營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的意義研究

邱志靜 郝晨紅 李紅

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的意義研究

邱志靜 郝晨紅 李紅

目的 研究營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的臨床意義。方法 80例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。兩組患者均采用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取普通護(hù)理措施, 試驗(yàn)組采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者護(hù)理后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)情況。結(jié)果 護(hù)理后, 試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68 ±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L,均優(yōu)于對(duì)照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣, 可以明顯改善2型糖尿病患者體內(nèi)脂代謝, 值得在臨床推廣。

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；2型糖尿病；糖脂代謝；阿托伐他汀鈣

研究顯示, 糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一, 排名僅次于腫瘤、心血管疾病, 成為世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題［1］。對(duì)于糖尿病患者, 飲食控制與藥物治療同樣重要。因此就需要護(hù)理人員長期有效的飲食指導(dǎo)和規(guī)范化營養(yǎng)護(hù)理。阿托伐他汀鈣是目前公認(rèn)的控制糖尿病高血脂的一線藥物, 是羥甲基戊二酰輔酶抑制物, 可以減低膽固醇［2］,作者從2016年起對(duì)糖尿病患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù), 取得了較為好的臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房就診的80例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組中男20例, 女20例,年齡45～65歲, 平均年齡(50.0±5.3)歲。試驗(yàn)組中男19例,女21例, 年齡44～69歲, 平均年齡(51.0±7.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病但無并發(fā)癥患者；②無其他基礎(chǔ)性疾病者；③藥物治療僅為口服者；④自愿參加, 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病伴有并發(fā)癥的患者；②患有高血壓、糖尿病的患者；③需要注射胰島素的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20051407) 20 mg/d, 療程均為6周。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取普通護(hù)理模式, 試驗(yàn)組采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù),具體方法如下。①專題講座。入院后對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理和合理膳食的相關(guān)知識(shí)講座?；颊呷朐汉蟮?天對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理知識(shí)的宣教, 告知其營養(yǎng)護(hù)理的作用和其相關(guān)內(nèi)容,爭(zhēng)取得到患者的配合?；颊呷朐汉蟮?0天對(duì)其進(jìn)行合理膳食的相關(guān)知識(shí)講座, 主要講解合理膳食的概念以及糖尿患者膳食指南。講座時(shí)間不易過長, 1 h為宜, 中間休息10 min。鼓勵(lì)患者家屬積極參加。②小組討論。專題講座之后, 可以安排患者進(jìn)行小組討論, 時(shí)間30 min為宜。指導(dǎo)患者根據(jù)糖尿病的飲食標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)自己的飲食進(jìn)行合理的規(guī)劃, 互相交流如何能做到合理飲食。護(hù)理人員根據(jù)討論結(jié)果幫助患者制定一套糖尿病飲食方案, 具體內(nèi)容包括三餐、水果的食用量和具體食物名稱。小組派代表對(duì)飲食方案進(jìn)行講解, 其他組患者對(duì)方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 對(duì)合理處進(jìn)行鼓勵(lì), 對(duì)不合理的地方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。③個(gè)體化指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g每周1次對(duì)其飲食營養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo), 使用24 h膳食記錄法, 要求患者記錄正常情況下1 d內(nèi)的飲食, 其中包括食物種類和重量。教會(huì)患者稱量食物, 保證記錄的準(zhǔn)確性。④發(fā)放宣傳手冊(cè)。其內(nèi)容主要包括中國居民膳食指南、平衡膳食寶塔圖解、糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)等, 方便患者及其家屬在家中進(jìn)行查閱。研究期間隨時(shí)保持與患者進(jìn)行溝通, 對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L, 均優(yōu)于對(duì)照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者TG、TC、LDL-C、ApoB比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoB(g/L)試驗(yàn)組4.1.57±0.35a 5.26±0.89a 3.68±0.34a 1.13±0.22a對(duì)照組401.77±0.455.97±0.793.93±0.641.36±0.31

3 討論

目前, 糖尿病已經(jīng)成為全球性多發(fā)疾病, 其患病率呈逐年上升趨勢(shì), 嚴(yán)重的危害人類的健康。糖尿病患者可以合并多種并發(fā)癥, 其中血脂異常是其常見的并發(fā)癥之一, 患者長期處于血脂異常階段, 可以增加其罹患心腦血管疾病的危險(xiǎn)［3］。合理的降血脂治療可以降低患者冠心病的發(fā)病率, 阿托伐他汀鈣是一類人工合成的新一代強(qiáng)效的他汀類藥物［4］。大量文獻(xiàn)顯示, 其對(duì)TG、TC、LDL-C、ApoB降低均有顯著的療效, 其作用機(jī)理為阿托伐他汀鈣在膽固醇和肝臟羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑的合成過程中可以起到阻斷作用, 從而使患者的機(jī)體血清脂蛋白和膽固醇水平呈下降趨勢(shì), 降低患者的血脂［5］。阿托伐他汀鈣還可以通過控制肝臟內(nèi)的低密度脂蛋白水平, 起到改善脂代謝的作用。在臨床上2型糖尿病患者人數(shù)較多, 其飲食控制就顯得尤為重要［6］,本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上使用營養(yǎng)護(hù)理。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是通過飲食教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制。有研究表明, 在飲食控制過程中, 由于飲食教育的匱乏和教育方法的單調(diào),很多糖尿病患者的飲食控制不是很樂觀。還有部分患者, 雖然對(duì)于糖尿病健康知識(shí)掌握全面, 但是飲食習(xí)慣并沒有得到改善, 對(duì)于健康飲食只是了解階段并沒有主觀意愿去改變飲食行為［7］。因此, 糖尿病飲食護(hù)理就顯得尤為重要。研究顯示, 營養(yǎng)護(hù)理后, 患者的飲食習(xí)慣發(fā)生改變, 患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、飲食量控制較好, 其不良的生活習(xí)慣得到更正。減少了高脂飲食、減低了每日鹽的攝入, 患者也更加積極的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)［8］。隨著藥物治療的規(guī)范化, 其血糖控制明顯穩(wěn)定,血脂也明顯下降, 本研究的主要觀察指標(biāo)為ApoB, 其增高被認(rèn)為是血脂異常的較為嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素, LDL-C的增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要觀察指標(biāo), 高TC、高 LDL-C可以引起患者動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷, 產(chǎn)生早期動(dòng)脈硬化樣改變, LDL-C和冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)。高 TC可以對(duì)內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響, 形成動(dòng)脈硬化斑塊, 增加糖尿患者的危險(xiǎn)［9,10］。本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 試驗(yàn)組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L, 均優(yōu)于對(duì)照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)糖尿病患者采取營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合阿托伐他汀鈣可以明顯改善其代謝情況, 值得在臨床推廣。

［1］ 王靜, 曾凱宏, 林赟, 等. 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病病人糖脂代謝的探討. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013, 20(1):39-40.

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［7］ 李豪. 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的研究影響. 中外健康文摘, 2014(15):257-258.

［8］ 王鳳蓮. 探討個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人糖脂代謝的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2013(12):355-356.

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［10］ 王立杰, 范宏葉, 孫宇, 等. 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者糖脂代謝水平的影響研究. 糖尿病新世界, 2016,19(5):167-169.

Study on significance of nutritional nursing intervention combined with atorvastatin calcium on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus

QIU Zhi-jing, HAO Chen-hong, LI Hong.Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

Objective To study the clinical significance of nutritional nursing intervention combined with atorvastatin calcium on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 80 type 2 diabetic mellitus patients were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. Both groups was treated with atorvastatin calcium, and the control group

general nursing. The experimental group received nutritional nursing intervention. Triglyceride (TG), total cholesterol(TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and apolipoprotein B (ApoB) were compared between the two groups after nursing. Results After nursing, the experimental group had TG, TC, LDL-C, ApoB respectively as(1.57±0.35) mmol/L, (5.26±0.89) mmol/L, (3.68±0.34) mmol/L and (1.13±0.22) g/L, which were all better than(1.77±0.45) mmol/L, (5.97±0.79) mmol/L, (3.93±0.64) mmol/L and (1.36±0.31) g/L, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of nutritional nursing intervention and atorvastatin calcium can obviously improve lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus, and is worthy of clinical promotion.

Nutritional nursing intervention; Type 2 diabetes mellitus; Hlucose and lipid metabolism;Atorvastatin calcium

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.087

116001 大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組TG、TC、LDL-C、ApoB指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-09］