鄧召梅 袁從芳 林慶學(xué)

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500)

云南白藥配合濕潤燒傷膏治療地西泮外滲性潰瘍1例療效觀察

鄧召梅 袁從芳 林慶學(xué)

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500)

云南白藥；濕潤燒傷膏；地西泮；外滲性潰瘍

2016年7月，莒縣中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)入1例因靜脈注射地西泮外滲致體表潰瘍患者，經(jīng)精心治療與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

患者，女，52歲。摔倒致多處軟組織損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，因疼痛焦慮，兩日無法入眠，護(hù)士遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮10 mg，藥物有滲出,致右手局部皮膚潰爛，家屬要求轉(zhuǎn)入我院治療。入院查體：患者神志清，精神欠佳，表情痛苦，全身及面部多處軟組織損傷，無骨折。飲食正常，睡眠差，二便調(diào)，既往體健，無食物及藥物過敏史，測體溫37.5℃，脈搏84次/min，呼吸21次/min，血壓125/80 mmHg,軟組織傷處均已初步清創(chuàng)處理，無滲血、滲液。推注地西泮滲出部位為右手背部，轉(zhuǎn)入我科時距藥物滲出時間3 h，初診見右手背部一個2.0 cm×2.0 cm水泡，極似沸水、熱油等燙傷狀，水泡周圍皮膚紅腫熱痛，本地醫(yī)院未作處理。

治療方法

1.全身綜合治療。為防止感染，入院后即遵醫(yī)囑，全身應(yīng)用抗生素及相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，患者處于更年期，睡眠差，配合中藥調(diào)理內(nèi)分泌及睡眠，同時軟組織傷創(chuàng)面繼續(xù)清創(chuàng)換藥。

2.局部處理。消毒手背藥物滲出部位及周邊皮膚，無菌注射器抽吸水泡內(nèi)滲液，去除壞死表皮，見皮下組織蒼白，觸之無知覺，清除創(chuàng)面壞死組織，因手背肌肉組織薄弱，清創(chuàng)深層接近骨組織。用壓舌板在創(chuàng)面涂抹濕潤燒傷膏，用云南白藥粉覆蓋濕潤燒傷膏及周邊紅腫處。初期滲液較多，每日換藥2～3次，均采用暴露療法。待壞死組織界線明確后，清除創(chuàng)面液化的壞死組織，創(chuàng)面出現(xiàn)血性滲出物，用無菌生理鹽水紗布擰干拭凈滲出物，繼續(xù)涂抹濕潤燒傷膏，厚度視創(chuàng)面情況漸減，上層及外周仍敷云南白藥粉。待壞死組織全部清除，新鮮肉芽組織出現(xiàn)后，繼續(xù)用上法治療，每日換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

結(jié)果

本例患者創(chuàng)面潰瘍?yōu)棰蠹?，手背處軟組織薄弱，無法縫合，使用濕潤燒傷膏外敷云南白藥粉，恢復(fù)效果好，不留瘢痕，患者無痛苦，愈合時間為5周，治療過程中未發(fā)生創(chuàng)面擴(kuò)大、感染、潰瘍加重等并發(fā)癥。

討論

地西泮為高滲性，對血管腐蝕性強，應(yīng)用時須確保輸液部位通暢，無滲漏。本病例滲出致軟組織潰爛極為少見，且發(fā)生在肌肉組織較薄弱處，若處理不當(dāng)，極易發(fā)生軟組織潰瘍加重，并致壞死。我科及時用濕潤燒傷膏覆蓋在創(chuàng)面上，為創(chuàng)面營造一個生理性濕潤環(huán)境。該藥膏為淺棕黃色至深棕黃色軟膏，具有麻油香氣，主要成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，還含有多種氨基酸及脂類物質(zhì)、維生素、微量元素，為組織修復(fù)提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)肉芽組織生長[1]，還能明顯促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抑菌、抗病毒等作用。云南白藥由三七、重樓、麝香等多味名貴藥材制成，局部外用可活血化瘀、抗炎消毒、消腫止痛，加速微循環(huán)血流速度和血管生長，促進(jìn)傷口愈合[2]。另外，云南白藥對炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對改善微循環(huán)、血管通透性等都有療效，能夠防止創(chuàng)傷感染。同時，云南白藥對創(chuàng)傷性疼痛、炎癥疼痛還有止痛作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)濟(jì)實惠，效果佳，患者無痛苦，值得臨床推廣。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)燒傷專業(yè)委員會.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(第一卷)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000:41.

[2]湯光，周超凡，劉玉璽.中國基層醫(yī)師用藥指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:441-442.

2017-02-22)