唐景榮

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000)

黃芪桂枝五物湯加減治療手腳麻木案

唐景榮

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000)

黃芪桂枝五物湯；手腳麻木；辨證論治；醫(yī)案

《素問遺編·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄夺樉募滓医?jīng)》云:“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相搏，乃客其形?！闭f明只要人體正氣強(qiáng)健，臟腑功能調(diào)和，氣血旺盛，陰陽平衡，則邪氣不易侵犯。相反，邪之為病，乃因正氣虛、無力抗邪所致[1]。張流秀等主張的新中醫(yī)認(rèn)為，疾病是由人體內(nèi)正的失常和/或邪的存在引起，疾病的問題就是邪正問題[2]，疾病是人體身心失去健康的狀態(tài)[3]。

病案分享

患者，男，35歲。因手麻、腳麻、心慌、胸悶半個(gè)月于2016年7月7日問診于筆者。問診半個(gè)月前，因睡前飲茶導(dǎo)致一夜未眠，次日出現(xiàn)手麻、腳麻、心慌、胸悶的癥狀。胸部X線平片顯示“肺心未見異常，有鈣化點(diǎn)”。追問病史，得知其幼時(shí)曾患結(jié)核病，則鈣化有因可循。心電圖正常。血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞輕度升高，血紅蛋白濃度升高，紅細(xì)胞壓積升高?；颊呓湛谇火つぜt腫，不排除炎癥反應(yīng)。主癥：手腳麻，手掌心熱，心慌，胸悶，氣短，乏力，食欲差，睡眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，胎薄白，脈細(xì)數(shù)。

分析：患者為壯年男性，以手麻、腳麻、心慌、胸悶為主癥。手麻、腳麻即為中醫(yī)所說“不仁”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“血痹陰陽俱微……外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！薄秷A運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》[4]中提到身體不仁，由于榮氣相對偏盛者居多，而榮秉氣于肝，肝氣主動(dòng)，動(dòng)則生熱、生風(fēng)，熱盛傷津，四肢筋脈肌肉皆賴津液濡潤，受血之濡養(yǎng)，方能感知外界冷熱，而利其用。榮衛(wèi)失和，流通不利，血不能到達(dá)四肢，故而出現(xiàn)不仁之證。因而治手麻、腳麻應(yīng)首當(dāng)其沖，調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)活血；心慌、胸悶?zāi)诵刂袣鈾C(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，當(dāng)行氣活血；手掌心熱為內(nèi)有虛熱，當(dāng)清透虛熱?；颊咭蚬ぷ髟颍?jīng)常勞心勞力，遂雖正值壯年而正氣亦虛，因而治療過程中以扶正為主。擬方如下：黃芪40 g，白芍20 g，桂枝10 g，生姜15 g,大棗10 g，防風(fēng)15 g，青蒿10 g(另包)，柴胡15 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，升麻10 g，黨參20 g，炒麥芽15 g,焦山楂15 g，生甘草6 g。上方諸藥3劑，水煎取汁，青蒿涼開水浸泡1 h，與其余藥液混合，每劑共取汁300 mL，每次150 mL，早晚飯后口服。

該方為黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪、大棗并用，補(bǔ)衛(wèi)氣，運(yùn)營血；桂枝配黃芪通脈之力益盛；黃芪配桂枝固表不留邪；白芍和營養(yǎng)血，配桂枝營衛(wèi)同調(diào)，相得益彰；生姜辛溫疏散，配合防風(fēng)祛除在表之風(fēng)邪；大棗甘溫，甘以緩之，可緩生姜、防風(fēng)之疏散太過；柴胡調(diào)暢氣機(jī)，配川芎行氣活血；丹參活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配合川芎則養(yǎng)血活血，活血祛瘀；黨參補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)血生津，助黃芪、大棗補(bǔ)衛(wèi)氣；升麻升舉陽氣，使諸藥之力上行；青蒿清透虛熱，對癥治療；焦山楂、炒麥芽消食和胃，顧護(hù)脾胃之氣；甘草調(diào)和諸藥，兼清熱之力。

2016年7月15日二診：患者自述3劑藥已服完。1劑則手腳麻及乏力氣短癥狀改善，3劑盡則上述癥狀明顯改善，且飲食、睡眠均已恢復(fù)正常，二便調(diào)，唯胸悶未明顯改善，自述近來常情志不遂。故擬方如下：原方基礎(chǔ)上柴胡改為20 g，白芍改為15 g，加入枳殼15 g，合歡花10 g，增強(qiáng)疏肝解郁之功效。上藥3劑，煎服法同上。

2016年7月22日三診：患者自述手腳麻癥狀基本消失，睡眠良好，食欲良好，勞力后略有氣喘，情緒波動(dòng)后有心悸、手抖癥狀，咽部干痛，聲音嘶啞，不敢多言，胸部及胃脘部略脹滿。上方去白芍、青蒿、升麻，加入瓜蔞20 g，厚樸15 g，薄荷15 g(后下)，桔梗15 g，川貝母10 g(另包)，桑葉15 g，香附20 g，行氣解郁，潤肺利咽。上藥3劑，川貝母磨粉沖服，煎服法同上。

2016年8月3日四診：患者不慎傷風(fēng)，癥見打噴嚏、流涕，咽部刺痛難忍，手腳心熱，舌體淡無苔，舌尖略紅。故以祛邪為主，標(biāo)本兼治。擬方如下：防風(fēng)10 g，荊芥穗10 g,生姜15 g，玉竹15 g，白薇15 g,牛蒡子15 g,豆豉10 g，金銀花6 g，連翹6 g，桔梗15 g，炙甘草20 g，麥冬10 g，薄荷6 g(后下)，竹葉9 g。上藥3劑，煎煮時(shí)間不得超過20 min。防風(fēng)、荊芥穗、生姜辛溫散寒解表；生姜兼顧護(hù)中焦之寓意；玉竹、麥冬、白薇滋陰；竹葉清熱；豆豉除煩；牛蒡子、金銀花、連翹清熱解毒利咽，桔梗引諸藥入肺經(jīng)，兼利咽之效。

2016年8月21日五診：患者自述服藥后咽部疼痛明顯減輕，手腳心熱明顯減輕，后未再服藥物，停藥10余天。期間因早起晚歸忙農(nóng)活，勞心勞力，正氣未能全然恢復(fù)，而病邪仍纏綿未去，現(xiàn)仍打噴嚏，清涕濁涕交替出現(xiàn)，咽干、鼻干、鼻塞。追問知其有慢性鼻炎病史，遂擬方如下：蟬蛻15 g,黃芪30 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)20 g，蒼耳子6 g，辛夷9 g(包煎)，荊芥穗15 g，牛蒡子10 g，白薇20 g，桔梗20 g，玉竹15 g，竹葉9 g，菊花10 g，甘草10 g，生姜15 g。服藥3劑后隨訪患者，患者自述上述癥狀均基本消失，未再復(fù)診。

小結(jié)

經(jīng)過此患者的診治過程，筆者感觸頗多。患者為中年男性，因?yàn)槌Ｄ陝诶?，思慮郁結(jié)，導(dǎo)致氣血虧耗，中焦脾胃受損，氣血運(yùn)化功能失常，因而治療當(dāng)以扶正為主。療程過半時(shí)，患者因感寒等原因出現(xiàn)一派實(shí)象，故根據(jù)中醫(yī)辨證論治的思想，針對患者表現(xiàn)的實(shí)象進(jìn)行瀉實(shí)的治標(biāo)之法，又體現(xiàn)了中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，而總體的治療過程以扶正治本為主。中醫(yī)的辨證治療過程是動(dòng)態(tài)的，而不是把患者定格在固定某個(gè)時(shí)空點(diǎn)上的辨證論治。只有牢牢掌握中醫(yī)疾病內(nèi)在演化規(guī)律，深刻認(rèn)識(shí)疾病的病因病機(jī)，從動(dòng)態(tài)角度觀察疾病的進(jìn)展和變化[5]，才能抓住疾病每一時(shí)期的特點(diǎn)以及其潛在的變化規(guī)律，做到真正的有的放矢，提高疾病治療的效果，《傷寒論》所謂“觀其脈證，隨證加減”亦為此之謂也。

[1]王冬梅，張怡，冷建春.中醫(yī)扶正療法在老年肺炎治療中的應(yīng)用探討[J].中國中醫(yī)急癥,2012，21(9):1447-1448.

[2]張流秀.中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展大會(huì)論文集[C].北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2005.

[3]張流秀.中醫(yī)疾病溯源[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(8)：23-26.

[4]彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].周鴻飛，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2008:217.

[5]劉征.動(dòng)態(tài)認(rèn)識(shí)中醫(yī)疾病的重要性[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(10)：42.

2017-02-14)