柳曉惠

（甘肅省會(huì)寧縣畜牧獸醫(yī)局，730700）

基層獸醫(yī)減少臨床誤診的方法

柳曉惠

（甘肅省會(huì)寧縣畜牧獸醫(yī)局，730700）

在獸醫(yī)的臨床治療中，誤診是在所難免的，誤診不僅會(huì)給畜禽的病情造成加重，還會(huì)延誤治療的最佳時(shí)間，使畜主遭受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。基層獸醫(yī)站的疾病診斷條件比較差，一些必要的診斷儀器并沒(méi)有配備，也沒(méi)有足夠的化驗(yàn)設(shè)施。為了使基層獸醫(yī)的臨床誤診率逐步降低，筆者針對(duì)我市的部分獸醫(yī)門(mén)診進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)合自身多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，獸醫(yī)應(yīng)從畜禽疾病的特點(diǎn)入手，進(jìn)行有針對(duì)性的診斷和治療，使誤診得到減少和降低。畜禽疾病從發(fā)生與發(fā)展過(guò)程來(lái)說(shuō)具有五個(gè)特點(diǎn)，分別為：可變性、特異性、復(fù)合性、非典型性、客觀性。筆者針對(duì)這五個(gè)特點(diǎn)談一下對(duì)于減少誤診的認(rèn)識(shí)。

1 畜禽疾病具有可變性特點(diǎn)

可變性就是指畜禽疾病會(huì)隨著時(shí)間的推移產(chǎn)生不同的表現(xiàn)癥狀，也會(huì)由一種癥狀變成另一種癥狀，或者是將一種并變成另外的一種病。畜禽的疾病往往表現(xiàn)的非常突然，變化也很快，多數(shù)是急性病，急性病發(fā)病較急，在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)染病。慢性病受很多因素的制約，如畜禽的體質(zhì)、畜主護(hù)理是否得當(dāng)、主治獸醫(yī)是否具有較高的診療水平等。在實(shí)際的診療中我們發(fā)現(xiàn)，如果獸醫(yī)在臨床中對(duì)畜禽的病癥引起足夠的重視，并以辨證的方法對(duì)畜禽病癥進(jìn)行分析，就能夠得出合理、有效的推論，也能預(yù)見(jiàn)病癥的可變性。

如筆者所在的地區(qū)有一農(nóng)戶家中的耕牛繼發(fā)前胃遲緩，在發(fā)病過(guò)程中由于沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就逐漸轉(zhuǎn)化為瓣胃阻塞，最后耕牛產(chǎn)生了全身脫水的情況，并因?yàn)樗嶂卸径劳觥Ｓ纱丝梢?jiàn)，在臨床診斷工作中，獸醫(yī)要密切觀察畜禽的發(fā)病癥狀，考慮畜禽病疾發(fā)展的可變性，采取合理、有效的治療措施。

2 畜禽疾病具有特異性特點(diǎn)

畜禽的每一種疾病在癥狀表現(xiàn)方面都有自身的特殊性，也會(huì)有一些流行性的特點(diǎn)，這就是我們所說(shuō)的特異性特點(diǎn)。以炭疽疫病區(qū)域經(jīng)常發(fā)生的牛流行性感冒鑒別為例，一般情況下的牛流行性感冒大致有以下幾種表現(xiàn)：牛的食欲減退，神思倦怠，反芻減弱或是停止反芻，氣息短促，發(fā)熱貪飲，大部分的病牛會(huì)有便秘的現(xiàn)象，脈象也比較虛浮。而患炭疽病牛的癥狀則有很多的不同之處：病牛的皮溫升高，能夠看到它們的黏膜充血，出現(xiàn)了浮腫的現(xiàn)象。有些牛流行感冒會(huì)出現(xiàn)皮溫不整的癥狀，有的會(huì)在高熱期流眼淚，牛的四肢關(guān)節(jié)浮腫，因疼痛而跛行，這是牛流感的一種特異性表現(xiàn)，由此我們可以明顯將這兩種病癥進(jìn)行明顯的區(qū)別。除此之外，炭疽感染的感染范圍較為廣泛，多種家畜都能感染上，并且該病具有較高的死亡率，而牛流感的感染對(duì)象只有牛，大多數(shù)為黃牛，該病雖然發(fā)病率較高，但是很少能死亡。

3 畜禽疾病具有復(fù)合性特點(diǎn)

有時(shí)畜禽疾病會(huì)出現(xiàn)兩種以上的癥候，并且這些癥候會(huì)同時(shí)發(fā)作，這就是畜禽疾病的復(fù)合性。在臨床診斷過(guò)程中，獸醫(yī)要注意了解各種癥候的主次地位，針對(duì)具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確合理的診斷。有些病癥是交叉進(jìn)行的，有些癥狀是夾雜在其他病癥之中的，因此，在對(duì)這些病癥進(jìn)行辨別和治療的過(guò)程中，我們要做到標(biāo)本兼顧，將治療的重點(diǎn)放在主要的病癥說(shuō)，遵循“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則對(duì)畜禽進(jìn)行用藥。

筆者曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)幾例耕牛肝片吸蟲(chóng)后期的癥狀，它們的癥狀表現(xiàn)為食欲減退，有的則出現(xiàn)了食欲廢絕，一些體質(zhì)較為虛弱的耕牛則出現(xiàn)了呼吸困難的癥狀，排尿?yàn)辄c(diǎn)滴狀，在地上長(zhǎng)臥不起，牛糞噴瀉如注，造成這種現(xiàn)象的主要原因就是蟲(chóng)子聚集在耕牛的體內(nèi)，蟲(chóng)毒已經(jīng)對(duì)牛體造成了很大的損傷，導(dǎo)致病牛出現(xiàn)了心脾兩虛、氣血不足的病例表現(xiàn)，這兩種表現(xiàn)則是夾雜性的，在治療的過(guò)程中，我們應(yīng)該以“急則治標(biāo)”的原則為準(zhǔn)繩，先對(duì)病畜進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)液的治療，以獲得補(bǔ)中益氣之效，使病畜的肝毒得到紓紓解，緩解疼痛，或許散瘀。隨后對(duì)病畜灌喂補(bǔ)中益氣的湯藥，等到病畜的體征變好，體力恢復(fù)后，再投喂一定量的驅(qū)蟲(chóng)藥，這樣才能有效的根除病因，使治療收到最佳的效果。

4 畜禽疾病具有非典型性特點(diǎn)

在臨床上，有些特異性的癥狀表現(xiàn)程度或者是數(shù)量不充足，或者是不同的病在某些階段中的表現(xiàn)癥狀相同，我們就將其稱為非典型性癥狀，因?yàn)樗c常見(jiàn)的典型癥狀不符，常見(jiàn)的非典型性癥狀有非典型性豬瘟。在對(duì)此類癥狀進(jìn)行辨別時(shí)，我們要從全局上把握，即關(guān)注病癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的全過(guò)程，以免受辯證局限性的影響造成誤診和用藥上的浮泛。

以耕牛氣脹病為例，該病可以根據(jù)病因分為不同的病癥，我們將其分為氣滯郁結(jié)性氣脹、水濕困脾性氣脹、中氣虧損性氣脹，在辨別和治療的過(guò)程中，我們必須針對(duì)不同的病癥采取相應(yīng)的治療措施和治療手段，這樣我們才能收到更好的治療效果。

5 畜禽疾病具有客觀性特點(diǎn)

畜禽疾病是客觀存在的，他們的臨床表現(xiàn)與病理變化都具有客觀性。在臨床實(shí)踐中，獸醫(yī)必須以疾病的客觀性作為辨別與治療的前提。以耕牛的泄瀉為例，常規(guī)的表現(xiàn)是糞便稀薄，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)糞稀如水的癥狀，我們要根據(jù)病因和癥狀的不同采取不同的治療措施。筆者2015年曾治療一頭6歲水牛，當(dāng)時(shí)它已腹瀉半月之久，多為夜泄，且體瘦毛焦，腰胯無(wú)力，四肢觸摸時(shí)能夠感覺(jué)到明顯的發(fā)涼，并且后肢出現(xiàn)了浮腫的情況?？谏酁榈咨}象沉細(xì)，從客觀情況上來(lái)看，這是與皮腎陽(yáng)虛癥相符合的，在治療時(shí)也應(yīng)該以補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，通過(guò)健脾止瀉的方法使病畜的體征穩(wěn)定下來(lái)。筆者先用“四神散”為其止瀉，6劑后成功止瀉，又用“參岑白術(shù)散”為它進(jìn)行調(diào)理，4劑后病畜得到了痊愈。因此，基層臨床獸醫(yī)的診斷必須以客觀情況為主，切不可想當(dāng)然，要多對(duì)病畜的疾病客觀性進(jìn)行觀察，這是我們?cè)诩膊∨袆e中的一個(gè)重要手段。

總之，獸醫(yī)在臨床診斷中出現(xiàn)的誤診多數(shù)是由思維方法的誤差所導(dǎo)致的，也有一部分原因因此，是獸醫(yī)的臨床技術(shù)水平不足。因此，要想大幅度降低獸醫(yī)的誤診誤治率，我們首先要做的就是提高自身的臨床思維能力，以認(rèn)識(shí)領(lǐng)域的提高促進(jìn)技術(shù)水平的提高。每個(gè)獸醫(yī)都要對(duì)病畜進(jìn)行全面、仔細(xì)的觀察和判斷，提高診斷的正確率，切不可讓某些思維定勢(shì)影響我們的診斷，只有深入了解疾病癥狀才能有效提高診斷的正確率。

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1003-8655（2017）01-0018-01