梁 靜 胡明麗 趙國(guó)良 趙 杰

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

·穴位貼敷·

穴位藥物貼敷治療膿毒癥胃腸功能障礙30例

梁 靜 胡明麗 趙國(guó)良 趙 杰

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

膿毒癥；胃腸功能障礙；溫陽(yáng)藥物；穴位貼敷

膿毒癥是由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，隨著人口老齡化、腫瘤發(fā)病率的上升及侵入性醫(yī)療手段的增加，膿毒癥的發(fā)病率不斷上升，每年全球新增數(shù)百萬(wàn)例膿毒癥患者，其中超過(guò)1/4的患者死亡[1]。膿毒癥胃腸功能障礙患者表現(xiàn)為在急性危重癥狀態(tài)下突然或逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，腸鳴音減弱或消失，而一旦出現(xiàn)高度腹脹，產(chǎn)生中毒性腸麻痹，預(yù)后極差，死亡率極高。在中醫(yī)眾多外治法中，穴位敷貼療法具有安全、有效、方便、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。我院ICU在運(yùn)用穴位敷貼療法改善膿毒癥胃腸功能障礙方面做了一些研究，通過(guò)辨證論治進(jìn)行選藥和取穴，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2015年7月—2016年6月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU、急診科收治住院的60例膿毒癥伴胃腸功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組。觀察組男20例，女10例；年齡45～75歲，平均(50.43±8.56)歲;治療前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受率為30.7%。對(duì)照組男15例，女15例；年齡40～70歲，平均(49.89±9.18)歲;治療前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受率為29.6%。所有患者均接受常規(guī)治療。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》的診斷[2]，胃腸功能障礙參照2012年歐洲危重病學(xué)會(huì)提出的急性胃腸損傷(AGI)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～75歲；③急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ評(píng)分)≥15分者；④符合急性胃腸損傷AGI>Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)診斷者；⑤患者或家屬同意中藥敷神闕穴的療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；②惡性腫瘤；③消化系統(tǒng)手術(shù)術(shù)后者；④由原發(fā)胃腸疾病造成胃腸功能障礙者；⑤嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；⑥收住入ICU病房48 h內(nèi)死亡者。

治療方法

兩組均給予抗感染、基礎(chǔ)支持等常規(guī)治療[4]，對(duì)容量不足者進(jìn)行補(bǔ)液治療，監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓(CVP)、心率和尿量，并觀察胃腸反應(yīng)。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸莫沙必利片(住友制藥蘇州有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110022，規(guī)格5 mg×10 s)5 mg口服(或胃管注入)，每日3次，療程為7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予神闕穴中藥貼敷治療，貼敷膏由桂枝、吳茱萸、細(xì)辛等藥組成，由我院藥劑科制作成統(tǒng)一規(guī)格的藥膏(規(guī)格：6 g/片)。使用時(shí)將藥物置于神闕穴上，以膠布密閉覆蓋，貼敷6 h，每日1次，連續(xù)使用7 d。注意觀察患者貼敷部位有無(wú)瘙癢、灼熱、潮紅、水皰、滲液等過(guò)敏情況，若有應(yīng)及時(shí)除去貼敷藥物，必要時(shí)給予抗過(guò)敏治療。

觀察指標(biāo)：觀察患者一般情況(年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、原發(fā)病)；胃腸耐受性：觀察有無(wú)胃潴留，分次鼻飼時(shí)，每次鼻飼前回抽胃殘留物并計(jì)量，4 h后胃殘留物大于150 mL為胃潴留；連續(xù)鼻飼時(shí)，每4 h回抽1次，胃殘留物大于最近1 h鼻飼量的2倍為胃潴留。

治療結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在治療前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受率分別為30.7%和29.6%，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受率均有提高，分別為69.2%和45.3%，觀察組高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

膿毒癥發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前還不完全清楚，一般認(rèn)為膿毒癥是由于機(jī)體過(guò)度炎癥反應(yīng)或炎癥失控所致，并不是細(xì)菌或毒素直接作用的結(jié)果。研究表明，多數(shù)膿毒癥患者很難發(fā)現(xiàn)明確的感染病灶。作為人體最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”——腸道，嚴(yán)重?fù)p傷后其應(yīng)激反應(yīng)引起腸黏膜屏障破壞，腸道菌群失調(diào)及免疫力下降，導(dǎo)致腸道菌群易位和內(nèi)毒素血癥，使機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度炎癥反應(yīng)與器官損害。目前西醫(yī)通過(guò)改善腸道動(dòng)力，維持微生態(tài)平衡，保證腸黏膜營(yíng)養(yǎng)等手段來(lái)改善腸功能，中醫(yī)則通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合，采用中藥內(nèi)服、中藥灌腸達(dá)到蕩滌胃腸、安五臟的目的。

穴位敷貼療法的理論基礎(chǔ)主要源于整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、腧穴作用、藥物作用等方面，屬于中醫(yī)外治法。在傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的療法。

神闕穴位于腹部肚臍處，人體經(jīng)絡(luò)皆交匯于臍部，故臍為經(jīng)絡(luò)總樞。臍部在胚胎發(fā)育中最后閉合，與全身皮膚結(jié)構(gòu)相比，皮下組織較薄，無(wú)脂肪，臍部表皮與筋膜、腹膜直接相連，臍下有腹主動(dòng)脈、靜脈及豐富的毛細(xì)血管，在該處用藥有利于藥物的吸收。神闕穴為任脈主穴，是元?dú)鈿w藏之根，與督脈相表里，調(diào)節(jié)五臟六腑的功能，可溫通腑氣，升清降濁，調(diào)理氣機(jī)。穴位敷貼療法的作用與所選的穴位和藥物有很大的關(guān)系。

貼敷方藥中所選的吳茱萸，歸肝、脾、胃經(jīng)，有溫中止嘔、散寒止痛、降逆止嘔、助陽(yáng)止瀉的功效，其性味辛苦而溫，芳香而燥，氣味俱厚，對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用比較明顯。吳茱萸下氣最速，利大腸壅滯之氣，有行氣消滯之效。現(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸的主要成分生物堿能溫中散寒，理氣止吐，對(duì)胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。細(xì)辛歸肺經(jīng)，辛香走竄，散寒止痛，能緩解腹部脹氣，有助于減輕腹脹，促進(jìn)消化；也可用作透皮劑，使血管擴(kuò)張，有利于藥物有效成分的滲透，具有引藥入里的作用。研究表明，神闕穴藥物貼敷對(duì)膿毒癥患者胃腸功能恢復(fù)的改善有一定的促進(jìn)作用。

[1]Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012[J].Intensive Care Med, 2013, 39(2):165-228.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2015,27(6):401-426.

[3]Reintam Blaser A, Malbrain M L,Starkopf J,et al. Gastrointestinal function in intensive care patientsaerminology,definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J].Intensive Care Med,2012,38(3):384-394.

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》編輯委員會(huì).膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專(zhuān)家共識(shí)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(4):194-197.

[5]劉清珍，劉喜新.吳茱萸治療藥物性肝損害[J].中醫(yī)雜志，1995，3(4)：199.

2016-07-25)