孫玲云

66例骨盆骨折患者的護(hù)理觀察與體會(huì)

孫玲云

目的探討骨盆骨折患者的護(hù)理措施及效果.方法66例骨盆骨折患者, 均給予相應(yīng)護(hù)理, 觀察其效果.結(jié)果66例患者經(jīng)護(hù)理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護(hù)理滿意度為90.9%, 患者均康復(fù)出院.結(jié)論細(xì)致的病情觀察與護(hù)理措施能促進(jìn)骨盆骨折患者早日康復(fù), 值得應(yīng)用.

骨盆骨折;護(hù)理觀察;體會(huì)

骨盆是髂骨、恥骨及坐骨組成的髖骨連同骶骨構(gòu)成的骨性環(huán), 前方有恥骨聯(lián)合, 后方有骶髂關(guān)節(jié).骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器有保護(hù)作用, 其內(nèi)有較豐富的血管及靜脈叢[1-3].骨盆骨折是骨關(guān)節(jié)損傷中嚴(yán)重的疾病之一, 骨盆骨折大多合并有腹腔臟器損傷, 臟器內(nèi)出血, 血管及神經(jīng)損傷, 膀胱尿道損傷等, 病情往往變化迅速, 早期常出現(xiàn)失血性休克, 病死率較高, 因此嚴(yán)密的病情觀察及合理的護(hù)理措施可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 可降低致殘、致死率, 能促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-7].本文探討骨盆骨折患者的護(hù)理措施及效果,報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的骨盆骨折患者66例.其中男44例, 女22例;年齡19～61歲, 平均年齡39歲;車禍致骨折38例, 跌落致骨折22例, 擠壓致骨折6例;其中手術(shù)治療21例, 非手術(shù)治療45例;有22例合并其他部位骨折及損傷.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 細(xì)致觀察病情 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者, 動(dòng)作宜輕柔, 避免骨折斷端活動(dòng)損傷血管、神經(jīng)加重出血.嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜的變化, 判斷患者有無(wú)出血.同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈通路, 保證藥物及液體的輸入.如有休克應(yīng)建立兩側(cè)靜脈通路, 快速輸入液體及血液, 注意患者尿量、尿的顏色及性質(zhì), 判斷休克糾正情況.

1.2.2 心理護(hù)理 骨盆骨折為意外創(chuàng)傷, 病情較重, 常有嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者不僅承受身體上的痛苦, 更對(duì)疾病的愈后充滿恐懼和憂慮, 擔(dān)心生活不能自理, 給親人增加負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)困難等.護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者, 了解患者的思想動(dòng)態(tài),及時(shí)予以疏導(dǎo), 向患者簡(jiǎn)單通俗地介紹病情, 介紹成功病例,解除患者思想負(fù)擔(dān), 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 使患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí), 對(duì)康復(fù)充滿希望, 積極主動(dòng)配合治療[8].

1.2.3 疼痛護(hù)理 骨盆骨折為暴力損傷, 常致較嚴(yán)重的疼痛.因此搬運(yùn)患者應(yīng)動(dòng)作輕柔, 盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn), 避免過早活動(dòng),過多翻身, 防止失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)錯(cuò)位所導(dǎo)致的髂腰肌、臀肌收縮牽拉引起的疼痛.對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行疼痛評(píng)估, 適時(shí)應(yīng)用止痛劑, 用轉(zhuǎn)移注意力、減輕疼痛的療法, 有效控制疼痛.

1.2.4 牽引護(hù)理 手術(shù)內(nèi)固定需要大重量牽引, 應(yīng)注意觀察患者肢端顏色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及血管充盈情況等.如患者感覺肢體疼痛、麻木, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱, 毛細(xì)血管充盈緩慢, 皮膚顏色加深, 體溫低, 為肢體血液循環(huán)障礙, 應(yīng)檢查牽引重量有否過大, 及時(shí)告之醫(yī)生, 應(yīng)注意觀察牽引是否處于正常狀態(tài), 囑患者及家屬不能隨意增減牽引重量, 勿隨意改變體位, 以保證牽引效果.牽引處固定使用骨盆兜懸吊固定, 吊帶應(yīng)離開床面5 cm, 保證吊帶寬度, 長(zhǎng)度適宜, 保持平衡, 排便時(shí)不需解掉吊帶, 應(yīng)將排便器放置于托帶與臀部之間, 防止大小便污染, 有污染及時(shí)更換吊帶.下肢牽引的患者應(yīng)保持雙下肢外展位, 同時(shí)牽引, 要保持軀干直, 骨盆擺正, 護(hù)理人員要觀察患者體位、牽引重量、外展角度等[9-11].

1.2.5 泌尿系護(hù)理 骨盆骨折易有尿道及膀胱損傷, 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察有無(wú)血尿、尿潴留、腹部膨脹、煩躁不安等尿道損傷表現(xiàn).早期導(dǎo)尿并留置, 有利于診斷和修復(fù)損傷尿道,留置導(dǎo)尿者注意觀察尿液顏色、性狀、量, 準(zhǔn)確記錄, 每日進(jìn)行尿道口護(hù)理2次, 對(duì)于插入尿管失效者, 應(yīng)行恥骨上膀胱穿刺術(shù)人工抽尿, 防止膀胱過度膨脹.

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 骨盆骨折需牽引, 臥床時(shí)間久, 體位固定,易導(dǎo)致受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡, 應(yīng)定時(shí)按摩受壓部位, 保持床單平整, 無(wú)皺褶, 干燥, 不可拖拽患者, 排便后及時(shí)清洗, 擦干,最好應(yīng)用氣墊床.為防止肺部并發(fā)癥, 應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽,定時(shí)予以扣背, 對(duì)痰液黏稠不易咳出的患者給予超聲霧化吸入.飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素和微量元素,低脂肪的飲食為主, 避免吃易產(chǎn)氣食物, 出現(xiàn)腹脹給予濕熱敷, 順時(shí)針按摩腹部, 必要時(shí)肛管排氣, 注意多飲水, 多進(jìn)食水果、蔬菜, 以促進(jìn)腸蠕動(dòng), 防止便秘[12-14].

1.2.7 功能鍛煉 原則是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 由小到大, 由淺入深, 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié), 由床上到床下, 先易后難,循序漸進(jìn).早期活動(dòng)上肢, 第2周收縮下肢肌肉, 第3周床上活動(dòng)髖關(guān)節(jié), 第6～8周扶拐行走, 第12周棄拐行走.對(duì)于較輕的單一骨折, 無(wú)合并傷無(wú)需復(fù)位者, 早期可床上活動(dòng)足、踝關(guān)節(jié), 收縮下肢肌肉, 第2～3周即可下床站立, 逐漸增加活動(dòng)量.

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的護(hù)理滿意度, 采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)定, 分為滿意、部分滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意率+部分滿意率.

2 結(jié)果

66例患者經(jīng)護(hù)理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護(hù)理滿意度為90.9%, 患者均康復(fù)出院.

3 小結(jié)

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷, 常合并多種并發(fā)癥, 早期易大量出血, 導(dǎo)致休克.因此, 早期診斷, 密切觀察病情, 掌握搶救時(shí)機(jī), 熟練實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施, 是保證骨盆骨折患者的成功救治、減少并發(fā)癥發(fā)生及早日康復(fù)的關(guān)鍵[15].

總之, 細(xì)致的病情觀察與護(hù)理措施能促進(jìn)骨盆骨折患者早日康復(fù), 值得應(yīng)用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.097

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-10-12]