨成蟲及蟲卵，隨著鱗屑和痂皮的脫落疥螨成蟲及蟲卵釋放到環(huán)境中。有研究證實(shí)污染的被服的粉塵中疥螨密度達(dá)到了6 312 個(gè)/g，更換挪威疥瘡患者污染的床上用品或床墊可以感染疥瘡[3-4]，因此，必須對(duì)挪威疥瘡患者病區(qū)環(huán)境進(jìn)行消毒。

領(lǐng)導(dǎo)重視是有效控制傳染性疾病的首要前提[5]。疥瘡感染證實(shí)暴發(fā)后，該院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)迅速，第一時(shí)間召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障部等科室成立疥瘡防控領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。先后多次召開工作會(huì)議，部署落實(shí)各項(xiàng)防治工作，多次組織院內(nèi)復(fù)診及院外會(huì)診。在該院領(lǐng)導(dǎo)的行政支持下，各項(xiàng)防控措施迅速落實(shí)到位，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疥瘡預(yù)防知識(shí)宣傳教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防病意識(shí)和自我保護(hù)能力。同時(shí)按照“有力、有序、有效、有度”的防控方針，采取行之有效的控制措施，在更大程度上控制疫情的傳播。

綜上所述， 挪威疥瘡具有較強(qiáng)的傳染性，密切接觸感染者1次足以傳播疥螨，建國(guó)以后較少見，近年來發(fā)病率有所上升[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高對(duì)該病的診斷能力，對(duì)于皮損患者，尤其是重癥患者，發(fā)現(xiàn)皮疹一定要及時(shí)篩查，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)院內(nèi)疥瘡感染事件的發(fā)生。

[1] 劉偉.長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生挪威疥誤診分析[J].臨床誤診誤治, 2012, 25(5):52-53.

[2] 王智群, 張麗榮, 閆欣生.1例挪威疥患者引發(fā)醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 36(4):716.

[3] 劉莎, 林媛, 曲秀娟, 等.一起醫(yī)務(wù)人員疥瘡醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(4):769-770.

[4] Karthikeyan K. Crusted scabies[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2009, 75(4): 340-347.

[5] 尹紅, 王盛書.某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一起疥瘡暴發(fā)疫情的調(diào)查處置與分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(33):167-168, 170.

[6] 吳榮華, 雷曉婷, 林紅, 等.一起“挪威疥瘡”醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)與處置[J].中國(guó)感染控制雜志, 2015, 14(1):57-59.

(本文編輯：陳玉華)

Investigation,preventionandcontrolofahealthcare-associatedinfectionoutbreakduetoNorwegianscabies

WANGPei-hong,CHENCai-lin，HUANGXi-sha,WANGBin-hua

(JiangsuShengzeHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzou215228,China)

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of a healthcare-associated infection(HAI) outbreak due to Norwegian scabies in a hospital, and provide basis for clinical prevention and control of HAI.MethodsThrough epidemiological investigation, all suspected patients and close contacts were investigated and traced, three dimensional distribution of patients was described, a series of effective comprehensive prevention and control measures were formulated and implemented.ResultsA total of 16 cases of Norwegian scabies infection occurred in November 3-16, 2015, the most frequent cases were in November 11 (n=5), the onset time of infection was concentrated in November 9-11(n=10), accounting for 62.50% of total cases. Spatial distribution of 16 cases: 12 cases were in general internal medicine department, 2 in nursing department, and 2 were relatives of employees. Population distribution: patients aged 50-59(n=7), female (n=13), and nursing staff (n=9). After taking comprehensive prevention and control measures and medication treatment, 16 infected persons were all cured, the cure rate was 100%, there was no new cases occurred in the hospital, epidemic was under control.ConclusionNorwegian scabies is highly contagious, it can cause epidemic in local area. In order to avoid spread of scabies infection in hospital, health care workers should strengthen the diagnosis and precaution level of the disease.

Norwegian scabies； healthcare-associated infection; outbreak; prevention and control measure

2016-07-01

王培紅(1981-)，女(漢族)，江蘇省吳江市人，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

陳彩林 E-mail:jsszyygrglk@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.014

R181.3+2 R757.1

A

1671-9638(2017)08-0749-03