趙明先

(云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 曲靖 655600)

穴位注射治療驗(yàn)案3則

趙明先

(云南省陸良縣中醫(yī)院，云南 曲靖 655600)

枕大神經(jīng)痛；面肌痙攣；呃逆；驗(yàn)案

筆者采用穴位注射治療枕大神經(jīng)痛、面肌痙攣、頑固性呃逆等癥，取得較好的療效，茲舉驗(yàn)案如下。

枕大神經(jīng)痛

患者，男，50歲，2002年4月10日初診。患者近半年經(jīng)常感到后頭頸部疼痛不適，以右側(cè)為甚。曾服羅通定(左旋四氫巴馬汀)等多種藥物效果不明顯。近10 d加重，伴失眠多夢(mèng)。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。腦電圖正常。將2%利多卡因2 mL、潑尼松龍2.5 mL(62.5 mg)混勻后于天柱穴注射，進(jìn)針20 mm左右。治療1次后癥狀明顯減輕，1周后重復(fù)注射1次，1個(gè)月后隨訪效果良好。

按：枕大神經(jīng)痛為頭痛疾患常見(jiàn)癥之一，多為后頭部與上頸部發(fā)作性劇痛，常放射至同側(cè)顳頂部，可伴惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。對(duì)癥治療使用的各種鎮(zhèn)靜退熱止痛劑，療效不夠理想。天柱穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，位于斜方肌起始部，有枕大神經(jīng)干通過(guò)，具有通經(jīng)活絡(luò)之功，為治療頸項(xiàng)病的主穴，有升清降濁、清頭明目的作用。利多卡因、潑尼松龍能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，注射后藥物擴(kuò)散快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與穴位刺激配合起協(xié)同作用。如果藥量用足(單側(cè)用2.5 mL潑尼松龍，雙側(cè)分別各用2.5 mL潑尼松龍)，取穴準(zhǔn)確，效果比較滿意。局部消毒一定要嚴(yán)格，進(jìn)針時(shí)注意避開動(dòng)靜脈，進(jìn)針20 mm左右，取得針感回抽無(wú)血后，再注入藥液的二分之一，然后邊退針邊推藥，退至皮下時(shí)推凈藥液。起針后壓迫按揉3～5 min，配合紅外線照射10 min以防感染。一般治療1～2次即可痊愈。

面肌痙攣

患者，男，40歲，2013年4月15日初診?；颊咦髠?cè)面部不自主牽拉、抽動(dòng)2年余，開始僅為眼瞼跳動(dòng)，未經(jīng)治療，后漸漸加重，累及面部肌肉抽動(dòng)頻繁，尤其開會(huì)及精神緊張時(shí)加重，無(wú)規(guī)律。經(jīng)中西醫(yī)藥物及針灸治療效果不顯?，F(xiàn)每日發(fā)作20余次，每次持續(xù)5～8 min，自行停止。檢查：一般情況好，唯左側(cè)面肌痙攣，舌脈無(wú)明顯變化。診斷：面肌痙攣。治療：給予溫針配合中西醫(yī)藥物治療數(shù)月不顯，隨后給予安定2 mL翳風(fēng)穴穴位注射，進(jìn)針15 mm左右，約5 min后出現(xiàn)口眼歪斜，余急忙取患側(cè)下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、承漿、合谷等穴，下關(guān)、地倉(cāng)接電針儀，30 min后歪斜得到糾正，面肌痙攣隨之消失。持續(xù)隨訪8個(gè)月，未見(jiàn)痙攣發(fā)作。

按：中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生為風(fēng)寒外邪侵襲陽(yáng)明經(jīng)脈。風(fēng)為陽(yáng)邪，性主動(dòng)，易侵襲上部；寒為陰邪，性主收引，致筋脈攣急而發(fā)生面部口眼肌肉跳動(dòng)。中藥、西藥及單純針灸治療，雖然有一定療效，但往往不夠滿意。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣是面神經(jīng)受血管襻、腫瘤、囊腫、肉芽腫等因素的刺激而產(chǎn)生的刺激癥狀，治療主要采用鎮(zhèn)靜及神經(jīng)根阻滯等方法，但治療過(guò)程給患者帶來(lái)極大的痛苦[1]，療效不佳。翳風(fēng)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，有通關(guān)開竅之作用，其深部為面神經(jīng)從顱骨穿出處(莖乳突孔處)，用安定穴位注射配合針刺取得了較好的效果。治療中出現(xiàn)一時(shí)性面癱反而是取穴準(zhǔn)確、效果顯著的標(biāo)志，但要注意防止永久性面癱的發(fā)生。其進(jìn)針與用藥劑量有待進(jìn)一步觀察體會(huì)，以期達(dá)到攻克此病的目的。

頑固性呃逆

患者，男，45歲，2012年3月15日就診。患者1個(gè)月前因酒后乘車入睡受涼而發(fā)生呃逆，晝夜不息，影響講話和睡眠。曾用針灸、液體冬眠療法、中藥、膈肌起搏器等多法治療，效果不佳?，F(xiàn)仍呃逆頻作，口干吐涎沫，邀余會(huì)診。檢查：患者呃逆連連，語(yǔ)言難續(xù)，口渴喜飲，舌淡紅苔少，脈弦細(xì)。彩色超聲檢查未見(jiàn)上消化道器質(zhì)性病變。診斷：呃逆(膈肌痙攣)。治療宜滋陰和胃，利膈降逆。因患者已用多種常規(guī)治療無(wú)效，余試用中西醫(yī)藥物聯(lián)合針灸治療，先將2 mL維生素B1、2%普魯卡因2 mL、654-2注射液1 mL混合后進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位封閉，再取背部膈俞、胃俞埋皮內(nèi)針(3 d后起針)；同時(shí)服用中藥，處方：白芍60 g，黃連10 g，吳茱萸20 g，天花粉30 g，沙參10 g，太子參10 g，紫蘇10 g，甘草20 g，柿蒂5枚，生姜2片，大棗5枚。水煎服。治療結(jié)束30 min后呃逆停止，諸癥痊愈。第二日停用一切藥物未見(jiàn)發(fā)作，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：呃逆屬于西醫(yī)學(xué)的“膈肌痙攣”。一般應(yīng)用針灸治療該病，效果比較突出，個(gè)別患者因病情頑固不易治愈。本例患者因酒后乘車入睡受涼引起，多法治療月余未效，筆者根據(jù)患者病久傷陰兼有吐涎沫之虛寒證，重用滋陰解痙之藥(吳茱萸湯合芍藥甘草湯)配合西藥穴位封閉(用解痙類藥物穴位封閉胃經(jīng)合穴足三里，能迅速緩解膈肌痙攣，抑制上逆之胃氣)，并結(jié)合膈俞、胃俞埋針，既能開胸利膈又能增效固本以防復(fù)發(fā)，使頑固呃逆得以控制，取得良好的治療效果。

[1]韓雪梅,黃曉媛,秦麗娜.頭針治療面肌痙攣30例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(2)：24-25.

2016-09-19)