文/張賀飛

距離《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)已經(jīng)過(guò)去半年時(shí)間，醫(yī)療媒體頻頻將頭條留給了醫(yī)聯(lián)體。對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)被提上日程不失為一個(gè)好消息。那么，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)這件事上，互聯(lián)網(wǎng)又將扮演什么樣的角色？

從《指導(dǎo)意見(jiàn)》來(lái)看，醫(yī)聯(lián)體主要有4種模式，即城市醫(yī)聯(lián)體“1+X”模式、基層“縣鄉(xiāng)一體化”醫(yī)共體模式、專科聯(lián)盟模式以及醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作模式。可以肯定的是，這些解決方案是深入調(diào)研之后的因地制宜，但更為重要的是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的信息系統(tǒng)互聯(lián)。一旦基本的信息系統(tǒng)互聯(lián)不能實(shí)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的門(mén)檻將越堆越高。

首先，數(shù)據(jù)無(wú)法互通。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的初衷是為了解決現(xiàn)有醫(yī)療之“痛”，但行之有效的前提是數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在現(xiàn)有體制下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間還不能完全實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通，患者的電子病歷和健康檔案還無(wú)法連續(xù)記錄和共享。

其次，業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同。數(shù)據(jù)無(wú)法互通帶來(lái)的直接結(jié)果就是業(yè)務(wù)難以協(xié)同，如遠(yuǎn)程會(huì)診、處方延伸等還無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)。業(yè)務(wù)無(wú)法協(xié)同帶來(lái)的另一個(gè)隱患是，三甲醫(yī)院借醫(yī)聯(lián)體繼續(xù)擴(kuò)張，上轉(zhuǎn)多、下轉(zhuǎn)少，病人繼續(xù)向三級(jí)醫(yī)院集中。

再者，資源無(wú)法貫通。在信息系統(tǒng)建設(shè)不完善的情況下，醫(yī)療資源的貫通和下沉更多依賴三甲醫(yī)院醫(yī)生深入基層，效率暫且不論，還涉及資源整合及不同部門(mén)的分管。在醫(yī)療資源無(wú)法貫通的情況下，三甲醫(yī)院的“虹吸”現(xiàn)象仍將持續(xù)存在。

最后，集約優(yōu)勢(shì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的準(zhǔn)則之一，便是利用三級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)一體化管理模式，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用?，F(xiàn)實(shí)卻是不同的醫(yī)院采用不同的信息系統(tǒng)，如果不能打破這一壁壘、采取統(tǒng)一的管理模式、發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)，醫(yī)聯(lián)體將形如紙上談兵。

相比于傳統(tǒng)的醫(yī)療體制，互聯(lián)網(wǎng)已然跑在醫(yī)療時(shí)代的最前端，成為現(xiàn)有醫(yī)療資源最重要的“連接器”。

互聯(lián)網(wǎng)+城市醫(yī)聯(lián)體，瞄準(zhǔn)“1+X”模式。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，廣東省深圳市寶安區(qū)創(chuàng)新了醫(yī)聯(lián)體形式，即以“智慧寶安”App和微醫(yī)平臺(tái)為基礎(chǔ)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新機(jī)制，連接寶安區(qū)10家醫(yī)院、131家社康中心和全區(qū)700余名全科醫(yī)生，構(gòu)建起“大、中、小、微”四層的“智慧醫(yī)格”服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)、能力、服務(wù)、支付、供應(yīng)“五聯(lián)”。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)共體，解決基層醫(yī)聯(lián)體之痛?；鶎俞t(yī)聯(lián)體的困境在于，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的一體化管理，在本質(zhì)上并未實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和能力的下沉。而互聯(lián)網(wǎng)加入后的優(yōu)勢(shì)在于，在完善縣域醫(yī)共體的同時(shí)，還能實(shí)現(xiàn)上下級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的無(wú)縫對(duì)接。

互聯(lián)網(wǎng)+專科聯(lián)盟，補(bǔ)位區(qū)域醫(yī)療資源?？鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟的初衷不難理解，即根據(jù)不同區(qū)域的優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，組建區(qū)域間的特色?？坡?lián)盟，形成對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的補(bǔ)位。事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)上也出現(xiàn)了類似模式“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集團(tuán)”，以學(xué)科為切入點(diǎn)，整合專家資源，通過(guò)線上平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)、遠(yuǎn)程協(xié)作等醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主導(dǎo)的遠(yuǎn)程診療。按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》的規(guī)劃，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，意在加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向邊遠(yuǎn)地區(qū)流動(dòng)，進(jìn)而緩解醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀。就已有案例而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)初見(jiàn)成效，在遠(yuǎn)程診療、在線會(huì)診等方面走出了一條可行之路。

互聯(lián)網(wǎng)業(yè)已成為這個(gè)時(shí)代的基礎(chǔ)設(shè)施，而非可有可無(wú)的輔助性工具，特別是在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，互聯(lián)網(wǎng)在模式上所表現(xiàn)出的優(yōu)越性已無(wú)可替代?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，醫(yī)聯(lián)體的破壁而立并非是一場(chǎng)躲在象牙塔中的改革，擁抱互聯(lián)網(wǎng)、正視互聯(lián)網(wǎng)的中樞價(jià)值，將是大勢(shì)所趨。