陳芝強(qiáng) 高天琦 李燕豪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

禤國維辨治皮膚病經(jīng)驗(yàn)探討

陳芝強(qiáng) 高天琦 李燕豪

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

禤國維；皮膚??；經(jīng)驗(yàn)探討

禤國維教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，第二屆國醫(yī)大師，廣東省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局第二、三、五批師承指導(dǎo)老師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會名譽(yù)會長，中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會顧問，是享受國務(wù)院政府特殊津貼的有突出貢獻(xiàn)的中醫(yī)藥專家。禤國維教授從事皮膚科臨床、科研及教學(xué)工作50余年，在治療皮膚病方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

中醫(yī)藥治療皮膚病的理念及優(yōu)勢

中醫(yī)皮膚病學(xué)術(shù)體系萌芽于秦漢，發(fā)端于晉唐，發(fā)展于宋元，興盛于明清，近現(xiàn)代取得了較大的進(jìn)步。對于皮膚病的診治，中醫(yī)學(xué)常把局部改變和人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等聯(lián)系在一起，既重內(nèi)治，也不忽視外治。中醫(yī)學(xué)以其系統(tǒng)全面的理論體系，開創(chuàng)了中醫(yī)藥治療皮膚病的特色領(lǐng)域，取得了矚目的成績。

首先，中醫(yī)認(rèn)為皮膚病雖然病發(fā)于外，但常源于內(nèi)，故把對皮膚病的診治看做是整體的一部分，而并不孤立地認(rèn)為是皮膚局部的病證。其次，中醫(yī)藥相對來說副作用小。中藥的起源和發(fā)展與古人的日常生活密切相關(guān),故有“藥食同源”的說法。以治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)為例，使用中醫(yī)藥治療不僅可以避免長期使用激素導(dǎo)致的一些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，還可以適當(dāng)減少激素的用量，減少危險事件發(fā)生，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量[1]。

中醫(yī)藥治療還可以控制反復(fù)發(fā)作性皮膚病或延緩其復(fù)發(fā)。許多皮膚病具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，如銀屑病、尖銳濕疣等。此時運(yùn)用中藥可以有效控制其復(fù)發(fā)，或使其復(fù)發(fā)間隔時間明顯延長[2]。

禤國維教授治療皮膚病的中醫(yī)理念

禤國維教授很早就主張將皮膚病學(xué)科從中醫(yī)外科學(xué)科中獨(dú)立出來。在長期臨床實(shí)踐中，根據(jù)中醫(yī)陰陽平衡的理論，提出“陰陽之要，古今脈承；平調(diào)陰陽，治病之宗”的皮膚病治療思想，逐步形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系，創(chuàng)新發(fā)展了嶺南皮膚病學(xué)流派，成為該流派的代表性傳承人物[3]。

1.調(diào)節(jié)陰陽，合理固腎。禤國維教授治療皮膚病時重視陰陽，尤其重視腎的陰陽，他認(rèn)為補(bǔ)腎法是治療疑難皮膚病的重要方法之一，尤其是一些難治性、頑固性皮膚病與腎的關(guān)系十分密切。正如《類經(jīng)圖翼》中所言：“五臟之陽非腎陽不能生，五臟之陰非腎陰不能滋?！倍P國維教授認(rèn)為皮膚病大多表現(xiàn)為腎陰虛或腎陽虛，針對這樣的情況，如能恰當(dāng)運(yùn)用補(bǔ)腎法，可使沉疴得愈。禤國維教授在多年的臨床實(shí)踐中，歸納出“補(bǔ)腎八法”，包括溫陽補(bǔ)腎法、滋陰補(bǔ)腎法、養(yǎng)血補(bǔ)腎法、補(bǔ)腎涼血法、補(bǔ)腎解毒法、補(bǔ)腎祛風(fēng)法、補(bǔ)腎活血法、補(bǔ)腎祛濕法等[3]。在治療時以六味地黃湯為基本方進(jìn)行加減，療效非常顯著。禤國維教授認(rèn)為中醫(yī)的優(yōu)勢在于能調(diào)整陰陽的中藥，既不會破壞人體正常的生理平衡，也能起到雙向調(diào)節(jié)的作用，因此只要辨證、用藥得當(dāng)，就不會出現(xiàn)溫陽而害陰、補(bǔ)陰則損陽的現(xiàn)象[3]。

筆者以滋陰補(bǔ)腎法(補(bǔ)腎陰)為例，若素體陰虛，年老腎陰不足；或調(diào)攝不當(dāng)，房勞過度，腎陰暗耗；或病久及腎，肝腎虧耗，出現(xiàn)形體消瘦、面色潮紅、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、遺精盜汗、舌質(zhì)紅、苔少或剝或裂等癥狀。常見于SLE、皮肌炎、紅皮病等病后期。辨證屬腎陰虧虛，治宜滋陰補(bǔ)腎。常用六味地黃湯、知柏地黃湯等化裁。禤國維教授臨床中擅長滋陰補(bǔ)腎一法，最喜用六味地黃湯。腎陰虧虛證常涉及心、肝，禤國維教授分兩法論治，一是滋水涵木，肝腎同治；二是滋陰降火，心腎同調(diào)。若出現(xiàn)心悸失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈、夢遺等癥，禤國維教授常用交泰丸、黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹等化裁。

2.解毒祛邪，扶正固本。中醫(yī)認(rèn)識病因往往從內(nèi)外因著手。中醫(yī)治病,以和為貴，解毒祛邪法是禤國維教授總結(jié)出來治療外因的方法。中醫(yī)認(rèn)為，皮膚屬表，六淫侵襲首犯皮膚，尤其是風(fēng)、濕、熱之邪。禤國維教授認(rèn)為，許多皮膚疾病都是風(fēng)、濕、熱蘊(yùn)結(jié)而成。如最常見的蕁麻疹、濕疹、尋常型銀屑病等皮膚病，此類疾病往往都以實(shí)證表現(xiàn)為主，而禤國維教授常從風(fēng)濕熱毒邪的角度考慮。禤國維教授治療皮膚病的學(xué)術(shù)思想概括為：除常見的六淫、七情、外傷、稟賦等病因病機(jī)外，疑難棘手皮膚病的發(fā)病和遷延應(yīng)該從“毒邪”的蘊(yùn)結(jié)來考慮。禤國維教授在古人治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上繼承和發(fā)揚(yáng)了運(yùn)用解毒法治療皮膚病的方法，創(chuàng)立通過口服皮膚解毒湯等中藥并結(jié)合多種現(xiàn)代外治手段綜合治療皮膚病,同時主張中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效和患者的生存質(zhì)量[5]。

皮膚解毒湯原方名為從革解毒湯，源自村上圖基等人所撰的《續(xù)名家方選》，禤國維教授偶拾此方，初試于臨床，效如桴鼓，此后結(jié)合多年臨床，取從革解毒湯之義，經(jīng)加減變化，組成新方并命名為皮膚解毒湯，更適用于臨床。皮膚解毒湯由烏梅15 g，莪術(shù)10 g，土茯苓60 g，紫草15 g，蘇葉15 g，防風(fēng)15 g，甘草10 g組成。方取烏梅滋陰解毒，莪術(shù)祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚蝦毒，防風(fēng)祛風(fēng)解毒，徐長卿通絡(luò)解毒，甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在于解毒，解除外犯之毒和內(nèi)蘊(yùn)之毒。臨床上以皮膚解毒湯為基礎(chǔ)方用于治療多種風(fēng)濕熱毒性皮膚病，獲效頗多。

3.注重外治，內(nèi)外結(jié)合。外治法以其獨(dú)特的優(yōu)勢，能迅速起效，直達(dá)病位，臨床運(yùn)用非常普遍。提高皮膚病的臨床療效，要積極開展外治法，尤其是中醫(yī)特色外治技術(shù)。禤國維教授將中醫(yī)外治法體系歸為3類，包括藥物外治法、針灸療法和其他療法。藥物外治法有薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻藥法、吹烘法、熱燙法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點(diǎn)涂法、移毒法等18法；針灸療法有體針療法、針刺療法等15法；其他療法有刺療法、劃痕療法、開刀法3種。在中醫(yī)皮膚科比較常用是藥浴法，這種方法具有清潔身體、祛穢解毒的作用，還有止癢、疏通腠理、調(diào)和氣血的功效。藥浴法主要包括淋浴法、浸浴法和擦浴法。中藥藥浴因其簡便、價格低廉、毒副作用小，能取得較好的療效[6]。

禤國維教授治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)舉例

1.禤國維教授治療SLE經(jīng)驗(yàn)。SLE是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病。病程遷延反復(fù)，不易治愈。禤國維教授在臨床反復(fù)實(shí)踐中，總結(jié)出SLE的主要病機(jī)為“陰虛火旺，虛火上炎”。

中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”,一身陰陽之根，腎虛不足，百病由生。禤國維教授認(rèn)為，該病的發(fā)生與先天稟賦不足及腎陰虧虛有明顯的關(guān)系。如復(fù)遇日光照射，邪毒化火，迫血妄行則發(fā)生紅斑；或因久病失養(yǎng)，耗傷氣陰，致使虛火內(nèi)生，內(nèi)燥出現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，而腎陰虛是一種體質(zhì)遺傳因素。禤國維教授根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，將該病的病因歸屬為以下3類[7]：①熱毒熾盛型。主癥：皮損為面部鮮紅色的水腫性紅斑,可有瘀點(diǎn)、瘀斑,高熱煩躁,肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，便結(jié)尿黃，甚或神昏譫語，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑或洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方劑：犀角地黃湯加減。②陰虛內(nèi)熱型。主癥：皮損紅斑不鮮艷，低熱, 口干唇燥，頭昏乏力，耳鳴目眩，關(guān)節(jié)酸痛, 自汗，盜汗,月經(jīng)不調(diào)，大便不潤，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。方劑：六味地黃湯加減。③脾腎陽虛證。主癥:面部紅斑不顯或無紅斑，低熱怕冷，腰部酸楚，關(guān)節(jié)疼痛，頭發(fā)稀疏，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，神疲乏力，自汗，盜汗，動則氣急，身腫腹脹，不思飲食，便溏溲少，或面如滿月，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔少，脈濡細(xì)或沉細(xì)。治法:溫腎壯陽,健脾利水。方劑:附桂八味丸加減。

2.禤國維教授治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)。銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發(fā)病最多，男性發(fā)病多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解。病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內(nèi)分泌變化等有關(guān)。臨床中有4種類型：尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型，尋常型銀屑病最常見，病情較輕。本病呈慢性經(jīng)過，治愈后容易復(fù)發(fā)。

禤國維教授在長期臨床實(shí)踐中觀察到，銀屑病患者多有秋冬加重、春夏減輕的特點(diǎn)，且皮損多有銀白色厚鱗屑、紅斑、丘疹等，認(rèn)為本病發(fā)病多由內(nèi)外合邪所致，血燥為本，瘀毒為標(biāo)[8]。當(dāng)各種致病因素作用于機(jī)體后，極易從陽化熱, 熱蘊(yùn)體內(nèi)，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運(yùn)行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又會耗傷陰液，而致血虛風(fēng)燥。本病不同階段病機(jī)變化雖有不同,但均有熱、瘀的病機(jī)特點(diǎn)，而瘀、熱皆可生風(fēng)，故風(fēng)邪可貫穿疾病全過程, 故清熱、活血、祛風(fēng)是該病的主要治法。治療時應(yīng)從燥、毒、瘀辨證，治以養(yǎng)血潤燥，涼血解毒為主，佐以化瘀通絡(luò)，故禤國維教授提倡治療銀屑病應(yīng)從血分立法。

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[2]徐磊,胡燕,張毅.中醫(yī)藥治療皮膚病的優(yōu)勢[J].浙江中醫(yī)雜志，2001,46(4):177-179.

[3]胡彬.禤國維：皮科圣手 屢起沉疴[N].中國中醫(yī)藥報,2014-11-12(3).

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[5]戴品.禤國維解毒法臨證思辨特點(diǎn)與學(xué)術(shù)思想淺析[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[6]統(tǒng)籌,劉紅蓮.國醫(yī)大師禤國維皮膚病治療經(jīng)驗(yàn)交流[N].中國中醫(yī)藥報，2015-04-22(5).

[7]梁德洪.禤國維教授系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)辨證經(jīng)驗(yàn)研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

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2016-08-08)