陳以華 陶月仙

·慢病管理·

康復(fù)護(hù)理在我國(guó)社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用分析

陳以華 陶月仙

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口老齡化程度的增加，人類社會(huì)的慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、發(fā)病率和致殘率逐年上升，導(dǎo)致大量慢性病人群的康復(fù)護(hù)理需求日益增加，也使得康復(fù)護(hù)理服務(wù)的供需矛盾日漸突出。社區(qū)康復(fù)護(hù)理成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要任務(wù)，重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)老年慢性病病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理服務(wù)。為此，文章對(duì)于近年來(lái)康復(fù)護(hù)理在我國(guó)社區(qū)慢性病中的應(yīng)用實(shí)例和效果進(jìn)行了綜述，并提出了相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策，以期為我國(guó)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展提供借鑒。

康復(fù)護(hù)理；慢性病管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人類生活水平的提高以及生活方式的改變，疾病譜和死亡譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病)， 如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等已逐漸取代急性傳染病而成為我國(guó)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題[1]。慢性病的發(fā)生與發(fā)展與人的行為生活方式密切相關(guān)[2]，隨著人口老齡化、不良生活方式發(fā)生的頻率的增加，尤其是飲食結(jié)構(gòu)改變等，使慢性病患病率的絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)都日益顯著增加，成為我國(guó)大多數(shù)地區(qū)居民的主要健康問(wèn)題[3-5]。近年來(lái)，隨著康復(fù)護(hù)理知識(shí)向臨床?？频钠占昂屯茝V，康復(fù)護(hù)理已經(jīng)從只服務(wù)于醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院和門診病人，拓展到服務(wù)于醫(yī)院相關(guān)臨床科室或社區(qū)的病人，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)護(hù)理的早期介入和全程介入。社區(qū)老年慢性病病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是社區(qū)醫(yī)院工作的一個(gè)重點(diǎn)，我們就康復(fù)護(hù)理在我國(guó)社區(qū)慢性病中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，以期為我國(guó)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的更好發(fā)展提供借鑒。

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的相關(guān)概念

康復(fù)護(hù)理（rehabilitation nursing, RN）是護(hù)理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度的功能改善和重返社會(huì)[6]。其康復(fù)特色主要是預(yù)防繼發(fā)性功能障礙、協(xié)助實(shí)施相關(guān)的康復(fù)治療、給予心理支持和強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理[7]。

社區(qū)是指具有某種互動(dòng)關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動(dòng)區(qū)域，是人類生活的基本場(chǎng)所，是社會(huì)空間與地理空間的結(jié)合。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是指在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復(fù)對(duì)象的康復(fù)需求，由康復(fù)對(duì)象及其家屬參與的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)的對(duì)象是居住在社區(qū)內(nèi)的所有病、傷、殘者、老年人及亞健康群體。社區(qū)康復(fù)以社區(qū)為區(qū)域，根據(jù)社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和可以利用的康復(fù)資源，為社區(qū)康復(fù)對(duì)象提供康復(fù)服務(wù)[6,8]。

2 社區(qū)慢性病病人對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求現(xiàn)狀

康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大特點(diǎn)，對(duì)慢性病病人進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和健康教育需求調(diào)查，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的相關(guān)知識(shí)教育，在慢性病的二、三級(jí)預(yù)防和病例管理中具有非常重要的作用[9]。為了解社區(qū)慢性病病人對(duì)康復(fù)健康教育的需求狀況，王鳳卿等[10]用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)320例冠心病、高血壓、慢性肝病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人進(jìn)行康復(fù)認(rèn)知情況、知識(shí)需求及需求方式的調(diào)查。結(jié)果顯示，參與調(diào)查的320例病人中，了解康復(fù)相關(guān)知識(shí)的比例僅占11%，部分了解占43%，不了解者占46%；所有病人對(duì)康復(fù)健康教育有不同程度、不同類別的需求，對(duì)各項(xiàng)教育內(nèi)容的總需求率均在90%以上；居強(qiáng)烈需求前三位的是對(duì)疾病預(yù)防、四季養(yǎng)生、食療知識(shí)；最受歡迎的健康教育形式是醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一教育；另有75%的病人希望同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，說(shuō)明慢性病病人對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)需求較大。沈勤等[11]的研究也表明，慢性病病人對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)掌握情況存在不足，需求較大。這同時(shí)也與戴經(jīng)躍[12]的研究結(jié)果一致。

智恒香[13]認(rèn)為，應(yīng)在更深層次上展現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵，滿足廣大病人、家屬對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的需求，同時(shí)為了病人及家屬能主動(dòng)參與健康決策和促進(jìn)自我護(hù)理的目的，根據(jù)老年慢性病人的病理生理及心理特點(diǎn)，采取了口頭講解、圖文宣傳、視聽(tīng)材料、示范訓(xùn)練等方式，通過(guò)將知識(shí)心理、飲食、作息及運(yùn)動(dòng)、用藥、行為指導(dǎo)等健康教育融入到病人康復(fù)護(hù)理全過(guò)程，結(jié)果提高了病人的生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，為病人早日回歸家庭、社會(huì)奠定了良好身體保障基礎(chǔ)。

3 康復(fù)護(hù)理在我國(guó)社區(qū)慢性病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 康復(fù)護(hù)理在我國(guó)社區(qū)慢性病中的應(yīng)用實(shí)例

老年人極容易患慢性病，這不僅會(huì)給老年人的生理和心理健康帶來(lái)嚴(yán)重的影響，還導(dǎo)致老年人的生活質(zhì)量大大降低。老年慢性病具有發(fā)病隱匿、病情發(fā)展慢、病情較為復(fù)雜、病程長(zhǎng)、康復(fù)慢等特點(diǎn)[14-16]，因此，落實(shí)好社區(qū)老年慢性病病人的康復(fù)護(hù)理有一定難度。有學(xué)者[17]研究表明，目前社區(qū)老年慢性病病人的護(hù)理狀況主要包括3種模式，即社區(qū)護(hù)理模式、社區(qū)家庭護(hù)理模式和中醫(yī)護(hù)理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和家屬是護(hù)理老年慢性病病人的重要承擔(dān)者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下，再通過(guò)自身以及家屬的護(hù)理，有利于保證康復(fù)護(hù)理效果，提高健康水平和生活質(zhì)量。

為了更好地開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，改善社區(qū)慢性病人群的生活質(zhì)量，改變其不良生活習(xí)慣，降低各種疾病發(fā)病率，顧黎敏[18]選取了40例社區(qū)慢性病病人，其中糖尿病18例，高血壓12例，冠心病10例，對(duì)不同病人進(jìn)行針對(duì)性的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥及并發(fā)癥等康復(fù)護(hù)理后，90%的病人自我護(hù)理能力逐步提高，并糾正了日常生活中的不良行為習(xí)慣。由此說(shuō)明，康復(fù)護(hù)理能有效保證社區(qū)慢性病病人的生命健康，幫助他們樹(shù)立自我保健意識(shí)，提高生活質(zhì)量。吳恩梅[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)社區(qū)老年慢性病病人進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病和并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)康復(fù)護(hù)理，具有改善其生活質(zhì)量、降低疾病發(fā)病率的作用，值得推廣使用。

耿美英等[19]的研究證實(shí)，對(duì)社區(qū)老年慢性病病人進(jìn)行心理護(hù)理，例如在日常生活中多與病人進(jìn)行溝通交流，了解其身體健康狀況，與病人建立平等、相互關(guān)懷的良好關(guān)系，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任感，病人會(huì)積極主動(dòng)地配合社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)治療。

3.2 對(duì)社區(qū)慢性病病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理的方式

3.2.1 社區(qū)干預(yù)方式

社區(qū)康復(fù)主要提供康復(fù)護(hù)理咨詢和心理支持、實(shí)施康復(fù)護(hù)理治療、與上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)介服務(wù)和提供慢性病獨(dú)立生活指導(dǎo)等，其中，社區(qū)護(hù)理干預(yù)即是一種常見(jiàn)的社區(qū)康復(fù)方式。

為探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年慢性病病人護(hù)理中的應(yīng)用效果，王海燕[20]選取其所在的社區(qū)內(nèi)的603例老年慢性病病人，對(duì)其進(jìn)行了包括慢性病健康知識(shí)及危險(xiǎn)因素的宣教；為腦血管意外后遺癥病人、術(shù)后活動(dòng)存在障礙的病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)；進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等，并采用老年病人生活自理能力問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的效果分析，結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，社區(qū)老年慢性病病人的疾病相關(guān)知識(shí)增加，血壓、血糖等指標(biāo)得到了有效控制，生活質(zhì)量評(píng)分也提高。劉霞等[21]研究也表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性病患者的護(hù)理效果顯著，例如通過(guò)心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等綜合干預(yù)方式，能夠提高社區(qū)老年慢性病患者的自我保健能力和生活質(zhì)量。由此說(shuō)明，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)立足于本社區(qū)，通過(guò)前期調(diào)研評(píng)估，了解社區(qū)老年慢性病病人的情況，掌握細(xì)致的資料，再著手成立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)小組，實(shí)施包括基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)，以有效提高社區(qū)人民群眾的健康知識(shí)水平和自我保健能力。3.2.2 社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)

社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)是指在社區(qū)中進(jìn)行的保健措施和康復(fù)指導(dǎo)[22-23]。有研究者[24]在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，進(jìn)行社區(qū)慢性病保健、慢性病健康教育和社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)工作，評(píng)價(jià)其護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果顯示，通過(guò)社區(qū)保健與康復(fù)指導(dǎo)后，慢性病病人的病情維持穩(wěn)定，大部分病人比接受治療前有所好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)對(duì)慢性病病人的保健與康復(fù)指導(dǎo)，提高社區(qū)保健和康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理在護(hù)理干預(yù)中的比重，不僅可以使病人獲得更佳的生活質(zhì)量，也有利于減輕病人心理上的焦慮，減少慢性病的發(fā)作，控制病情進(jìn)展。

隨著近年來(lái)人口老齡化程度的加深，慢性病的綜合管理成為社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)慢性病管理的重大問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理服務(wù)作為應(yīng)對(duì)老齡化，進(jìn)行慢性病管理與康復(fù)的措施，成為社區(qū)業(yè)界關(guān)注焦點(diǎn)，也是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容之一[25-26]。周躍等[27]在探討社區(qū)護(hù)理服務(wù)對(duì)社區(qū)疾病康復(fù)的影響與意義的研究中，選擇自愿入選的年齡＞60歲、長(zhǎng)期患有慢性病的社區(qū)居民群體80例，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理康復(fù)服務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)理能有效提升社區(qū)慢性病病人的健康狀況和生活質(zhì)量。

4 社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展對(duì)策

現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師專業(yè)技術(shù)等人才匱乏，難以滿足社區(qū)居民的康復(fù)護(hù)理需求是社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展目前面臨的最關(guān)鍵問(wèn)題之一。有研究[28]表明，目前全國(guó)從事社區(qū)康復(fù)工作的專業(yè)人員還不到兩萬(wàn)人，而各高等院校每年只能培養(yǎng)兩千多人，日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求與康復(fù)人才供給不足的矛盾日益顯現(xiàn)。因此，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)護(hù)理教育、培養(yǎng)康復(fù)護(hù)理人才在當(dāng)前至關(guān)重要。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”中，社區(qū)康復(fù)護(hù)理是最薄弱環(huán)節(jié)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展的滯后是導(dǎo)致社區(qū)慢病管理不理想的重要因素。因此，應(yīng)采取下列措施以促進(jìn)社區(qū)康復(fù)護(hù)理的發(fā)展：①制定人才培養(yǎng)政策，整合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)院校資源，完善康復(fù)護(hù)理人才的培養(yǎng)體系；②通過(guò)定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的方式來(lái)提高社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員的操作技能；③積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，完善全國(guó)康復(fù)護(hù)理教育資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)[29]；④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極建立康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使康復(fù)與醫(yī)療、健康教育、慢性病管理相結(jié)合，與疾病預(yù)防保健相結(jié)合；⑤完善康復(fù)設(shè)備，充分利用社區(qū)和家庭資源，定期上門進(jìn)行康復(fù)護(hù)理服務(wù)，建立統(tǒng)一的家庭訪視指導(dǎo)方針及參考標(biāo)準(zhǔn)[30]，引導(dǎo)社區(qū)居民在生活起居等方面進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理[31]；⑥建立相應(yīng)的質(zhì)量管理和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)，如康復(fù)護(hù)理記錄表格等；⑦對(duì)社區(qū)慢性病人開(kāi)展心理護(hù)理，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高具有積極作用。此外，國(guó)家應(yīng)適當(dāng)增加在社區(qū)康復(fù)護(hù)理設(shè)備方面的投入，積極調(diào)整社區(qū)康復(fù)護(hù)理的醫(yī)療費(fèi)用，減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

總之，良好的社區(qū)康復(fù)護(hù)理不僅可以延遲社區(qū)慢性病人自理能力的喪失，緩解慢性病痛，還可以節(jié)約醫(yī)療成本，減輕病人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[32-34]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，以及疾病護(hù)理模式的逐漸轉(zhuǎn)變，慢性病人的康復(fù)護(hù)理將成為慢性疾病治療中的重要組成部分。

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Analysis on the application of rehabilitation nursing in chronic disease management in communities of China

Chen Yihua, Tao Yuexian. Hangzhou Normal University, Hangzhou 310036, China
Corresponding author: Tao Yuexian, Email: Boise2008@qq.com

In the wake of rapid economic development and increasing aging degree of population, the incidence, morbidity, and disability rate of chronic non-infectious diseases in human society are rising year by year, leading to rising demand of a large number of chronic disease patients for rehabilitation nursing and increasingly prominent supply-demand contradiction in rehabilitation nursing service. Community rehabilitation nursing becomes a major task in community health services, with focus put on the rehabilitation nursing service provided for senile chronic disease patients in communities. For this reason, the paper summarizes the application cases and effects of rehabilitation nursing in chronic disease management in communities of China over recent years and puts forward corresponding development countermeasures, in the hope of providing reference for the development of community rehabilitation nursing in China.

Rehabilitation nursing; Chronic disease management; Community health service

2016-12-09）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.012

310036 杭州師范大學(xué)

陶月仙，Email:Boise2008@qq.com