王 冬

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

張丁芳治療郁證臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

王 冬

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

張丁芳；郁證；疏肝解郁；臨床經(jīng)驗(yàn)

郁證是由情志不舒、氣機(jī)郁滯引起的一類(lèi)病證,最常見(jiàn)的癥狀為情緒抑郁、焦慮不安、善嘆息、胸脅乳房和(或)少腹脹痛、脈弦等[1]。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、焦慮癥、癔病、神經(jīng)官能癥等疾病。

張丁芳主任醫(yī)師是山東省第三批師承工作指導(dǎo)老師,筆者有幸隨師臨證,受益匪淺?，F(xiàn)將業(yè)師診治郁證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

解郁重在疏肝理氣暢中

張丁芳主任醫(yī)師認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是郁證的關(guān)鍵病機(jī)。肝可調(diào)暢全身氣機(jī)，具有推動(dòng)血液和津液正常運(yùn)行的功能，從而保證情志的正?；顒?dòng)。肝主疏泄,性喜條達(dá)；肝臟藏血,與氣血運(yùn)行有關(guān)。肝藏血與主疏泄的功能相互為用,調(diào)節(jié)人體的血量分布,從而保持全身的氣機(jī)條達(dá)舒暢,通而不滯,散而不郁。肝疏泄功能正常,才能使氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,心情愉悅。若肝失疏泄，氣機(jī)條暢受阻,則氣機(jī)郁滯,肝氣不舒。對(duì)于肝氣郁結(jié)型郁證，張丁芳主任醫(yī)師治以疏肝解郁、理氣暢中,臨床遣方多用柴胡疏肝散合越鞠丸加減。氣有余則化火，肝氣有余,則化肝火,此為肝氣郁結(jié)的常見(jiàn)病理變化。對(duì)于肝郁化火者，在疏肝解郁的同時(shí)，輔以清肝瀉火，常予以丹梔逍遙散加減。

行氣開(kāi)郁不忘化痰祛瘀

肝氣橫逆犯脾,脾則失于健運(yùn),痰濁內(nèi)生，痰濁上蒙于清竅，則發(fā)為神志方面的疾病。肝氣郁結(jié),氣機(jī)失調(diào),氣血運(yùn)行受阻,肝郁氣滯血瘀,則神明不能內(nèi)守，故郁證與痰瘀相關(guān)。痰瘀互結(jié)型郁證，常予以半夏厚樸湯合桃紅四物湯加減，可行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)，活血祛瘀。

郁證久則調(diào)理心脾

情志因素能致臟腑功能失調(diào)，氣血津液輸化異常，并相互影響。郁證之初是以氣滯為主,繼而合并痰濁、血瘀、火郁等證,久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由氣轉(zhuǎn)血，最終導(dǎo)致心神失養(yǎng)、心脾兩虛等虛證。對(duì)于心神失養(yǎng)型郁證，張丁芳主任醫(yī)師治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，予以甘麥大棗湯或百合地黃湯加減。對(duì)于心脾兩虛型郁證，治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，予以歸脾湯加減。

張丁芳主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),研發(fā)了中藥制劑——柴胡解郁膠囊。處方組成：柴胡30 g，白芍22 g，當(dāng)歸20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，青皮15 g，遠(yuǎn)志25 g，合歡皮25 g，炒酸棗仁45 g，夜交藤30 g，玫瑰花15 g，柏子仁25 g，等。現(xiàn)在聊城市中醫(yī)醫(yī)院將其廣泛應(yīng)用于郁證治療,柴胡解郁膠囊氣血并治,肝脾同調(diào),防止疾病發(fā)生發(fā)展，具有疏肝解郁、健脾養(yǎng)心安神之效。

[1]胡隨瑜,張海男,唐鳳英,等.抑郁癥肝郁氣滯證證候標(biāo)準(zhǔn)第一輪專(zhuān)家問(wèn)卷分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(12):21-22，29.

2017-02-22)