曠秋和
(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖南 株洲 412012)
火針配合推脊手法治療頸性眩暈28例
曠秋和
(湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,湖南 株洲 412012)
頸性眩暈;火針;推脊手法
頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病,是由頸椎體不穩(wěn)定及椎間盤發(fā)生退行性改變或頸部周圍軟組織病變引起的椎動(dòng)脈痙攣或狹窄,造成椎-基底動(dòng)脈供血不足,或交感神經(jīng)受到刺激,出現(xiàn)以發(fā)作性為主要特點(diǎn)的眩暈癥狀,好發(fā)于中老年人群。現(xiàn)代人由于靜坐式的生活習(xí)慣,長時(shí)間埋頭伏案工作、學(xué)習(xí),長期缺少各種體育鍛煉等,導(dǎo)致該病發(fā)病年齡日趨年輕化。臨床中對(duì)頸性眩暈的治療通常依靠藥物對(duì)癥治療,療效欠佳。筆者應(yīng)用火針配合推脊手法治療頸性眩暈,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
28例病例來自2012年3月—2015年12月湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校中醫(yī)藥傳承基地神農(nóng)中醫(yī)館收治的患者,其中男12例,女16例;年齡27~58歲;病程最短6個(gè)月,最長3年。
診斷依據(jù):參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①具有眩暈頭痛、視聽障礙甚至猝倒等典型臨床表現(xiàn),旋轉(zhuǎn)頸椎時(shí)可誘發(fā)上述癥狀出現(xiàn);②具有頸部疼痛或壓痛、頸部僵硬、頸椎活動(dòng)障礙、頸部肌肉痙攣等頸椎退變的一般臨床表現(xiàn);③影像學(xué)檢查顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,動(dòng)力位照片有頸椎失穩(wěn)征象,腦血流檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足;④排除急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者,經(jīng)耳鼻喉科及眼科檢查排除眼源性或耳源性眩暈,排除腦內(nèi)病變,如腫瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥。
火針取穴:第一組取風(fēng)池、百會(huì)、外關(guān)及2~4對(duì)頸夾脊穴;第二組取天柱、完骨、昆侖及5~7對(duì)頸夾脊穴,兩組穴位交替使用。操作方法:選取0.80 mm×31 mm規(guī)格中粗火針(陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司),穴位常規(guī)消毒,針刺前置火針于酒精燈火焰的外上1/3處,將火針加熱至通紅發(fā)白,然后快速施針于穴位上,針刺后馬上用手指按壓針孔。針刺后不得抓撓患處,保持針孔清潔干燥,24 h內(nèi)禁淋浴,不要污染局部,禁食生冷辛辣之品。
推脊手法:患者俯臥位或坐位,術(shù)者在患者的頸肩背部施以點(diǎn)、按、推、拿、揉、提、捏等手法松解頸、肩、背部肌肉;然后用拇指從第二頸椎開始,沿棘突和棘突兩側(cè)推按,棘突旁肥厚或硬結(jié)處,用較重手法推按,使其變軟;點(diǎn)按大椎、風(fēng)府、百會(huì)、上星、陶道、身柱等督脈穴及頸、胸夾脊穴等。最后術(shù)者用手掌在患者項(xiàng)背及肩胛部進(jìn)行拍打叩擊3~5遍。
火針療法和推脊手法均為隔日治療1次,治療10次為1個(gè)療程。
1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:眩暈及其他伴隨癥狀全部消失,能正常工作和生活;顯效:眩暈癥狀明顯緩解,頭部微有昏沉感,或有輕微頭暈?zāi)垦?,無自身旋轉(zhuǎn)及視物旋轉(zhuǎn)感,可以正常工作和生活;有效:眩暈癥狀減輕,仍有輕微自身及視物旋轉(zhuǎn)感,但生活和工作受影響;無效:眩暈及其伴隨癥狀無改善。
2.結(jié)果: 臨床痊愈15例,顯效6例,有效5例,無效2例,總有效率為92.86%。
患者,女,46歲。主訴:眩暈伴頸部酸痛不適、惡心欲嘔1周?;颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部酸痛不適和頭暈,頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重,惡心欲嘔。曾在本地按梅尼埃病、椎動(dòng)脈供血不足治療,癥狀略有好轉(zhuǎn)。但時(shí)常發(fā)作,且伴有情緒急躁、記憶力下降,影響工作和休息。近1周癥狀加重,遂來中醫(yī)館就診。查體:精神萎靡,痛苦面容,頸部肌肉僵硬。頸椎5、6棘突及夾脊、雙側(cè)肩胛骨上角等部位壓痛明顯。心率83次/min,心律整齊無雜音,血壓120/80 mmHg。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(+)。MRI檢查:C3~6椎體不同程度的骨質(zhì)增生,C5~6、C6~7雙側(cè)椎間孔不同程度變窄。診斷:頸性眩暈。治療:給予火針及推脊手法治療。治療1個(gè)療程后,頸部酸痛不適及痛點(diǎn)緩解,眩暈消失。隨訪2年眩暈未復(fù)發(fā)。
頸性眩暈是指患者頸部發(fā)生退行性改變而引起的繼發(fā)性眩暈,屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”范疇。其臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴及視物不清等,最突出的臨床特點(diǎn)為體位性眩暈,即患者體位改變時(shí),特別是突然扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重,嚴(yán)重眩暈患者會(huì)猝倒。頸性眩暈多因氣血精髓不足,腦海空虛,加之感受風(fēng)寒濕邪,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血痹阻,精血不能上注腦部所致。臨床上治療本病應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下,疏調(diào)頭部氣機(jī),疏通督脈及頸部經(jīng)絡(luò),使腦有所養(yǎng),腦有所充。
火針古稱燔針、焠刺、燒針等,是將特制的針燒至通紅,然后快速刺入人體一定穴位或部位,從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法。傳統(tǒng)火針療法具有借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、開門祛邪、散寒除濕、以熱引熱、行氣散毒等多種作用[3]。研究表明[4],火針兼有針刺和灸法之效,可能與針的機(jī)械性刺激和灸的溫?zé)嵝源碳す餐d奮多覺型感受器有關(guān),從而產(chǎn)生各種生理活性物質(zhì)。也有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高,IL-1β水平顯著下降,可顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度[5]?;疳樈琛盎稹敝Χ⌒?,集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒的功效于一體,既可消除無菌性炎癥、松解粘連、解除肌肉痙攣,又可促進(jìn)微血管循環(huán)、減輕局部組織水腫,從而減輕血管神經(jīng)束的壓力,達(dá)到祛病止痛的效果。
風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)和陽維脈交會(huì)穴,一穴通多經(jīng),陽維脈維系諸陽經(jīng)脈,刺激風(fēng)池可平肝息風(fēng)、疏調(diào)頭部氣機(jī)、清利頭目,使眩暈癥狀逐漸消失。天柱屬足太陽膀胱經(jīng),為治療頸椎病要穴。百會(huì)屬督脈,為督脈與諸陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)點(diǎn),是治療眩暈的常用穴位。根據(jù)“以痛為腧”的治療原理,選取頸夾脊穴可使針感直達(dá)病灶,改善脊椎的內(nèi)部環(huán)境。外關(guān)和昆侖疏調(diào)少陽經(jīng)和太陽經(jīng)經(jīng)氣。
督脈為“陽脈之?!?,手足三陽經(jīng)皆會(huì)于督脈,具有調(diào)節(jié)和振奮人體陽氣的功能。推脊手法可貫通督脈,加強(qiáng)督脈上下經(jīng)氣的流通,調(diào)暢頸項(xiàng)陽經(jīng)經(jīng)氣,氣行則血行,氣血調(diào)和,眩暈即止。臨床實(shí)踐證明,火針配合推脊手法治療頸性眩暈具有“簡、便、廉、效”的特點(diǎn),值得臨床推廣。
[1]孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1994,19(2):156-158.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.
[3]賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,2(10):21-23.
[4]陸靜,李金龍,張志軍.針灸醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造與發(fā)展方向的探討——基礎(chǔ)與臨床的對(duì)話[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè),1997,19(4):22-27.
[5]李暉,鄧春雷.火針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清皮質(zhì)醇和IL-1β的影響[J].上海針灸雜志,2006,25(2):37.
2016-08-08)