張靜若 羅開(kāi)濤邊曉東孫愛(ài)潔施孝文

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉興314001

針灸聚英

施氏溫針療法學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)管窺

張靜若 羅開(kāi)濤#邊曉東孫愛(ài)潔施孝文

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉興314001

施氏針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)溫針療法

施氏針灸于2012年7月被浙江省第四批“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”正式收錄。筆者有幸跟隨此“非遺”項(xiàng)目的學(xué)術(shù)繼承人之一施孝文先生學(xué)習(xí)，潛心研習(xí)施氏針灸，對(duì)老師擅長(zhǎng)的溫針療法深有體會(huì)，感觸良多?，F(xiàn)就施氏針灸的溫針療法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 對(duì)溫針之獨(dú)特見(jiàn)地

1.1 溫針?lè)蔷恼摚簻蒯?，就形式而言，是一種針艾并用的療法，但一直以來(lái)，其應(yīng)歸屬于針?lè)ㄟ€是灸法問(wèn)題，見(jiàn)仁見(jiàn)智，尚無(wú)定論。有歸之于灸法，稱(chēng)為“溫針灸”或“針柄灸”；有歸之為針?lè)?，稱(chēng)為“溫針”；尚有雖稱(chēng)之為“溫針”或“溫針?lè)ā?，卻將其列入灸法篇，認(rèn)為是針灸并施之法。因而諸家對(duì)溫針的作用、宜忌也意見(jiàn)不一。有認(rèn)為，其使針熱而已，與溫灸法無(wú)異，僅使局部發(fā)生熱感，加速血液循環(huán)，其效甚微；也有人[1]認(rèn)為，其頗類(lèi)古代燔針，《類(lèi)經(jīng)》曰：“燔針者，蓋納針之后，以火燔之使煖也?！币庠诮栳橌w以傳熱，對(duì)一切慢性風(fēng)寒病和隨氣候變化而增劇的關(guān)節(jié)疼痛頗為適宜；也有說(shuō)它適用于既宜留針，又宜施灸的疾患，蓋其可使熱力由針身導(dǎo)入深部，因此對(duì)關(guān)節(jié)深處與肌肉肥厚處的疾病療效俱佳。施氏認(rèn)為，如以針刺而論，其對(duì)腧穴處方之選擇、補(bǔ)瀉手法之運(yùn)用，與一般針刺之法確無(wú)殊異；如以溫?zé)岫?，溫針僅于針柄燃艾，不著肌膚，加之壯數(shù)少，其溫?zé)崃α窟h(yuǎn)遜艾炷、隔姜等灸法，作用顯然有別于灸法。正如《明堂下經(jīng)》云：“凡灸……若不三分，即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)，病未能愈。”由此可知，溫針?biāo)玫陌?，不可與艾灸并論。王節(jié)齋指出：“溫針，通氣而已，于血宜衍，于疾無(wú)與也。”意即溫針?biāo)冒鹬荚谑箽獾脺囟?，助針刺而調(diào)暢氣機(jī)，不作灸法之用，若要治療疾病，全賴(lài)針刺的作用。因此，施氏認(rèn)為，在溫針過(guò)程中，艾溫僅僅是留針聚氣、導(dǎo)氣過(guò)程中的一個(gè)組成部分，溫針系以針刺為主，仍屬于針?lè)ǚ懂?，故溫針?lè)蔷摹?/p>

1.2 藉艾溫以導(dǎo)氣，重行針以調(diào)氣：施氏每于針刺得氣留針之際，將艾絨裹于針柄而燒之，令溫?zé)?，藉以?dǎo)氣。施氏認(rèn)為：“邪之所湊，其氣必虛，客之不去，一虛一實(shí)，或有余于上而不足于下，或上熱而下寒，或上寒而下熱，或寒熱相爭(zhēng)，氣血不和，百病由生。寒則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁；溫則腠理疏通，陽(yáng)氣滑盛。”《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣?！闭{(diào)氣者，調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣也。施氏數(shù)代人的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)留針、燃艾1～3壯導(dǎo)氣后，針下必然輕緩。由于此時(shí)內(nèi)外營(yíng)衛(wèi)之氣皆游于經(jīng)脈，聚氣于針下，故可于此時(shí)行針調(diào)氣。欲補(bǔ)其正氣，則順其宗氣通行；欲瀉其邪氣者，則去其脈中逆滯。其意在保守精氣，調(diào)攝陰陽(yáng)，以使陰平陽(yáng)秘。若艾滅即拔針而不行針調(diào)氣，徒失良機(jī)，則事倍功半矣。

1.3 遑論虛實(shí)寒熱，俱當(dāng)溫針：施氏認(rèn)為，一切經(jīng)絡(luò)壅滯、氣血痹閉等癥，可不問(wèn)其屬虛、屬實(shí)、屬寒、屬熱，針入而留之[2]。因其覺(jué)得，溫針之異于常規(guī)針刺，在于針入必留。《靈樞·官能》曰：“大寒在外，留而補(bǔ)之?！贝藴\留也?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“氣澀則針大而入深，深則欲留。”此深留也?！端貑?wèn)·針解》曰：“刺實(shí)須其虛者，留針，陰氣隆至，乃去針也；刺虛須其實(shí)者，陽(yáng)氣隆至，針下熱，乃去針也?！贝舜烫搶?shí)也。《靈樞·終始》曰：“刺熱厥者，留針?lè)礊楹４毯收?，留針?lè)礊闊帷！贝舜毯疅嵋?。由此觀(guān)之，留針于毫針刺法，實(shí)為補(bǔ)瀉不可缺少的重要環(huán)節(jié)。故若能結(jié)合補(bǔ)瀉、淺深，則無(wú)論寒熱、虛實(shí)，咸宜溫針。施氏認(rèn)為，溫針之溫，不似灸法之熱，其艾火之溫，與灸法各有所適。艾火之用，逮非一端，《神灸經(jīng)綸》曰：“夫艾取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑；取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，效如反掌?！币鉃榘囊蚱浠鹦詿岫谱?，能入臟腑而祛陰寒；因其性溫而芳香，能通經(jīng)脈而理氣血，此灸法之熱也?！夺t(yī)學(xué)心悟》也曾論“溫”曰：“有溫?zé)嶂疁?，有溫存之溫，參、芪、歸、術(shù)，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也；附子、姜桂，辛辣之性，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒、開(kāi)冰解凍，不可近也?！惫蕼蒯樦疁兀绾挽阒喝?，人人可近，故虛者得之而俾，實(shí)者得之而散，寒者得之而溫，熱者得之而疏泄也。

1.4 溫針之灸溫運(yùn)用：施氏認(rèn)為，盡管溫針的溫?zé)嶂荚谑箽獾脺囟仔校珳責(zé)崃康拇笮?、輕重，仍須在部位、時(shí)令、體質(zhì)、病情等方面多加斟酌。以部位而論，皮薄病淺者宜少，肉厚病深者宜多，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“頭骨手足皮薄瘦，巨闕鳩尾小少宜，背腹臍下皮肉厚，大多方能起痼疾?！逼淞x雖就灸法而言，但艾溫之用，權(quán)可參考。以時(shí)令而論，天寒日陰者宜多，天溫日明者宜少，《素問(wèn)·八正神明論》謂：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！碑?dāng)天寒日陰之時(shí)，欲助其氣行，故多加艾火以為功。以體質(zhì)而論，則陰盛者宜多而陽(yáng)盛者宜少，蓋因“重陽(yáng)之人，其神易動(dòng)，其氣易往”（《靈樞·行針》）。若加艾溫則往往知熱快而紅暈大，反之，“多陰而少陽(yáng)，其氣沉，氣往難”，即重陰之人，溫?zé)嵬粲腥魺o(wú)，若欲助氣行，則宜多壯。以病情而論，虛寒者宜多而實(shí)熱者宜少。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“脈中之血凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！薄端貑?wèn)玄機(jī)原病式》謂“其病熱郁甚”，而“得暖少愈者，謂暖則腠理疏通，而陽(yáng)氣得散，怫郁稍退故也”，意思是虛寒凝滯欲溫運(yùn)之，艾壯宜多；而郁熱不宣欲引而發(fā)之，故艾壯宜少。

2 溫針之操作要領(lǐng)

2.1 進(jìn)刺：施氏針刺操作非常注重押手。《素問(wèn)·離合真邪論》云“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門(mén)，以閉其神，呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為度”，進(jìn)針前，施氏常先以左手拇指或中指按壓穴位宣散氣血，使得針入不傷營(yíng)衛(wèi)。左手重切，右手持針隨即快速刺入。兩手配合相宜，可得進(jìn)針無(wú)痛。因溫針須靜以久留，并溫以艾火，故除頭面胸背部不宜直刺的腧穴外，進(jìn)針均取直刺。進(jìn)針后，押手仍不放松，待右手輕緩地將針?biāo)椭了枭疃?，得氣方行補(bǔ)瀉，右手持針之拇指、食指和中指，略下斜與針身約成45度。在拇指輕輕向前后推捻時(shí)，針體來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，針也隨之徐徐進(jìn)退。拇指向前則補(bǔ)，向后則瀉，重插輕提為補(bǔ)，重提輕插為瀉。如未得氣，可循按、爪切、動(dòng)搖、進(jìn)退、捻搓以求之。其刺之虛實(shí)補(bǔ)瀉，則須因病、因人而異。施氏認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)提插既可單用，又可合用，徐疾之意耦于捻轉(zhuǎn)提插之中，可用于各式補(bǔ)瀉手法。

2.2 留針：進(jìn)針務(wù)令得氣，而后視病癥之虛實(shí)，分別出入一豆許而留之。如欲補(bǔ)之，稍進(jìn)留之；如欲瀉之，稍退留之。進(jìn)退提按，著力均在針尖。《針灸大成》：“留針取氣候浮沉，出容一豆入容侔，致令營(yíng)衛(wèi)縱橫散，巧妙玄機(jī)在指頭?！贝巳闂钍涎a(bǔ)瀉之法，施氏仿之，亦擔(dān)截迎隨之法也。該手法小而精巧，實(shí)留針聚氣妙之所在。

2.3 艾溫：留針時(shí)裹艾絨于針柄并燃之，令針溫?zé)幔藶榘瑴?。然艾之大小、壯之多少，須視病情、體質(zhì)、天時(shí)、年齡而定。一般而言，艾絨捻如紅棗大，離肌膚不宜太遠(yuǎn)，燃1～3壯為宜。少則不溫，多則易灼傷肌膚?？傄园瑴赝溉腚蜓▋?nèi)或以局部知熱甚至出現(xiàn)紅暈為度。

2.4 出針：艾溫既滅，針下輕緩，復(fù)以左手按之，令皮毋動(dòng)，右手行針以調(diào)氣，視具體情況或補(bǔ)或?yàn)a，而后徐徐退出。據(jù)《靈樞·終始》云：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和……所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛，故以知谷氣至也?！比粽{(diào)氣后針下之氣轉(zhuǎn)輕緩柔和，為谷氣至，可徐徐退針。若出針時(shí)針下緊滯，為邪氣尚未出盡，則不宜出針，出則病復(fù)，須留置片刻，再行調(diào)氣出針。如欲補(bǔ)之，急捫其孔，如欲瀉之，搖大其孔。

施氏溫針加意于補(bǔ)瀉，體現(xiàn)在進(jìn)刺、留針、艾溫、出針等階段，一氣呵成。若欲補(bǔ)，進(jìn)針后導(dǎo)氣，推而納之，進(jìn)一豆許留之，艾溫多壯，艾滅繼行補(bǔ)法，出針而急捫其孔，欲瀉則反之。然臨床有宜輕補(bǔ)輕瀉，有宜先補(bǔ)后瀉，有宜先瀉后補(bǔ)，要求醫(yī)者靈活運(yùn)用，避免呆板刻意。況現(xiàn)代患者多因氣機(jī)逆亂，經(jīng)脈氣血壅滯為病，故宜平補(bǔ)平瀉，謹(jǐn)以疏導(dǎo)氣血，調(diào)和陰陽(yáng)為則。

3 驗(yàn)案舉例

趙某，女，47歲。2015年10月9日來(lái)診。訴間斷腹痛、腹瀉8年，經(jīng)我院脾胃病科診斷為“慢性結(jié)腸炎”，予服美沙拉嗪腸溶片、腸炎寧、貝飛達(dá)等治療，癥狀反復(fù)。去年4月起腹痛不適加重，伴腹瀉，便多粘膩，甚則色紅。經(jīng)中西藥物規(guī)范治療3月未效，遂來(lái)我科尋求針灸治療。診見(jiàn)患者形體消瘦，神疲乏力，面色少華。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡細(xì)。施氏認(rèn)為此案脾虛健運(yùn)無(wú)力，濕困脾陽(yáng)而致濕濁內(nèi)阻，升降失司。證屬脾虛泄瀉，本虛標(biāo)實(shí)，治宜標(biāo)本兼顧，“施氏升降健運(yùn)方”主之。取穴：公孫（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）、中脘。諸穴均行平補(bǔ)平瀉，溫針，留針30分鐘，再次行針之后出針。留針同時(shí)予懸灸關(guān)元、天樞（雙）20分鐘。隔日1次，暫停服藥。連續(xù)治療12次，11月14日復(fù)診時(shí)訴無(wú)腹痛，大便日一行，質(zhì)稍爛，余無(wú)不適。為臻速愈，囑續(xù)針6次。3月后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：施氏升降健運(yùn)方，為施老在長(zhǎng)期針灸治療脾胃病過(guò)程中，不斷精練而成的有效處方。該方從脾臟升降功能失調(diào)立論，使陷下者得升，逆上者得降，郁滯者得和，則六腑之氣機(jī)暢達(dá)，脾胃健運(yùn)復(fù)常。痛、瀉、吐、逆等癥，均可不藥而愈。本案予平補(bǔ)平瀉，意在調(diào)和氣機(jī)升降，而關(guān)元、天樞用溫和灸法，則在溫運(yùn)脾陽(yáng)。

[1] 吳魯輝.燔針劫刺之我見(jiàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：78.

[2] 羅開(kāi)濤，羅安利，沈志方，等.溫針配合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志，2011，30（8）：558-559.

#通訊作者：羅開(kāi)濤，E-mail：lkt7408@163.com

2017-07-25