淺析肝癌肝切除術(shù)后護理中早期不同時間采用不同進食方式對患者肝功能及術(shù)后恢復(fù)的影響

陳重

淺析肝癌肝切除術(shù)后護理中早期不同時間采用不同進食方式對患者肝功能及術(shù)后恢復(fù)的影響

陳重

目的 研究肝癌患者接受肝切除手術(shù)后早期不同時間采用不同進食方式對肝功能和恢復(fù)的影響情況。方法 60例原發(fā)性肝癌患者, 根據(jù)進食方式不同分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組患者采用常規(guī)進食方式, 觀察組患者早期不同時間采用不同進食方式, 對兩組患者術(shù)后肝功能、營養(yǎng)指標以及恢復(fù)情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)；兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天觀察組谷丙轉(zhuǎn)苷酶(ALT)為(441.24±125.25)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)為(567.58±125.17)U/L、總膽紅素(STB)為(80.67±23.18)μmmol/L、白蛋白(ALB)為(33.28±3.17)g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)為(1.68±0.26)g/L, 對照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L, 術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)及營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L, 術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的留置胃管時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 肝癌切除患者術(shù)后護理中早期不同時間采用不同進食方式能夠改善患者的胃腸功能狀況。

肝癌； 早期；不同時間；不同進食方式；肝功能指標；術(shù)后恢復(fù)

肝癌是惡性腫瘤疾病, 我國的發(fā)病率比較高［1,2］。手術(shù)切除是根治方式, 對患者的創(chuàng)傷比較大, 恢復(fù)時間長［3］, 術(shù)后容易出現(xiàn)不良反應(yīng), 術(shù)后康復(fù)需要結(jié)合飲食管理［4-6］。此次作者對肝癌切除患者術(shù)后早期不同時間采用不同進食方式與肝功能改善情況的關(guān)系進行了探討分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者60例作為研究對象, 男34例, 女26例,年齡最小28歲, 最大70歲, 平均年齡(49.38±7.79)歲。根據(jù)進食方式不同將患者分為對照組和觀察組, 每組30例。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的進食方式, 術(shù)后患者排氣后, 胃腸功能基本恢復(fù)后可以進食流食, 逐漸過渡到普食。觀察組患者早期不同時間采用不同進食方式, 具體如下：患者術(shù)后第1天蘇醒后應(yīng)飲用溫水少量, 首次進食10～20 ml即可, 并且對患者初次進食的情況進行觀察, 2 h可以進食1次,根據(jù)患者的恢復(fù)情況來適當調(diào)整, 當天進食量應(yīng)該控制在500 ml以內(nèi)；術(shù)后第2天可以進食軟食和流食, 50 ml/次,當天控制在500 ml以內(nèi)；術(shù)后第3天可以進食流食, 50 ml/次,當天控制在1000 ml以內(nèi)；術(shù)后第4天可以進食半流食；第5～7天可以進食軟食。兩組如果有營養(yǎng)不良患者, 需要進行全胃腸外營養(yǎng)補給。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染及死亡情況比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為16.7%(5/30), 對照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為46.7%(14/30), 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者1例死亡, 死亡率為3.33%, 觀察組患者無一例死亡, 死亡率為0；兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后肝功能指標及營養(yǎng)指標水平比較 術(shù)后第1天觀察組ALT為(441.24±125.25)U/L、AST為(567.58±125.17)U/L、STB為(80.67±23.18)μmmol/L、ALB為(33.28±3.17)g/L、TRF為(1.68±0.26)g/L, 對照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L,術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)及營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L,術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組留置胃管時間為(28.67±2.39)h、肛門恢復(fù)排氣時間為(50.24±2.38)h、術(shù)后開始排便時間為(78.45±12.31)h, 對照組分別為(45.38±2.19)、(66.36±3.16)、(121.27±8.89)h, 觀察組的留置胃管時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

切除肝臟是肝癌的根治方式, 肝臟是人體的消化腺, 切除后對消化功能會產(chǎn)生影響, 圍手術(shù)期的護理對于患者的康復(fù)有非常大的影響［7-10］。術(shù)后早期進食是在最佳時機進行進食, 促進胃腸功能的恢復(fù)的進食方式。

此次研究中, 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率為16.7%(5/30),對照組患者術(shù)后感染發(fā)生率為46.7%(14/30), 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者1例死亡, 死亡率為3.33%；觀察組患者無一例死亡, 死亡率為0；兩組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天觀察組ALT為(441.24±125.25)U/L、AST為(567.58±125.17)U/L、STB為(80.67±23.18)μmmol/L、ALB為(33.28±3.17)g/L、TRF為(1.68±0.26)g/L, 對照組ALT為(453.55±136.21)U/L、AST為(554.25±132.14)U/L、STB為(78.65±18.35)μmmol/L、ALB為(32.17±2.28)g/L、TRF為(1.75±0.38)g/L, 術(shù)后第1天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)及營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第7天觀察組ALT為(71.24±3.21)U/L、AST為(51.26±12.01)U/L、STB為(27.56±12.32)μmmol/L、ALB為(38.14±3.38)g/L、TRF為(2.31±0.78)g/L, 對照組ALT為(121.17±15.43)U/L、AST為(108.56±8.89)U/L、STB為(59.12±9.98)μmmol/L、ALB為(37.78±2.78)g/L、TRF為(2.41±0.56)g/L, 術(shù)后第7天兩組患者肝功能指標(ALT、AST、STB)水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而營養(yǎng)指標(ALB、TRF)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組留置胃管時間為(28.67±2.39)h、肛門恢復(fù)排氣時間為(50.24±2.38)h、術(shù)后開始排便時間為(78.45±12.31)h, 對照組分別為(45.38±2.19)、(66.36±3.16)、(121.27±8.89)h, 觀察組的留置胃管時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明早期不同時間采用不同進食方式能夠改善患者的肝功能指標, 促進胃腸功能的恢復(fù)。不同進食模式對營養(yǎng)狀況的影響不大, 可以作為參考。

總之, 肝癌手術(shù)切除患者術(shù)后的進食情況應(yīng)該根據(jù)病情來進行調(diào)整, 合理的進食能夠讓患者的預(yù)后情況得到改善。

［1］ 沈杭燕. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善結(jié)腸癌術(shù)后患者營養(yǎng)學(xué)指標及消化道功能恢復(fù)的影響. 齊魯護理雜志, 2013, 19(21):28-31.

［2］ 李湘, 莫新少, 陳似霞, 等. 大肝癌切除術(shù)中及術(shù)后低體溫對患者術(shù)后康復(fù)的影響. 中國癌表癥防治雜志, 2014, 6(1):74-76.

［3］ 謝蘭珍, 邱曉娟. 健康教育路徑管理對肝切除術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)效果的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(21):108-110.

［4］ 龐永慧, 馬良, 茅傳蘭, 等. 中醫(yī)穴位治療聯(lián)合四磨湯口服對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響. 護理學(xué)報, 2013,20(3A):53-56.

［5］ 張玲, 黃家麗, 喬曉斐, 等. 早期進食促進肝癌患者術(shù)后康復(fù)的臨床護理研究. 實用肝臟病雜志, 2013, 16(6):536-538.

［6］ 黃微, 黎陽, 阮林. 控制性低中心靜脈壓對肝細胞肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期肝功能的影響. 腫瘤預(yù)防與治療, 2015, 28(1):13-16.

［7］ 范淑君, 李志娟, 周燕秋. 完全腹腔鏡肝癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護理. 護理實踐與研究, 2011, 8(2):48-49.

［8］ 劉一人, 王耀東, 嚴茂林. 腹腔鏡肝癌切除術(shù)與開放手術(shù)的療效分析. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011.20(4):269-271.

［9］ 周樂杜, 龔學(xué)軍, 李勁東, 等. 完全腹腔鏡下原發(fā)性肝癌切除32例報告. 中國普通外科雜志, 2011.20(7):673-675.

［10］ 張慧玲, 王雪華, 顧嬌嬌, 等. 快速康復(fù)外科早期進食及活動對肝癌切除術(shù)后康復(fù)的影響. 全科護理, 2015(22):2194-2196.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.095

111000 遼陽市第二人民醫(yī)院

1.3 觀察指標 對兩組患者的恢復(fù)情況進行比較, 指標包括術(shù)后感染、死亡以及胃腸功能恢復(fù)情況(肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間、留置胃管時間)；此外對比兩組患者術(shù)后肝功能指標(ALT、AST、STB)、營養(yǎng)指標(ALB、TRF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2017-10-23］