劉家國(guó)，鄭繼方，宋大魯

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210095)

中醫(yī)創(chuàng)建的針刀療法值得中獸醫(yī)學(xué)習(xí)和應(yīng)用

劉家國(guó)，鄭繼方，宋大魯

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210095)

通過(guò)學(xué)者交流，文獻(xiàn)閱讀以及網(wǎng)絡(luò)視頻觀看，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)新近創(chuàng)建的針刀和浮針療法，值得中獸醫(yī)學(xué)習(xí)和應(yīng)用，可促進(jìn)中獸醫(yī)針灸學(xué)的發(fā)展。特編撰此文，供志同道合者參考探索，並請(qǐng)不吝賜教。

1 針刀療法

本文根據(jù)田存好、權(quán)伍威主編：《朱漢章針刀醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)揚(yáng)》【M】，北京：中醫(yī)藥岀版社，2013年5月笫一版；張義、郭長(zhǎng)青：淺析針刀療法與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，江蘇中醫(yī)藥，2010，（42），5∶3～5；蓋飛月、湯國(guó)祥：針刀醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介，河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，（11）,11∶59～60.等文編撰而成。僅作下列簡(jiǎn)介；

針刀療法不是毫針針刺和手術(shù)切開(kāi)的簡(jiǎn)單相加，也不是單純的西醫(yī)療法，針刀療法在器械、理論基礎(chǔ)和治療術(shù)等方面都源于中醫(yī)學(xué)，是一種借鑒了部分西醫(yī)學(xué)知識(shí)的中醫(yī)新療法。針刀療法與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系可以歸納為：針刀器械是對(duì)九針中（如鑱針和鈹針--詳見(jiàn)本書(shū)第三章第一節(jié)針灸操作技術(shù)的起源和發(fā)展）帶刃針的發(fā)展；針刀療法以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)提出新學(xué)說(shuō)；“以痛為腧”對(duì)針刀治療具有重要的指導(dǎo)意義；針刀治療是對(duì)經(jīng)筋病刺法的發(fā)展；針刀療法是中醫(yī)局部論治的發(fā)展。

2 針具

針刀技術(shù)的發(fā)明者朱漢章先生把針刀定義為：“針刀是以針的方式刺入人體，在體內(nèi)完成手術(shù)刀的功能的醫(yī)療器械”。針刀器械來(lái)源于鑱針、鈹針等帶刃針，但在結(jié)構(gòu)和功能上有所發(fā)展。與鑱針、鈹針相比，針刀器械在結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)有二：一是前端有較窄平刃，只有1mm寬，二是尾端的針柄與針刃在同一平面內(nèi)。該結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了它能夠在不形成較大切口的情況下刺入人體較深層次，在深層次進(jìn)行切開(kāi)操作，臨床常用于病變肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的小范圍切開(kāi)和鈍性分離，通常深達(dá)肌層，有時(shí)可深達(dá)骨面。另外由于針柄與針刃在同一平面內(nèi)，可通過(guò)調(diào)整針柄來(lái)控制針刃的切割方向。所以針刀器械的出現(xiàn)豐富了針灸器械的類(lèi)型，拓寬了針灸治療的范圍。針刀器械源于九針針刀器械分多種型號(hào)，但其形狀基本一致，均分為針柄、針體、針刃3部分。針體細(xì)長(zhǎng)，似毫針而略粗，前端有平刃，尾段有扁平的針柄，并且針柄和針刃在同一平面內(nèi)。針刀器械的形狀特殊，既像針，又有刃，形似“針”，實(shí)為“刀”，所以取名針刀，意為形狀像“針”的“刀”。因?yàn)橛腥械拇嬖?，所以針刀器械具有切割功能，古代九針中有與之頗為相似的針具。

3 針刀操作方法

3.1 體位的選擇：以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位;頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位。

3.2 局部消毒：體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無(wú)菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無(wú)菌洞巾，以防止操作過(guò)程中的污染。

3.3 局部麻醉：為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。常用的注射藥物有∶（1）1%奴佛卡因2-5ml/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。（2）2%利多卡因5ml左右/每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。（3）2%利多卡因5ml，確炎松A1ml，混勻后分別注入2-3個(gè)治療點(diǎn)。

3.4 持針的方法：右手食指和拇指揑住刀柄以控制刀囗線(xiàn)的方向，中指托住針體，置于針體的中上部位，如果把針刀看作一個(gè)杠桿，中指就是杠桿的支點(diǎn)，便杠桿針體根據(jù)治療的需要改變進(jìn)針角度。無(wú)名指和小指置于施術(shù)部位的皮膚上，作為針體在刺入時(shí)的一個(gè)支撐點(diǎn)，以控制針刺的深度，在針刺入皮膚的瞬間，無(wú)名指和小指的支撐方向和拇、食指刺入力方向是相反的，以防止針刀在刺入皮膚的瞬間，因針刀刺入的慣性力作用而扎得過(guò)深。另一種持針?lè)椒ㄊ牵涸诖倘胼^深部位時(shí)使用較長(zhǎng)的針刀，其基本持針?lè)椒ê颓罢呦嗤?，只是要用左手拇、食指捏緊針刀體下部。左手起扶持作用，右手起控制作用，防止針刀刺入時(shí)，由于針體過(guò)長(zhǎng)而發(fā)‘弓形’變，引起方向的改變。

3.5 進(jìn)針刀方法：分‘定點(diǎn)’、‘定向’、‘加壓分離’、‘刺入’四個(gè)操作規(guī)程。其中‘加壓分離’尤為重要，可將淺表神經(jīng)血管分離至針刀刃兩側(cè)，保證安全性?！訅悍蛛x’是靠針刀刃分離淺層神經(jīng)血管，對(duì)深層幾乎沒(méi)有作用，根據(jù)解剖學(xué)確定施術(shù)部位，若淺層沒(méi)有較大神經(jīng)血管就可以不用‘加壓分離’，而是快速刺進(jìn)皮膚后慢慢進(jìn)針刀。如果神經(jīng)血管豐富的部位，就必須進(jìn)行‘加壓分離’，而且最好在皮下打局麻藥，否則會(huì)痛，但也可用左手拇指或食指、中指進(jìn)行‘加壓分離’，右手將針刀快速刺入皮膚?，F(xiàn)多用細(xì)針刀，直徑多在0.4～0.6mm,針刀體較軟,一般不打局麻藥,進(jìn)針刀速度一定要快。具體操作如下：右手拇指和食指揑住針刀，中指托住針體，置于針體的中上部位，左手拇指與食指和中指相對(duì)揑住針刀體的下部，即右手中指及左手拇指、食指和中指像一根管子一樣緊緊將針刀體固定往，露岀針刀尖部0.5cm左右,針刀尖部距離皮膚1cm左右,對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針刀點(diǎn)快速刺入皮膚。這樣，既不會(huì)岀現(xiàn)彎針現(xiàn)象，也不會(huì)進(jìn)入過(guò)深，而且用最快速度刺入皮膚，幾乎無(wú)痛感。

3.6 針刀進(jìn)入體內(nèi)的操作方法

（1）順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼著欲剝的組織做進(jìn)退推進(jìn)動(dòng)作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。

（2）做橫向或扇形的針刀尖端的擺動(dòng)動(dòng)作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。

（3）做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動(dòng)作，使無(wú)一定規(guī)律的粘連組織纖維斷離松解。

（4）剝離動(dòng)作視病情有無(wú)粘連而采納，注意各種剝離動(dòng)作，切不可幅度過(guò)大，以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。

(5)每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治愈，兩次相隔時(shí)間可視情況5-7天不等。

(6)小針刀的應(yīng)用指征∶a、病人自覺(jué)某處有疼痛癥狀；b、醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛；c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結(jié)節(jié)；d、用指彈撥病變處有響聲。

3.7 針刀的應(yīng)用范圍如下∶

（1）各種軟組織損傷疾病所致的頑固性疼痛。例如肩周炎、網(wǎng)球肘、各種腔鞘炎、滑囊炎、梨狀肌綜合癥、第三腰椎綜合癥、簇下脂肪墊炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

(2)各種骨質(zhì)增生所致的疾病。如骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)炎,頸、腰椎骨質(zhì)增生所致頸部、腰背部疼痛,跟骨骨刺,跟骨高壓癥等。

(3)頸、腰椎間盤(pán)突出癥,椎管狹窄,神經(jīng)根受壓所產(chǎn)生的疼痛、麻痹、甚至不完全癱換。

(4)強(qiáng)直性脊柱炎所致駝背,脊柱強(qiáng)直畸形,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直。

(5)股骨頭無(wú)菌性壞死。

(6)嚴(yán)重的肢體畸形,“O’’形腿,“X’’形腿,馬蹄足,足內(nèi)外翻。

(7)常見(jiàn)內(nèi)外科雜癥∶支氣管哮喘,慢性支氣管炎,慢性咽喉炎,慢性膽囊炎,膽結(jié)石,腎結(jié)石，心絞痛,糖尿病,前列腺炎等。

3.8 針刀注意事項(xiàng)

(1)由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當(dāng)，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí)，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。

(2)選穴一定要準(zhǔn)確，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針?lè)绞?，如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位，易損傷非病變組織。

(3)注意無(wú)茵操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。

(4)小針刀進(jìn)針?lè)ㄒ俣?，這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周?chē)慕M織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

(5)術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

(6)對(duì)于部分病例短期療效很好，1-2個(gè)月后或更長(zhǎng)一些時(shí)間，疼痛復(fù)發(fā)，又恢復(fù)原來(lái)疾病狀態(tài)，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腰部等。應(yīng)注意下述因素∶病人的習(xí)慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復(fù)發(fā);手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動(dòng)而造成粘連;局部再次遭受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當(dāng)特別注意養(yǎng)生方法。

3.9 針刀治病原理簡(jiǎn)介：針刀主要治療內(nèi)外疼痛性疾病，導(dǎo)致疼痛的直接原因是外因刺激組織產(chǎn)生致痛的物質(zhì)堆積，即謂中醫(yī)的‘瘀血’以及致組織‘不榮’，即組織‘氣血不足’；‘瘀血’和‘不榮’均可使軟組織攣縮硬化；而針刀刺入人體后基本上有兩種作用：一為松解軟組織攣縮硬化，弍為激發(fā)人體修復(fù)作用，這一作用尚需配合科學(xué)的養(yǎng)生方法，加速組織‘不榮’的恢復(fù)。

1976年小針刀療法由朱漢章源于中醫(yī)針灸學(xué)創(chuàng)建並被確立，經(jīng)數(shù)十年努力，逐步發(fā)展形成具有現(xiàn)代技術(shù)為特色的新醫(yī)學(xué)，正式命名針刀醫(yī)學(xué)。針刀醫(yī)學(xué)這株中西醫(yī)結(jié)合的奇葩正方興未艾,盡管前途還有很多艱難險(xiǎn)阻,但迎接它的將是更加輝煌燦爛的明天?；仡欀蝎F醫(yī)針灸學(xué)中的寬針療法、火針療法、割治療法以及巧治十二穴：即通天、開(kāi)天、喉俞、骨眼、抽筋、食槽、尾端、蓮花、肷俞、云門(mén)、垂泉、滾蹄。也有將姜牙、氣海、鼻管、前槽、弓子、夾氣等腧穴列為巧治穴。這些均與小針刀療法有相似之處，然，現(xiàn)在的中獸醫(yī)技術(shù)工作者對(duì)類(lèi)似小針刀術(shù)不僅沒(méi)有發(fā)展，更無(wú)針刀醫(yī)學(xué)這一新概念，甚至類(lèi)似小針刀術(shù)的寬針療法、火針療法以及巧治的臨床應(yīng)用越來(lái)越少。期盼中獸醫(yī)技術(shù)工作者勵(lì)志向中醫(yī)學(xué)習(xí)，奮力逐步創(chuàng)立獸醫(yī)針刀醫(yī)學(xué)。

S853.69

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1003-8655（2017）01-0065-02