孫 蒙
(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)
眼瞼部PNF技術(shù)聯(lián)合針刺療法治療眼瞼下垂的臨床觀察
孫 蒙
(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)
眼瞼下垂;PNF技術(shù);針刺療法
眼瞼下垂為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或肌源性眼瞼下垂、復(fù)視為臨床癥狀的疾病,中醫(yī)又稱“上胞下垂”“瞼廢”。本體神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)(PNF)是通過刺激本體感受器,促進(jìn)相關(guān)肌肉反應(yīng),增強(qiáng)受累肌肉的收縮能力,以恢復(fù)肌肉肌力的一種康復(fù)手法。筆者在臨床中采用PNF技術(shù)配合針刺療法治療眼瞼下垂患者35例,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
70例眼瞼下垂患者均為2014年12月—2016年5月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及病區(qū)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組(PNF加針刺組)35例和對(duì)照組(針刺組)35例。治療組男20例,女15例;雙側(cè)18例,單側(cè)17例。對(duì)照組男19例,女16例;雙側(cè)10例,單側(cè)20例。兩組患者中年齡最大75歲,最小18歲;病程最長6個(gè)月,最短7 d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)上瞼下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①雙眼自然目視前方時(shí),上瞼掩蓋瞳仁上緣超過2 mm,甚至完全掩蓋瞳孔影響視物;緊皺眉頭時(shí)上眼瞼上抬仍較困難。②視物時(shí)呈仰頭、眉毛高聳、額紋加深等特殊姿勢;單眼上瞼下垂,可同時(shí)伴有其他眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。
納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為眼瞼下垂;②首次發(fā)??;③無眼肌以外的其他骨骼肌受累癥狀;④年齡18~75歲;⑤患者知情同意,并配合本課題研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:①中樞神經(jīng)、先天性、外傷所致的眼瞼下垂者;②重癥肌無力性眼肌型不累及其他肌癥狀的患者。
1.對(duì)照組(針刺組)。針刺:主穴選承泣、太陽、睛明、絲竹空、陽白、瞳子髎等;配穴選百會(huì)、合谷、陽陵泉、足三里等。單側(cè)患病取單側(cè)主穴,雙側(cè)配穴;雙側(cè)患病取雙側(cè)主穴及配穴。具體操作:患者仰臥位,局部常規(guī)消毒,用0.35 mm×0.40 mm安迪牌一次性針灸針。先針刺各穴(按常規(guī)深度針刺),除睛明、承泣以外,其余眼周穴位行小幅度提插捻轉(zhuǎn)以得氣,防止眼周充血水腫,余穴行常規(guī)針刺和補(bǔ)瀉手法,留針30 min,每5 min行針1次。每日1次,15 d為1個(gè)療程,每個(gè)療程后休息2 d繼續(xù)下個(gè)療程,3個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。
2.治療組(PNF加針刺治療組)。在對(duì)照組針刺治療的基礎(chǔ)上,加用PNF技術(shù)。PNF技術(shù)應(yīng)在針刺治療前實(shí)施,需操作者和患者相互配合。操作者給予患者口令和指示,患者按其口令和指示配合面部表情的運(yùn)動(dòng),以刺激局部眼周肌肉收縮達(dá)到恢復(fù)上眼瞼肌力的目的。操作前可針對(duì)針刺穴位進(jìn)行穴位按揉以加強(qiáng)穴位刺激量。具體操作方法:患者均取仰臥位。額?。航o予患者上抬眉毛的口令,做吃驚的表情,并給予前額適當(dāng)?shù)淖枇Γ瑫r(shí)推額肌下端、內(nèi)側(cè)方,并與睜眼動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。皺眉肌:給予患者皺緊眉頭、拉眉頭向下的口令,在皺眉肌外上方給予眉弓對(duì)角線阻力,并與閉眼動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行。眼輪匝?。航o予患者閉眼口令,并對(duì)上、下眼瞼進(jìn)行訓(xùn)練,對(duì)上、下眼瞼輕柔地施加對(duì)角線阻力,給予眼瞼阻力時(shí),切勿擠壓眼球。提上瞼?。航o予患者睜開眼睛、向上方看的口令,并給予上眼瞼施加阻力,對(duì)抗上抬眉毛的動(dòng)作。眉間降?。航o予患者皺鼻子的口令,并在靠近鼻子時(shí)以對(duì)角線的方式給予眉間降肌向下、向外的阻力,可與閉眼和皺眉訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行。
1.療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:無眼瞼下垂,雙眼等大,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如,復(fù)視消失;顯效:無眼瞼下垂,患眼可睜大,但眼球向內(nèi)眥轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活,復(fù)視基本消失;有效:眼瞼下垂改善,復(fù)視仍存在,但有改善;無效:經(jīng)3個(gè)療程治療癥狀無改變者。
2.結(jié)果
(1)臨床療效比較:兩組總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05
(2)療程比較:兩組療程比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明PNF技術(shù)配合針刺治療可縮短療程。見表2。
表2 治療組與對(duì)照組患者療程比較
注:與對(duì)照組比較,△P<0.05
患者,男,55歲,2015年7月初診。自訴近1周因勞累出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂,睜眼無力的癥狀,晨輕暮重,勞累后癥狀加重,常有氣短乏力,少氣懶言,食欲不佳,睡眠尚可,舌胖大略有齒痕,苔薄白,脈細(xì)滑。既往患者無頭痛、外傷病史,否認(rèn)先天或遺傳史。否認(rèn)高血壓病、糖尿病及藥物中毒史。查體:雙側(cè)眼瞼下垂遮蓋瞳仁>2 mm,左側(cè)眼球向內(nèi)下方運(yùn)動(dòng)存在障礙,復(fù)視,對(duì)光反射存在。為尋求治療遂來我院就診。常規(guī)針刺后,聯(lián)合PNF手法治療1個(gè)療程后效果明顯,右側(cè)眼瞼可完全上抬,左側(cè)眼瞼明顯好轉(zhuǎn),故繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程后癥狀基本消失,雙側(cè)眼瞼可完全抬起,隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
眼瞼下垂的病因病機(jī)主要有先天稟賦不足,脾胃氣血虛弱,升陽無力,肌肉弛縱;風(fēng)邪客瞼,筋熱弛緩,目綱失司。臨床治療眼瞼下垂以健脾胃氣,疏泄風(fēng)邪,通經(jīng)活絡(luò)為主。眼瞼下垂屬中醫(yī)“痿證”范疇,中醫(yī)治療痿證常以“治痿獨(dú)取陽明”為治療原則。針刺治療選取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及眼周穴位調(diào)節(jié)全身氣血,益氣健脾,疏通眼周局部氣血經(jīng)絡(luò),以促進(jìn)恢復(fù)陰陽平衡,眼瞼下垂得以痊愈。PNF技術(shù)是一種神經(jīng)發(fā)育療法,是通過刺激本體感受器并應(yīng)用螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式,利用表情肌肉抗阻訓(xùn)練,促進(jìn)眼周癱瘓神經(jīng)、肌肉恢復(fù),多應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨科疾病等多個(gè)領(lǐng)域,療效較好[2]。
傳統(tǒng)中醫(yī)治療眼瞼下垂以針刺、艾灸、按摩、氣功點(diǎn)穴、中藥等方法治療為主,西醫(yī)采取藥物、手術(shù)等治療方法。但傳統(tǒng)中醫(yī)針刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合治療本病的報(bào)道較少。本研究采用康復(fù)技術(shù)結(jié)合針刺治療眼瞼下垂既能縮短療程又能取得較好的臨床療效,值得臨床推廣。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:99.
[2]潘毓健,鄭潔皎,俞卓偉,等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)控制的有效性研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(2):81-83.
2016-07-25)