陸曉璐

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

溫針灸治療過程中發(fā)生燙傷的原因分析及護理對策

陸曉璐

(廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

燙傷；溫針灸；護理對策

溫針灸又稱針柄灸，是艾灸和針刺結(jié)合的治療方法。該療法主要用于治療腹痛、腹瀉、痛風(fēng)、胃脘痛、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)增生、腰腿痛等[1-2]。但是，在溫針灸治療過程中，常常會出現(xiàn)皮膚燙傷，影響治療效果，引起醫(yī)療糾紛。因此，筆者使用根本原因分析法回顧性分析其發(fā)生皮膚燙傷的原因，并根據(jù)原因制訂并實施相關(guān)護理對策，有效降低溫針灸燙傷的發(fā)生率。

一般資料

收集2014年1月—2015年12月在信宜市人民醫(yī)院進行溫針灸治療過程中或者治療后發(fā)生燙傷的42例患者作為研究對象。其中男22例，女20例；年齡30～66歲，平均(39.97±6.46)歲；工作狀況：有工作者23例，退休或者無工作在家者19例；教育程度：小學(xué)及以下13例，初中10例，高中及以上文化19例。

納入標準：①溫針灸治療時發(fā)生燙傷；②表達能力以及理解能力正常；③自愿參與本次研究調(diào)查，并知情同意；④治療前治療部位不存在燙傷誘因。

排除標準：①精神疾病者；②心、肺等其他系統(tǒng)疾病者；③研究期間因個人原因自愿或被迫退出者。

治療方法

溫針灸療法過程包括點燃、燃燒、燃盡及其后續(xù)4個連續(xù)階段，分別為點著艾炷至始燃燒階段(1～2 min，漸感熱感)、始燃燒至燃燒完全(8～9 min，熱感明顯，濃烈煙霧)、燃燒完全至燃燒結(jié)束(9～10 min，熱感漸降，煙霧減消)、局部皮膚的后續(xù)反應(yīng)(燙傷反應(yīng)，為深部組織熱效應(yīng))[3]，總過程共18～20 min，不同個體會出現(xiàn)不同的皮膚反應(yīng)，持續(xù)時間也不同。

首先，將艾條切割成長1.5 cm艾絨備用，患者擺好相應(yīng)體位后(一般為俯臥位或者側(cè)臥位)，醫(yī)生在相應(yīng)的位置確定穴位，并進行消毒行針，護士將備用的艾絨中間戳一小洞后，將其套在針柄處(距皮膚2～3 cm)，然后點燃艾絨施灸，艾絨的熱氣即可通過針體傳到穴位，達到行氣活血、疏通經(jīng)脈、祛除寒痹的功效，同時發(fā)揮艾灸和針刺在治療疾病中的作用，護理人員確定艾絨燃燼且熱力全無后將針灸針和艾絨除去，治療結(jié)束[4]。在艾灸過程中，多數(shù)患者感到強烈的灼熱感，有些甚至灼燙甚至難以忍受，所以會在治療部位放防護板或者硬紙片，起到防護及減少火力的作用。

燙傷原因分析與相關(guān)護理對策

1.燙傷原因分析

收集統(tǒng)計溫針灸療法4個階段發(fā)生皮膚燙傷的患者例數(shù)，分別是2例(4.8%)、12例(28.6%)、25例(59.5%)、3例(7.1%)。其中第二階段和第三階段特別是第三階段發(fā)生燙傷率最高，通過與42例燙傷患者及其相關(guān)護理人員進行交談，仔細了解情況，總結(jié)主要導(dǎo)致皮膚燙傷的原因如下：①操作不規(guī)范，缺乏專科培訓(xùn)；②患者身體健康情況差，且無法很好地配合；③溫針灸所使用的物品質(zhì)量不合格；④患者情緒不穩(wěn)[5]。

2.相關(guān)護理對策

(1)操作不規(guī)范，缺乏專科培訓(xùn)?；颊咭虼嗽?qū)е缕つw燙傷有14例，占33.3%。其中發(fā)生于第三階段有8例，造成的原因包括：護理人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)致放置防護板的位置不正確，艾炷放置位置過淺或過深，沒有及時發(fā)現(xiàn)燙傷的隱患因素導(dǎo)致燙傷。

護理措施：對護理人員進行溫針灸療法的規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，完善細化相關(guān)流程。護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)包括以下幾個方面：一是艾炷的正確切割及放置方法。二是認真學(xué)習(xí)溫針灸治療時需觀察及相關(guān)護理的項目，注重細節(jié)問題，重點掌握皮膚燙傷的相關(guān)因素，及時發(fā)現(xiàn)及處理燙傷情況，避免燙傷的進一步發(fā)展，如患者在治療過程中入睡，應(yīng)及時叫醒患者，因為患者在睡眠時皮膚對熱覺和痛覺的反應(yīng)沒有清醒時敏感[6]。三是制訂溫針灸療法的早、中、晚三階段護理方案，有規(guī)劃地進行護理，重視溫針灸治療結(jié)束后的局部皮膚變化。溫針灸療法是把艾絨燃燒時釋放的熱傳至穴位，直接到達深部組織，從而引起熱性刺激。個別患者在治療一段時間后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、細小水皰及灼熱感，應(yīng)告知患者此為正常反應(yīng)，如有明顯不適反應(yīng)時，應(yīng)局部涂抹燙傷膏治療。四是正確、有效地使用防護板。防護板放置于皮膚與艾絨之間，以針灸針為中心放置防護板，根據(jù)針灸針放置的方向決定在周圍放置防護板，避免艾絨掉落時燙傷皮膚。有效地使用防護板，不僅防止皮膚燙傷，又避免衣被環(huán)境受污染[7-8]。

(2)患者身體健康情況差，無法很好配合?；颊咭虼嗽?qū)е缕つw燙傷有16例，占38.1%。其中發(fā)生于第三階段有10例，造成的原因包括：患者的健康狀態(tài)差，無法很好地配合操作；患者的依從性差，經(jīng)常由于體位不適而變換體位導(dǎo)致艾絨掉落，皮膚燙傷。

護理措施：患者對溫針灸治療過程的錯誤認知及其依從性差，是患者發(fā)生皮膚燙傷的主要原因之一，應(yīng)提高患者治療的依從性，向患者仔細介紹溫針灸的詳細過程及可能出現(xiàn)的癥狀(正常和異常)，反復(fù)強調(diào)在整個治療過程中不應(yīng)隨便變換體位，應(yīng)該配合并保持治療應(yīng)有的體位，若無法耐受應(yīng)及時主動告知護理人員。此外，沒有脫落的已燃燒艾絨可能遮蓋正燃燒的艾絨，此時稍微移動也會導(dǎo)致正燃燒的艾絨掉落，所以護理人員應(yīng)仔細檢查確定艾炷已經(jīng)燃盡時再取下艾絨，患者才可恢復(fù)正常體位。

(3)溫針灸中使用的物品質(zhì)量不合格?；颊咭虼嗽?qū)е缕つw燙傷有7例，占16.7%。其中發(fā)生于第三階段有5例，造成的原因包括：切割的艾絨兩端不整齊，導(dǎo)致松動脫落；所使用的艾絨質(zhì)地疏松，易松動滑落；因風(fēng)過大而吹落燃燒的艾絨。

護理措施：應(yīng)重視艾絨的質(zhì)量，選購質(zhì)量良好的艾炷，且在切割時，應(yīng)保證切割后的艾絨兩端平整，避免患者因艾絨疏松滑落而造成皮膚燙傷。此外，應(yīng)重視治療環(huán)境，在避風(fēng)處進行治療，減少意外的發(fā)生。

(4)患者情緒不穩(wěn)?；颊咭虼嗽?qū)е缕つw燙傷有5例，占11.9%。其中發(fā)生于第三階段有2例，造成的原因主要是相關(guān)護理人員對患者解釋不到位，無法緩和患者的不安、緊張、焦慮、恐懼的情緒，使身體無法很好地放松，姿勢僵硬。

護理措施：艾炷在燃燒時，釋放大量的熱量，患者感覺明顯，且持續(xù)時間較長，局部皮膚長時間保持受熱狀態(tài)，而多數(shù)接受溫針灸治療的患者，特別是第一次接受此種治療的患者，缺乏正確的認識，故容易感到不安、緊張、焦慮、恐懼等情緒。此外，進行溫針灸時，需要患者保持一個姿勢，身體無法動彈，患者容易擔心燃燒的艾絨，也是產(chǎn)生不良情緒的原因。對于有不良情緒的患者，護理人員應(yīng)該與他們進行良好的溝通，讓患者清楚了解溫針灸治療的目的、詳細過程及安全性，取得患者的信任及理解，讓其能夠安心接受治療。此外，可以讓患者與正在做治療的其他患者進行交流，給予患者更大的信心和安全感，使其消除或者減輕心中的顧慮和壓力，能夠以較放松的狀態(tài)接受治療[9]。

討論

本次研究分析總結(jié)患者發(fā)生燙傷的原因，主要有以下幾條：①操作不規(guī)范，缺乏專科培訓(xùn)，沒有正確地利用防護用具；②患者身體健康情況差，無法很好地配合治療；③溫針灸使用的物品質(zhì)量不合格；④患者情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致治療無法順利進行。對于每一條原因，我們針對性制訂相關(guān)護理的管理方案，希望能減少溫針灸治療過程中發(fā)生皮膚燙傷的幾率，保證溫針灸能夠安全進行。而這4條原因中，第一條和第二條所占的比例較高，總和達到71.4%，說明護理人員在溫針灸治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用，所以護理人員應(yīng)該認真學(xué)習(xí)規(guī)范的操作過程，進行?？婆嘤?xùn)。在患者進行治療期間如有不適應(yīng)立即通知護理人員，及時處理，并提高患者治療的依從性，預(yù)防燙傷的發(fā)生。

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2016-07-25)